【醫學百科●孕早期檢查】

楊籍富 發表於 2013-1-5 21:46:59

本帖最後由楊籍富於 2013-1-6 01:29 編輯 【醫學百科●孕早期檢查】 
拼音yùnzǎoqījiǎnchá孕早期檢查指懷孕后至孕12周所進行的檢查。
 
孕早期，孕婦需要到社區衛生服務中心建立母子保健健康檔案，在12周左右到醫院產科門診建立產科門診檔案。
 
懷孕的確診自我診斷方法
 
1.捕捉身體變化（1）停經生育年齡有性生活史的健康婦女，平時月經周期規律，一旦出現月經過期10日以上應懷疑妊娠。
 
若停經達兩個月，妊娠的可能性更大。
 
停經是妊娠最早也是最重要的癥狀，旦并不是妊娠特有的癥狀。
 
（2）早孕反應約60%婦女在停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流口水、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀。
 
約持續2個月自行消失。
 
（3）尿頻于妊娠早期出現，增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，當子宮逐漸增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。
 
（4）乳房變化逐漸增大，感覺脹痛。
 
乳頭乳暈著色加深，因皮脂腺增生，乳暈周圍出現深褐色結節。
 
2.驗孕棒早孕試紙進行檢測結果有兩種：將尿液滴在試紙上的檢測孔中，如在試紙的對照區出現一條有色帶（有的試紙顯紅色，有的試紙顯藍色），表示未受孕，反之，如在檢測區出現明顯的雙色帶，則表示陽性，說明發生妊娠。
 
Tips：當出現了懷孕的癥狀后，一定要到醫院做相應的檢查，確認是否真的是懷孕了，如果真的懷孕了，確定是宮內孕還是宮外孕，然后再做相應的處理。
 
千萬不要擅自作主，只憑借一些癥狀就判定是懷孕了。
 
醫院確診檢查1.B超是確診早期妊娠快速、準確的方法。
 
陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周。
 
不僅可以核對孕周，同時也能夠查清胚胎具體的著床位置是宮內還是宮外，如果是宮外孕應該要及時住院治療中止妊娠。
 
超聲最早確定妊娠的依據是妊娠囊（如右圖）。
 
妊娠5周可以出現，在妊娠囊內見到有節律的胎心搏動，可診斷
 
為早期妊娠、活胎。
 
2.尿妊娠試驗妊娠后7-9天可用放射免疫法測定孕婦血β-HCG診斷早孕。
 
臨床上多用早早孕診斷
 
試紙法檢測孕婦尿液，若為陽性，在白色縣市區上下呈現兩條紅色線，表面受檢者尿中含HCG，可協助診斷早期妊娠。
 
陰性結果應在一周后復測。
 
3.血HCG檢查血HCG相比于傳統的尿液HCG更加準確，誤差更小，而且可以把檢測的時間提前。
 
女性受孕后從受精日第9-11天起即可測出血中β-HCG升高，在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。
 
在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩定。
 
此外對于多胎妊娠、宮外孕、胚胎不正常發育遲緩、葡萄胎、某些內分泌疾病或腫瘤等，將血液HCG值結合臨床情況及其它檢查結果，通過綜合分析往往可以得出正確判斷。
 
第一次產檢小提示：第一次產檢的時間和總的產檢次數因人而異，不同醫院的產檢項目可能也會有所不同。
 
產檢過程非常短暫，準備
 
一個本子，列出你的問題，能讓你更有效的利用產檢時間。
 
1.產檢時間懷孕12周左右（如有特殊情況可能時間會提前）2.產檢準備
 
（1）身份證（2）圍產保健手冊（3）醫療保險手冊3.例行檢查項目（1）病史的詢問·年齡：年齡過小（小于20歲）容易發生難產；
 
35歲以上的初孕婦容易有妊娠合并癥。
 
·職業：如果你的工作需要接觸有毒物質，醫生會幫你做一些特殊檢查。
 
·推算預產期：問末次月經日期，按末次月經第一日算起，月份減3或加9，日數加7。
 
·月經史及孕產史：月經周期延長者的預產期需相應推遲。
 
經產婦應了解有無難產史、死胎死產史、分娩方式及有無產后出血史，了解出生新生兒情況。
 
·既往史及手術史：著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結核病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等和做過何種手術。
 
·家族史及丈夫健康情況：詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。
 
（2）全身檢查·觀察孕婦發育、營養及精神狀態；
 
·心、肝、脾、肺、腎的一般檢查：心電圖、B超，確認內臟器官是否正常。
 
·測量血壓：正常數值高壓在90-130mmHg范圍內，懷孕易使高血壓患者血壓更高，甚至威脅到母親的生命，孕婦正常血壓不應超過140/92mmHg。
 
·測量身高、體重：身材矮小（<145cm）者常伴有骨盆狹窄。
 
·抽血化驗血常規檢查：檢查項目：血細胞、紅細胞、血沉、血紅蛋白、血小板檢查目的：及時發現與營養、消耗、遺傳以及貧血有關的疾病肝功：檢查項目：主要測乙肝五項、丙肝抗體，陰性屬正常，如為陽性，則需進一步檢測。
 
檢查目的：排除患各型肝炎的可能性體內微量元素檢測：檢查項目：鈣、鋅、鐵等檢查目的：微量元素缺乏直接影響到胎兒的發育和健康艾滋病：以防通過母體傳染給胎兒·尿常規檢查檢查項目：尿糖、紅細胞、白細胞等檢查目的：排除糖尿病、尿道炎、尿道感染、腎炎等疾病。
 
（3）B超檢查停經40天和60天分別做超聲檢查，了解胚囊著床部位和胚胎發育情況。
 
（4）婦科檢查·婦科窺器檢查了解陰道、宮頸情況，排除孕婦的生殖器官發育異常，為寶寶順利出生提供通道；
 
觀察陰道黏膜是否充血，陰道分泌物的顏色、量是否正常，是否有異味；
 
看看宮頸是否糜爛、有沒有宮頸息肉存在；
 
特別是早孕期間出血時，觀察出血的原因是否與陰道、宮頸有關，為治療
 
提供依據。
 
·白帶檢查了解陰道內是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。
 
若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影響胚胎發育，誘發流產。
 
·宮頸刮片檢查由于孕期血容量增加，血供豐富，如果宮頸發生腫瘤，及時治療
 
可以提高生存率。
 
所以此項檢查主要是了解宮頸表皮細胞的形態，排除宮頸腫瘤的發生。
 
當然，宮頸刮片檢查是較初級檢查方法，產生疑點時可以進一步做陰道鏡檢查或宮頸活檢病理切片明確診斷。
 
·婦科雙合診檢查（陰道腹部聯合檢查）⑴檢查陰道檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許后放入陰道內，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、后穹窿結節及飽滿感。
 
⑵宮頸大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。
 
⑶檢查子宮及附件用陰道內手指將子宮頸推向后上方，使子宮體向前移位，同時另一手的四指放恥骨聯合上方向盆腔內按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。
 
然后將陰道內二指移向側穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一側，在內外兩手之間檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管，正常輸卵管難以捫清，卵巢有時可觸及，壓之有酸脹感。
 
注意附件有無增厚、壓痛或腫塊，如有腫塊，應進一步查清腫物的大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及與子宮的關系。
 
A:對于宮體位置，雙合診時，放于陰道前后穹窿的手指在和腹部手指迎觸時，特別是腹部手指應于前后穹窿部推壓子宮，前位者推壓后腹部手指可握持宮底，且陰道內手指可感觸前穹窿部阻力，后位者同樣道理。
 
介于兩者之間者，可基本定位為水平走行。
 
B:觸診附件包塊,可用一指或兩指放于陰道側穹窿部位,另一手指于髂嵴水平逐漸往下移迎觸陰道內手指,于宮底水平處慢慢推移,感受附件包塊較為理想.對于附件增厚,對于初學者雙側對比是很好的一個辦法,特別對于懷疑有盆腔炎來說,更要高度注意,指端感覺應該很明顯,因為正常盆腔陰道側穹窿部位活動度很大,附件增厚著是酌情變差的,特別是宮頸癌患者,主韌帶增厚或縮短是很好的鍛煉機會.C:談一點體會,對于前位子宮雙合診（或,三合診）時,恥上觸摸最清楚.而對于后位子宮,或較胖的病人,腹部的手可置于臍下往盆腔內按壓,該處是復辟較薄弱的部位,皮下脂肪較薄.再者,不至于把腹壁拉得太緊,活動范圍相對大,尤其對于后位子宮扶前位.我在臨床中經常應用.各位可以試試看D：前位：檢查手指置于后穹隆，將子宮頸輕輕推向前上方，腹部手輕下壓，可感覺到子宮體和子宮頸全部在雙手掌握中，陰道手指滑向前穹隆，可觸清子宮前壁和后壁情況。
 
過度前傾時，陰道手指將子宮頸推向前上方，同時腹部手下壓子宮底，兩手合作，較易糾正。
 
后位：手指置于后穹隆，腹部手輕下壓，可在穹隆部觸到子宮底，也可觸到宮底與宮頸的關系。
 
過度后傾后曲時，陰道內中指壓宮底，食指將宮頸推向后方，同時腹部手協助將子宮底推向前方則可。
 
特殊產檢項目1.頸后透明帶掃描（NT掃描）（1）目的和時間如果你是唐氏綜合征高危孕婦，醫生可能會建議你做頸后透明帶掃描。
 
評估胎兒是否可能有唐氏綜合征的篩查方法。
 
通常在孕11～13周 6天進行。
 
（2）方法
 
腹部B超。
 
但也要看寶寶和子宮的位置，必要時要通過陰道B超，這樣可以看得更清楚。
 
（3）正常測量數據是多少？
 
多數唐氏綜合征寶寶的頸后透明帶都比正常的寶寶厚，如果測量值大于3毫米為異常。
 
（4）如何計算患病風險？
 
所有女性都有生出患唐氏綜合征寶寶的風險，而且這種風險會隨著年齡的增加而上升。
 
首先，統計數據會顯示與準媽媽年齡有關的風險，這稱為背景風險。
 
其次，是B超中得出的測量值，是你自己在這次懷孕的個體風險。
 
這個新的風險值可能高于或低于你的背景風險。
 
（5）掃描結果為高危風險怎么辦？
 
雖然大約1/20的女性會得到高危的結果，但絕大多數都會生下健康的寶寶。
 
即使為1:5的高風險，仍然有4/5的寶寶不是唐氏兒。
 
唯一確切了解你的寶寶是否有唐氏綜合征或其他缺陷的方法
 
是做一個絨毛活檢或羊水穿刺這樣的診斷
 
性檢測。
 
頸后透明帶掃描的一個好處是它的檢測時間在孕早期，這個時候還有可能做絨毛活檢，并及早知道結果。
 
如果你不確定該怎么做，那么在你愿意的情況下，可以等到16周再做羊水穿刺，或者你可以向醫生咨詢更多信息。
 
2.絨毛活檢（1）時間必須在懷孕12～13周之前進行才有效。
 
（2）哪些人需要做？
 
你達到預產期時的年齡接近或已經超過35歲。
 
以前懷過出現染色體問題或其他出生缺陷的寶寶。
 
你或你的配偶有染色體異常、遺傳病或有家族病史，這些都會使你的寶寶出現遺傳問題的風險增加。
 
（3）什么是絨毛活檢？
 
絨毛活檢是一種產前檢查，用來檢測是否有如唐氏綜合征那樣的染色體異常疾病。
 
這種檢測就是從胎盤上的微小指狀突起，也就是被稱為絨毛的部分來獲取細胞，并進行細胞遺傳結構的分析。
 
與羊水穿刺相比，絨毛活檢的主要優勢在于，可以在你懷孕的更早些時間進行。
 

 
引用：<A href="http://big5.wiki8.com/zaoqiyunjian_120763/" target=_blank>http://big5.wiki8.com/zaoqiyunjian_120763/</A>

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