【戴麗三醫療經驗選】 - 第6頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

精靈發表於 2013-1-9 04:00:03

【按】 顫抖即顫振，此病方書記載甚少，王肯堂《證治準繩·雜病》謂：「顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。」 王氏分型，有陰血不足，有氣虛，有心虛，有挾痰者。 臨床所見，尚有濕熱所致者，此多見於嗜酒之人，亦有陽虛所致者，本例即是。 根據病史及以往所服方藥，結合現時表現，斷為脾腎陽虛，風痰鬱阻。 採用壯火扶陽、健脾燥濕、祛風化痰之法，競獲全愈。 其關鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標，故見效迅速。 但初診、次診方，是為第三診創造條件，奠定治療基礎的。 若不經過這兩個步驟，開始即用第三診處方，則不易有此功效。 故臨床治病，應當注意分清標本緩急，做到胸中有數。 否則，欲連而不達，事倍而功半，良好的動機，未必會有良好的效果。

精靈發表於 2013-1-9 04:00:50

【肝寒腹痛】 趙××，男，三十二歲。 患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消導之藥無效，隨又自吃香蕉數枚，意欲通便。 然大便未通，反而腹痛加劇，兩脅作脹，從深夜至天明劇痛不止，冷汗淋漓，輾轉呻吟，至次日午後，扶來我所就診。 察其脈弦緊，舌質略青，苔白膩，面色青黯，表情苦楚，不思食。 此係肝寒胃冷，寒濕凝滯，木不疏土之故。 處以經驗方「霹靂湯」： 黑附片30克炒吳萸6克公丁香4克木瓜6克絲瓜絡6克灶心土30克 方中，附片壯陽補火，散寒逐濕，治脾胃虛冷，吳萸溫肝逐寒，散濕開鬱，驅厥陰之濁邪，為治心腹疼痛要藥，丁香溫中、降逆、暖腎，治心腹冷痛，且有壯陽之功，木瓜平肝達郁、舒筋止痛，絲瓜絡通經絡，散結滯，行血脈，灶心土溫中燥濕，暖胃止痛，《本草便讀》說：「其功專入脾胃，有扶陽退陰散結除邪之意。」此方之用，目的在溫中、疏肝、燥濕、止痛。 不用甘草者，欲使藥力由中焦而達丹田也。 二診：上方服一次後，即覺腹痛減輕，盡劑則痛消失，且思飲食，面已不青，脈轉緩和。 形神安定，情志舒暢。 但皮膚出現紅色斑塊。 此病邪從裡達表之佳象。 宜因勢利導，用通陽化氣之劑以調暢氣機。 方用劉河間大橘皮湯加乾薑。 處方： 陳皮6克豬苓9克茯苓12克澤瀉12克白朮9克桂枝9克廣木香4.5克檳榔9克六一散9克乾薑9克 方中，五苓散化氣行水，桂枝又能通陽、開肺氣、散風邪，陳皮、木香健胃理氣； 六一散清熱利濕； 加乾薑以助桂枝通陽之力。 三診：服一劑斑塊即消，但寒結未化，大便不爽。 濕從熱化，注於膀胱而小便短赤。 予《金匱要略》大黃附子湯。 處方： 黑附片30克大黃9克(同煨)細辛3克 四診：服一劑，大便通暢，但覺肛門灼熱、口渴，是濕熱又注於大腸。 宜瀉熱和胃。 用《傷寒論》調胃承氣湯。 處方： 大黃6克炙甘草4.5克芒硝6克(另包) 前二味同煎取汁，每次調入芒硝3克，連服二次。 上方服後，症狀消失而愈。

精靈發表於 2013-1-9 04:01:29

【按】 《靈樞·五邪篇》云：「邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸嗚腹痛。」。 這是指陰寒所致之腹痛。 因「背為陽，腹為陰」，腹部既然屬陰，則喜溫而惡寒，故腹痛以寒證為多。 本例脈證合參，再結合服苦寒藥及香蕉後，腹痛加劇，斷為肝寒胃冷所致腹痛，殆無疑議。 因寒則凝，陽氣不能舒展，無力運送，故大便停滯不通，此為寒結。 至於肝寒見症，孫思邈《千金方》謂：「肝虛寒，病苦脅下堅，寒熱腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂。」 由於肝寒而導致木鬱，鬱則肝之疏泄和升發機能受制，必然影響脾胃之消化吸收，此「木鬱不能疏土」之謂也。 經云。 「木鬱逸之」，達即條達舒暢之意。 故初診用「霹靂湯」，予吳萸、木瓜溫肝散寒，以遂其條達之性，附片、公丁、灶心土扶陽。 溫中、散寒除濕而培脾土，絲瓜絡通絡散結而利血脈。 藥證相符，一劑痛止。 此方凡肝胃虛寒所致腹痛、脅痛、嘔吐，？用之多效。 又：本例因寒結滯於裡，經溫通之後，邪氣外達，乃出紅斑。 後因邪鬱釀熱，終成濕熱下注，故治法先後不同。

精靈發表於 2013-1-9 04:02:25

【胃脘痛二例】 【例一】 包××，男，四十五歲。 因胃脘痛住某醫院，診斷為「胃潰瘍」。 治療二月餘，疼痛未減，反而泄瀉不止，日行十餘次，大便色黑，已七、八日不能進食，病情危篤，乃邀余會診。 患者精神倦怠，脈細小無力，舌淡苔薄白。 證屬申氣不足，脾虛下陷，胃氣不和。 治宜溫脾健胃。 俾脾陽健運復常，則胃痛自緩，泄瀉亦可自止。 方用吳萸理中湯。 處方： 炒吳萸6克潞黨參15克炒白朮12克炮薑12克炙甘草6克 方中潞黨參補氣益脾，炒白朮健脾燥濕而止瀉，吳萸溫胃散寒，炮薑、甘草苦甘化陰而止血。 二診：服二劑，泄瀉全止，精神好轉。 繼用上方去吳萸，加砂仁6克，法半夏9克，茯苓15克，以開胃醒脾。 三診：服二劑，胃痛全止，能進飲食。 再以陳夏六君湯二劑，補氣益脾。 最後用黃坤載黃芽湯，乾薑改炮薑。 以鞏固療效。 處方： 潞黨參15克炮薑9克茯苓15克炙甘草6克 黃坤載云：「中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸」。 又云：「中氣之治，崇陽補火，則宜參薑，培土泄水，則宜甘苓」。 特制黃芽湯一方，專以益氣溫中，燥濕利水。 服二劑，便血全止，大便色轉黃，精神恢復而出院。

精靈發表於 2013-1-9 04:03:18

【例二】 李××，男，三十四歲。 因胃脘疼痛，長期反復發作，大便色黑而住某醫院。 診斷為「胃潰瘍」。 經治療二月餘，輸血2000毫升而病情未見好轉。 症見：胃痛腹脹，暖氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，面色青黯，舌質青滑，脈沉。 證屬腎陽大虛，陰寒凝滯，氣機不暢。 治宜扶陽抑陰，回陽祛寒。方用《傷寒論》四逆湯。 處方： 附片60克乾薑15克甘草6克 此方專以驅散陰邪，峻扶元陽。 鄭欽安說：「凡人一身，全賴一團真火(即元陽、真陽、腎陽)，真火欲絕，故病見純陰。」 又說；「四逆湯一方，乃回陽之主方也。……既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。」故余臨證以來，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應手取效。 二診：服二劑，胃痛大減，精神好轉，大便黑色轉淡，微覺腹脹。 再就原方加肉桂9克，砂仁6克。 桂、砂兩味，是陰症開竅藥，溫胃散寒，並具升降氣機之力。 三診：服二劑，各症續減。 改用潛陽湯加肉桂。 處方： 附片60克砂仁6克龜板15克甘草6克肉桂9克 此方有納氣歸腎之妙。 方中砂仁辛溫，能散脾胃寒邪，且有納氣歸腎之功； 龜板咸平，滋陰潛陽，補血止血，附子辛熱，能補腎中真陽，配龜板能陰陽兩補； 肉桂辛甘大熱，補腎陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，配附子能溫腎強心，配砂仁溫胃散寒； 復用甘草之甘以補中，則先後天並重，陰陽兩補。 四診：服二劑，大便顏色轉黃，惟稍覺腹痛，原方加炒吳萸6克，以溫中止痛。 囑服二付，諸症消失。

精靈發表於 2013-1-9 04:03:57

【按】 胃痛一症，原因較多，分類不一，但不出外感、內傷兩大類。 上述兩例均屬內傷。 例一胃痛兼泄瀉不止，辨證為中氣不足，脾氣下陷，故以理中湯加減，經益氣溫中而愈。 例二亦胃痛，但兼全身虛寒，辨證為腎陽大虛，以四逆湯等方回陽祛寒而愈。 病變均在胃脘，但前例以脾氣虛為主，後例以腎陽虛為主，具體表現不同，故治法亦異，而療效均佳。 故臨證之際，須細審病機，切忌見痛止痛，見血止血。

精靈發表於 2013-1-9 04:06:27

【嘈雜二例】 【例一】 李××，女，四十餘歲。 自訴七、八年來每於經期前後均感坐臥不安，心中嘈雜，時吐清水，經多方求醫概從胃治，所用處方不外理中湯、六君湯和棗仁、遠志、龍骨、牡蠣等安神定志潛陽之品，服後不僅罔效，尤增煩躁不安。 今余查其脈，皆弦微細數，舌質微乾苔薄白。 詳問經信情況，訴每月經來色暗量少，且手足心烘熱，乳部脹痛，細審此證，係膽氣不降，肝木侮土，以致懊（忄農）嘈雜。 擬四逆散與小建中湯合方為治。 處方： 柴胡10克桂枝9克杭芍15克枳實9克甘草6克生薑3片大棗2個飴糖15克 方中四逆散疏肝解鬱理脾，柴胡、枳實配合具升清陽降濁陰之效； 小建中湯滋肝達木、補虛散寒，溫建中臟。 四逆散佐小建中湯意在使中陽建運，肝木得升，膽氣下降則懊儂螬雜之症自消。 本「上熱之病，甲木不降」之旨立法。 二診：上方服二劑後，症狀大減，續服原方三劑後症狀全消。 為鞏固療效，囑守原方於月經前服二劑，並用自擬當歸調經湯於經期服用。 追蹤觀察數年均未再發作。

精靈發表於 2013-1-9 04:09:44

【例二】 劉××，女，30餘歲。 患心中嘈雜，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。 病已年餘，經西醫診斷為「神經官能症」。 查其脈虛弱無力，舌質青滑無苔，兼見神疲乏力。 此係煩勞過度心血不足所致。 治宜補血安神，稍佐清心降逆為治，用歸脾湯加減。 處方： 北口耆15克潞黨參15克當歸15克炙遠志6克炒棗仁10克白朮9克茯神15克木香3克元肉15克法夏10克云黃連3克杭芍10克 歸脾湯以補心血之不足，加法夏降胃逆，杭芍養肝斂陰活血以制木香之燥，少佐黃連以清心火。 二診：上方服二劑，症狀見減，仍用歸脾湯去黃連再加山熒肉以補肝之不足。 三診：服四劑後，心中嘈雜及手足麻木、心慌已基本控制。 為了鞏固療效以防再發，故囑患者仍用歸脾湯減木香之燥，加天麻15克、法夏10克、杭芍10克，在補心脾的基礎上佐養肝鎮靜為調治。 服藥三劑後，數年來未見復發。

精靈發表於 2013-1-9 04:10:24

【按】 嘈雜一症《類證治裁》謂「嘈症屬胃」，朱丹溪云「皆痰火為患或食鬱有熱」。 《類證》所言以臟腑立論，病往在胃，丹溪所言以病因立論，痰火為患。 二書所立處方多屬常法，不外健脾化痰之類。 如屬變局，拘於常法則難取效。 余舉此二例均屬嘈雜症之變局，例一係肝木乘土，甲木不降、乙木不升，故用四逆散合小建中湯舒肝理脾、溫聿中臟。 例二既屬心脾受損又兼肝氣不舒，故雖經三次診治其方不變，始終以歸脾湯補心血為主治，隨證加減。 由此可見中壓精湛之理論及辨證論治的靈活性，不拘常規、常法，力求理論與實踐的統一，方能取效於臨床。

精靈發表於 2013-1-9 04:11:35

【隔食症】 李××，男，三十歲。 素有胃病，胸悶納呆，食入作賬，自感消化遲滯。 病已日久。 診其脈緩而濇，舌體胖。 苔薄白。 此係脾濕過重，以致運化失權，影響胃氣不降。 治宜健脾燥濕，理氣散寒，兼行滯氣。 處方用： 雞內金9克廣木香3克台烏9克厚朴9克高良薑9克沉香3克(後下) 方中雞內金健脾胃，消積滯。 木香醒脾和胃，合台烏、厚朴以行滯氣。 良薑溫胃散寒，增進食欲。 再加沉香降氣調中，溫腎助陽，配諸理氣藥，又能理氣寬脹。 如此相輔為用，則寒去陽復，濕濁下行，胃氣隨降即不致上逆為病。 藥僅六味，配伍有法。 次診：服一劑，即覺病情緩減。 原方加京三棱6克、鬱金6克，以行氣化瘀。 服三劑，症狀消失。

精靈發表於 2013-1-9 04:12:43

【按】 隔食係飲食停滯難消之症，與脾胃功能失常有關。 脾主運化，胃主受納。 脾病則運化遲滯，胃病則納食欠佳。 前人云：「脾宜升則健，胃宜降則和」。 本例因濕邪滯礙氣機，影響脾胃升降，故方中用雞內金健脾化滯，配以溫中散寒，降逆和胃諸品，使濕去滯消，脾氣得升，胃氣得降，氣機調暢，升降復常。 為食滯中焦、消化遲滯之治又增一法。

精靈發表於 2013-1-9 04:13:40

【噎膈】 李××，男，四十歲，患噎膈已半年，詢其病由，因憂思鬱結，勞心傷神而起。 現每當進食即感咽部梗阻，吞咽困難，食入有時吐出。 診其脈沉而弦，舌淡白。 證屬肝氣鬱結，胃逆不降，脾陽不足，影響賁門的正常啟閉。 所幸病程不久，胃陰未損，用蓽澄茄散加砂仁。 處方： 蓽澄茄9克高良薑9克肉桂9克公丁香3克厚朴9克桔梗6克廣陳皮6克砂仁6克三棱9克香附9克甘草3克 上方為降逆理氣、和中、化瘀、逐寒、開鬱之方，尤妙在三棱一味，是肝經血分藥，能化瘀血，協同香附、厚朴、陳皮更能理血中之氣，而降胃逆。 二診：上方服六劑，噎膈減輕，飲食下嚥已較舒暢。 原方加潞黨參15克、白朮9克，以益氣健脾。 脾能健運，則運化如常。 服二劑，噎膈全止，飲食能正常受納。

精靈發表於 2013-1-9 04:14:23

【噯氣不止】 李××，男，四十五歲。 七個多月來，每於飯後即暖氣，聲大而長，連續不止，有時可達二小時之久，甚為煩惱。 兼見胃脘微痛，頭昏、口臭，口苦、欲嘔、心煩。 久治無效，始來所就診。 察其舌質絳，脈弦勁。 脈症合參，顯係肝胃鬱熱，胃失和降所致。 治宜清泄肝膽鬱熱、和胃降逆。 然病久正氣已虛，應兼補氣扶正之品。 選方用《傷寒論》旋覆代赭湯合丹溪左金丸化裁： 旋覆花6克(布包)生代赭石15克法半夏9克潞黨參15克炒云連5克炒吳萸2克竹茹6克 復診：服上方二劑後，暖氣嘔逆即減，胃痛亦止。 但餘症尚存，脈轉弦數。 用原方加陳皮6克，生石膏15克以疏理中焦氣機，進一步清泄鬱熱。 連服五劑，諸症消失而愈。

精靈發表於 2013-1-9 04:15:01

【按】 噯氣即噫氣，又稱噫。 張景岳謂：「噫者，飽食之息，即噯氣也。」噯氣與呃逆有剮。 《證治匯補》謂：「胃實則噫，胃虛則噦。」噦即呃逆。 說明暖氣以實證居多，而呃逆聲低無力者則以虛證為常見。 二者均係胃氣衝逆所致，但噯則聲大而長，呃則聲急而短。 若噯氣連續不止，或反復發作者，應結合患者體質、病程，辨清虛、實、寒、熱，及夾痰、夾火等情況，靈活施治。 如本例係肝胃鬱熱，胃失和降； 但病程較長，正氣已傷，故用旋覆代赭湯去草、薑、棗，用旋覆花消痰結、降逆氣； 代赭石重鎮降逆，配旋覆花善治暖氣、呃逆、反胃等症，潞黨參扶正補虛，竹茹清熱止嘔，滌痰開鬱。 左金(黃連、吳萸)清泄肝火，少用昊萸反佐黃連，引熱下行，左金配竹茹，能清肝胃鬱熱，降逆止嘔，常用於暖氣、嘔吐、口苦等症。 遣方用藥，恰中病饑，故取效神速。

精靈發表於 2013-1-9 04:15:45

【飲癖】 王××，男，四十二歲，雲南省陸良縣人。 平時嗜飲濃茶，常吐清水，每吐甚多，已達十餘年之久，經西醫治療無效。 中醫作反胃治之，用溫運法以丁香、桂心、乾薑、附片、益智仁、破故紙、吳萸以及四逆湯等方藥化裁，服用亦多，見效不大。 後改五苓散、胃苓湯健脾利水，亦無效。 且每年夏季病發尤劇，乃專程來昆就余診治。 察其脈，弦滑滿指，舌苔厚膩，面色黃暗，胃脘滿悶，食少。 脈症合參，診斷為飲癖。 處以徐靈胎香砂胃苓湯加良薑。 服後其病如故。 因思此症予溫運或健胃利水之劑，未司厚非，但何以不效？ 恍悟此病歷十餘年之久，脾虛是其本，飲聚是其標。 經云：「能知標本，萬舉萬當。」治本應從健脾燥濕入手，脾健自可運濕，飲何由生！ 乃予專治飲癖之蒼朮丸，改為大劑湯藥。 處方： 蒼朮60克大棗12枚 囑日進一劑。 方中蒼朮苦溫，能燥濕健脾。 《別錄》謂能「消痰水」； 大棗甘溫，補益脾胃。 二藥相合，補散兼施，剛柔相濟。 蒼朮之散，得大棗之補以濟之，則不致過散，大棗之補，得蒼朮之散以調之，則無壅滯之弊。 調劑得宜，大有益於脾胃，故多服而無害。 患者連服二十劑，吐水減其半。 仍守原方加灶心土30克以助扶脾之力。 再服二十劑，病遂痊癒。 乃告患者，今後宜少飲濃茶，以免苦降過度，有損脾陽。 愈後，經追蹤觀察半年，未見復發。 附注：此方用治反胃吐酸等症，療效亦佳。

精靈發表於 2013-1-9 04:16:30

【寒閉肺氣咳嗽肋痛】 曾×，男，四十一歲。 素體贏弱，兼有痰飲。 1951年2月來所求診，以手按右肋部，疼痛難忍，呻吟不已。 發熱、咳嗽、氣粗，夜不安寐，面目黧黑。 脈弦緊，舌苔白膩。 脈症合參，此係風寒外束，痰飲內伏，鬱久釀熱所致。 患者素稟虛弱，綜合觀之，病邪有餘，體功不足。 用藥必須固護周全，不可顧此失彼。 處方： 附片60克棗仁15克生石膏15克麻黃6克法夏9克牡蠣15克薤白9克全瓜萎9克鬱金6克白芥子6克石菖蒲6克 方中附片辛熱，石膏甘寒，二藥相伍，寒熱並用，一以扶陽，一以清熱。 附片配法夏、薤白、白芥等能溫宣胸陽，祛痰化飲，配棗仁以強心安神。 石膏清鬱熱，合麻黃以開發肺氣之閉。 牡蠣軟堅柔肝，緩急迫而解痛。 鬱金、菖蒲利氣散結舒郁，以解右肋之痛。 服二劑諸症俱減，精神轉佳，尚發熱、咳嗽，續予溫腎扶陽，祛風散寒，降逆化痰。 用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加昧。 處方： 附片60克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克川芎6克桑寄生15克獨活6克防風9克陳皮6克台烏9克甘草6克生薑3片大棗3個 服一劑，發熱即解，除咳嗽痰多外，各症均有好轉，繼以宣降肺氣，止咳化痰治之。 方用二陳湯合三子養親湯加減。 處方： 法半夏9克茯苓15克陳皮6克白芥子9克紫蘇子9克炙冬花9克杏仁9克川貝母9克枳殼9克全瓜蔞9克鬱金6克甘草4.5克 服一劑，咳嗽即減。 轉方用陳夏六君湯調理善後。

精靈發表於 2013-1-9 04:17:16

【按】 臨證治病，用寒田熱，或寒熱並用，全由病情而定，應遵循仲景：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的原則去處理。 本案表裡互見，虛實相兼，寒熱混雜，故不僻不用附子溫陽扶正，用石膏以清鬱熱(石膏配麻黃叉能宣發肺氣之閉)。 藥性雖異，各有專司。 此種用法，誠有所本。 《金匱》越婢湯「惡風加附子」，《千金方》越婢湯等，直接以附子石膏並用者並非少見。 另；此案方中曾以附片、半夏、瓜蔞等反藥並用，但未見發現任何不良反應，且似有增強通陽豁痰之功。 這說明古之所謂「十八反」，亦非一成不變，實值得進一步研究。

精靈發表於 2013-1-9 04:18:50

【陰虛肝氣橫逆二例】 【例一：脅肋劇痛】 王××，女，五十歲。 昔有鴉片嗜好，向來身體瘦弱。 1951年元月，忽患胃脘及小腹疼痛難忍，大便多日未解。 某醫處以枳實導滯湯，因體質素弱，不耐此峻劑，服後大便雖行，但疼痛加劇，奄奄一息。 該醫復用逍遙散加香附、青皮，意欲調氣止痛，但疼痛未減，且不能仰臥轉側。 某西醫斷為：肝炎，膽囊炎，用西藥治療，亦未見效。 因來就診。 視其唇舌紫色，舌根甚燥，脈細而弦，飲食甚少，餘如上述。 脈症合參，診為陰虛、肝氣橫逆、中氣不運。 因病者體質素虛，又經消導攻下，中氣已傷，雖大便多日未解，不能再用攻下，宜本仲景「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」以及祝味菊先生「體功重於病邪」的原則，先當建運中氣，扶持體功。 投以《金匱要略》大建中湯。 處方： 潞黨參15克川花椒40粒乾薑9克燒飴糖30克 方中花椒、乾薑散寒祛濕、溫中快膈，合以黨參、飴糖之和中益氣，則有大建中氣、溫補脾胃之功。 服一劑，腹轉矢氣，胃脘及小腹痛減，精神稍好，但脅痛依然。 乃轉從肝治，仿葉天士肝病治法，處方用： 鱉甲15克龜板15克當歸15克炒杭芍9克玄胡索9克炒川楝子9克烏梅4枚川花椒30粒砂仁6克杜仲15克茯神15克甘草6克 方中歸、芍補血活血； 合以花椒、烏梅則能養肝、溫營血暖胃； 玄胡、川楝疏肝祛瘀而止諸痛； 砂仁行滯氣，茯神、甘草益心脾而培中； 杜仲補益肝腎，諸藥又得龜板、鱉甲之益陰補血散結，則達郁、舒氣、柔肝、止痛之力悉備。 服二劑後，脅痛減退七、八，大便通暢。 但覺五心煩熱，夜睡少眠，是陰虛之真相畢露，再於前方去玄胡、花椒、加龍骨、牡蠣、女貞子、棗仁、山萸肉以鎮靜安神、潤燥除煩。 連服二劑，煩止眠安，繼又以大建中湯二劑，疼痛全除。 最後，以歸芍六君湯調理善後而愈。

精靈發表於 2013-1-9 04:19:25

【例二】 顏面四肢浮腫陳××，女，五十一歲。 患顏面四肢浮腫，前醫曾用苓桂朮甘湯和理中湯加減等，溫陽利水，健脾燥濕，均未獲效，反增心煩氣衝，因來求診。 診脈細數，舌紫苔膩而乾，四肢雖腫但按之並無凹陷。 脈症合參，亦診為陰虛、肝氣上逆。 處以下方： 鱉甲15克龜板15克炒杭芍9克烏梅4枚果杞9克川楝子9右菟絲子9克女貞子9克II|萸肉9克白薇9克炒穀芽9克甘草6克 方中龜板、鱉甲滋陰潛陽，杭芍、烏梅活血斂陰而養肝，川楝子舒肝理氣，果杞、菟絲、女貞、萸肉補益肝腎，益精柔肝，白薇清熱除煩，穀芽消食健胃以防補藥之壅滯。 諸藥合用，滋陰補血，補養肝腎，收納耗散之肝氣。 服二劑後，多日來之顏面四肢浮腫已消大半，心煩氣衝亦現平緩，但突見周身發癢，皮膚乾燥。 此係陰血不足，津液不行，肌膚失養所致。 處方： 鱉甲15克龜板15克炙首烏15克當歸15克丹皮6克炒杭芍15克麥冬9克桑葉9克甘菊花6克烏梅4枚女貞子9克山萸肉9克甘草6克 方中鱉甲、龜板滋陰補血； 炙首烏補肝腎，益精血，又能補血祛風，當歸、杭芍活血養肝，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，麥冬，桑葉、菊花、烏梅、萸肉、女貞養肝陰、潤肺燥、收納肝氣。 上方服後，膚癢若失，腫脹全消。

精靈發表於 2013-1-9 04:20:22

【按】 治肝諸法，以葉天士為擅長，因肝為剛臟，體陰用陽，發病時，不是「肝用太過」就是「肝體不及」。 但臨床上亦有肝用被損者，故用藥應力戒偏激，因為偏寒偏熱，皆難中病。 若過溫過散則傷陰而虧其本體，過寒過潤，不僅傷陽而抑其升發之機，且易損傷脾胃，導致中氣衰敗。 同時，肝臟體用之正常，全賴血液之濡、腎水之涵，肺氣之斂，脾土之培，故用藥時，養血、滋腎、斂肺、培土等幾方面都要有所照顧，方能遂其條達舒暢之性。 上述二例，在這些方面都是有所考慮的。

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