【醫學百科●椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）】
本帖最後由 楊籍富 於 2013-1-7 02:52 編輯 <br /><br /><P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>zhuīguǎnnèishénjīngxiānwéiliúlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）<BR><BR>《椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月5日衛辦醫政發〔2010〕175號印發。</STRONG></P>
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<P><STRONG>椎管內神經纖維瘤臨床路徑（2010年版）</STRONG></P>
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<P><STRONG>一、椎管內神經纖維瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。</STRONG></P>
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<P><STRONG>第一診斷為椎管內神經纖維瘤（ICD-10：D32.1\D33.4）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>行后正中入路椎管內腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：03.4）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（二）診斷依據。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.臨床表現：病變部位不同，臨床表現存在差異。</STRONG></P>
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<P><STRONG>在疾病早期可出現神經根性刺激癥狀，夜間痛和平臥痛較為典型。</STRONG></P>
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<P><STRONG>可出現受壓平面以下同側肢體運動障礙、肌肉萎縮，對側感覺障礙，感覺障礙平面多由下向上發展等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.輔助檢查：（1）X線平片：可了解椎骨的繼發性改變，如椎體的吸收、破壞及椎弓根間距擴大、椎間孔增大等;（2）MRI和CT：MRI最具定位及定性診斷意義，可直接觀察腫瘤的形態、部位、大小以及與脊髓的關系等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（三）選擇治療方案的依據。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.臨床診斷為椎管內神經纖維瘤，出現神經系統癥狀或病情進展者需手術治療。</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據腫瘤的具體部位，行后正中入路椎管內腫瘤切除術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；</STRONG></P>
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<P><STRONG>如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（四）標準住院日為≤14天。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（五）進入路徑標準。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.第一診斷必須符合ICD-10：D32.1\D33.4椎管內神經纖維瘤疾病編碼。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（六）術前準備3天。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規，血型；</STRONG></P>
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<P><STRONG>（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；</STRONG></P>
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<P><STRONG>（3）心電圖、胸部X線平片；</STRONG></P>
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<P><STRONG>（4）MRI檢查，包括增強掃描；</STRONG></P>
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<P><STRONG>（5）肌電圖、體感及運動誘發電位檢查，進行神經功能評估。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.根據患者病情，行術前X線定位片檢查，必要時行心、肺功能檢查及脊柱CT檢查。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；</STRONG></P>
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<P><STRONG>明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（八）手術日為入院第4天。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.麻醉方式：全身麻醉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.手術方式：后正中入路椎管內神經纖維瘤切除術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.手術置入物：脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修復材料及脊柱膜防粘連（脊柱膜）材料。</STRONG></P>
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<P><STRONG>4.術中用藥：激素、抗菌藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>5.輸血：根據手術失血情況決定。</STRONG></P>
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<P><STRONG>6.建議術中可選用C型臂、B超以及神經導航輔助，以便精確定位；</STRONG></P>
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<P><STRONG>術中可行神經電生理監測，降低術中神經副損傷發生幾率。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（九）術后住院恢復10天。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.術后必須復查的檢查項目：MRI、脊柱CT,肌電圖、體感及運動誘發電位，血常規、尿常規，肝腎功能、電解質、血糖。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.術后用藥：根據病情選用激素、脫水藥、抗菌藥物。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.術后應用脊柱外固定支具（1-3個月）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（十）出院標準。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口愈合良好；</STRONG></P>
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<P><STRONG>生命體征平穩。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。</STRONG></P>
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<P><STRONG>（十一）變異及原因分析。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1.術后繼發椎管內血腫等并發癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。</STRONG></P>
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<P><STRONG>2.術后切口感染、中樞神經系統感染，術后滲液和神經功能障礙等，導致住院時間延長與費用增加。</STRONG></P>
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<P><STRONG>3.術后繼發其他內、外科疾病需進一步診治，導致住院時間延長。</STRONG></P>
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<P><STRONG>二、椎管內神經纖維瘤臨床路徑表單<BR></STRONG></P>
<P><STRONG>引用：<A href="http://big5.wiki8.com/zhuiguanneishenjingxianweiliulinchuanglujing.A3.A82010nianban.A3.A9_116345/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/zhuiguanne ... anban.A3.A9_116345/</A></STRONG></P>
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