【醫學百科●垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 09:54:48

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 10:13 編輯 【醫學百科●垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）】 
拼音chuítǐcuīrǔsùliúlínchuánglùjìng（2011niánbǎn） 《垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月7日衛辦醫政發〔2011〕49號印發。
 
垂體催乳素瘤臨床路徑（2011年版）一、垂體催乳素瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為垂體催乳素瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.性腺功能減退和泌乳：女性表現為月經紊亂或閉經，男性表現為性功能低減。
 
部分患者可合并泌乳或觸發泌乳。
 
2.垂體腺瘤壓迫周圍組織的臨床表現：如頭疼、視野缺損；
 
部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現。
 
3.血清學測定催乳素水平顯著升高。
 
4.鞍區MRI提示垂體有占位性病變。
 
5.除外其他垂體疾病以及原發性甲狀腺功能減退癥、生理性、藥理性催乳素水平的升高。
 
（三）選擇治療
 
方案的依據。
 
根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編,HarcourtPublishersLimited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.藥物治療：溴隱亭為首選藥物。
 
溴隱亭治療
 
適用于：對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應的患者。
 
對溴隱亭不耐受或治療
 
效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。
 
不適用藥物治療
 
情況：肝腎功能異常、對藥物治療
 
不敏感或不能耐受其副作用。
 
2.手術治療
 
:大腺瘤及出現腫瘤壓迫癥狀、各種原因不能堅持藥物治療
 
以及藥物治療
 
效果不佳者。
 
3.放療或伽馬刀治療：不作為一線治療。
 
適用于不能耐受藥物及手術治療或手術后輔助治療患者。
 
（四）標準住院日為10–14天。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD–10：D35.2M82710/0垂體催乳素瘤疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷
 
時，但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）住院期間檢查項目。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；
 
（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質；
 
（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及婦科超聲（女性）；
 
（4）視力、視野檢測；
 
（5）鞍區MRI：平掃增強（對于微腺瘤應該做動態增強）；
 
（6）PRL（休息狀態下）至少兩次。
 
若PRL水平明顯升高，做溴隱亭敏感試驗，以選擇確定藥物治療的有效性；
 
（7）垂體前葉功能檢查：GH、IGF-1、甲狀腺功能、性腺功能、腎上腺皮質功能等，必要時行相關的興奮或抑制試驗。
 
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）有多飲和多尿的癥狀時行垂體后葉功能檢查；
 
（2）女性患者監測基礎體溫。
 
（七）藥物選擇。
 
1.多巴胺激動劑：溴隱亭等。
 
2.垂體前葉功能低減者補充相應激素。
 
3.垂體后葉素：根據是否存在中樞性尿崩癥合理用藥，如醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素等。
 
（八）出院標準。
 
1.一般情況良好。
 
2.采用藥物治療
 
者可服藥后門診治療。
 
3.采用手術治療
 
轉相關科室手術。
 
4.采用放療或伽瑪刀輔助治療
 
的患者轉放療科。
 
（九）變異及原因分析。
 
垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發內分泌腺瘤病（MEN）和McCune–Albright綜合征患者不適用該路徑。
 
二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□醫師查房，初步確定治療
 
方案□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療
 
□完成醫師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果□上級醫師查房□完善入院檢查項目□進行必要的相關科室會診□住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫重點醫囑長期醫囑：□內分泌病護理常規□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、血糖、血脂、電解質□垂體前葉及后葉功能檢查□X線胸片、心電圖、超聲、垂體MRI（平掃增強）□視力視野檢查長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□補充必要檢查□其他醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□嚴密觀察患者病情變化□宣教（內分泌病知識）□觀察病情變化□按時評估病情，相應護理到位病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天（出院日）主要診療工作□三級醫師查房□根據檢查結果制定治療
 
方案□三級醫師查房，注意病情變化□住院醫師完成病歷書寫□觀察服用藥物后副反應及催乳素變化□不能耐受藥物治療
 
的患者轉腦外科或放療科□上級醫師查房，確定有無并發癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□復查異常化驗□依據病情需要下達長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□用藥依據病情下達臨時醫囑：□復查異常化驗□依據病情需要下達出院醫囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監測血常規、肝腎功能、催乳素、垂體激素監測主要護理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護理□觀察患者情況□心理與生活護理□指導患者生活護理□出院帶藥服用指導□特殊護理指導□交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/chuiticuirusuliulinchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_118684/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/chuiticuir ... anban.A3.A9_118684/</A>

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