【醫學百科●肺膿腫臨床路徑（2011年版）】

楊籍富 發表於 2013-1-6 08:08:03

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 09:42 編輯 【醫學百科●肺膿腫臨床路徑（2011年版）】 
拼音fèinóngzhǒnglínchuánglùjìng（2011niánbǎn） 《肺膿腫臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年2月19日衛辦醫政發〔2011〕28號印發。
 
肺膿腫臨床路徑（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。
 
第一診斷
 
為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。
 
（二）診斷
 
依據。
 
根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.多有吸入史及口腔疾病。
 
2.畏寒發熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。
 
3.血白細胞升高或正常（慢性患者）。
 
4.胸部影像學肺膿腫改變。
 
（三）選擇治療
 
方案的依據。
 
根據《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
 
1.積極控制感染，合理應用抗生素。
 
2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。
 
3.支持治療：加強營養，糾正貧血。
 
（四）標準住院日為3–8周。
 
（五）進入路徑標準。
 
1.第一診斷
 
必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。
 
2.當患者同時具有其他疾病診斷
 
時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
 
的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
 
（六）住院期間的檢查項目。
 
1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；
 
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血氣分析；
 
（3）痰病原學檢查及藥敏；
 
（4）胸部正側位片、心電圖。
 
2.根據患者病情選擇：血培養、其他方法
 
的病原學檢查、胸部CT、有創性檢查（支氣管鏡）等。
 
（七）治療
 
方案與藥物選擇。
 
預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。
 
（八）出院標準。
 
1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時。
 
2.病情穩定。
 
3.沒有需要住院治療
 
的合并癥和/或并發癥。
 
（九）變異及原因分析。
 
1.治療
 
無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。
 
2.伴有影響本病治療
 
效果的合并癥和/或并發癥，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。
 
3.有手術治療
 
指征需外科治療
 
者，轉入外科治療
 
路徑。
 
二、肺膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷
 
為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單□完成病歷書寫□上級醫師查房□評估輔助檢查的結果□注意觀察咳嗽、痰量的變化□病情評估，根據患者病情變化調整治療
 
方案□觀察藥物不良反應□住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□抗菌藥物□祛痰劑臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查、血氣分析□痰病原學檢查及藥敏□胸部正側位片、心電圖□血培養、其他方法
 
病原學檢查、胸部CT、有創性檢查（必要時）長期醫囑：□呼吸內科護理常規□一/二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑臨時醫囑：□復查血常規□復查胸片（必要時）□異常指標復查□病原學檢查（必要時）□有創性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估、護理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導□指導正確留取痰標本，協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□進行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化，協助、指導體位引流□觀察藥物不良反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2．□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□評價治療
 
效果□確定出院后治療
 
方案□完成上級醫師查房記錄□完成出院小結□向患者交代出院后注意事項
 
□預約復診日期重點醫囑長期醫囑：□呼吸內科護理常規□二/三級護理常規（根據病情）□根據病情調整抗菌藥物□祛痰劑□根據病情調整用藥臨時醫囑：□血常規、胸片檢查（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復期生活和心理護理□出院準備
 
指導□幫助患者辦理出院手續□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/feinongzhonglinchuanglujing.A3.A82011nianban.A3.A9_118725/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/feinongzho ... anban.A3.A9_118725/</A>

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【醫學百科●肺膿腫臨床路徑（2011年版）】