【針灸學概說】

wzy_79 發表於 2012-9-1 23:17:18

【針灸學概說】
 
【2008年09月08日】第一部分一、中國醫藥針灸自古如何發展而來神州，上天選取了這個廣闊的大地，讓這裡的「神的子民們」維持生命、維持生活，給他們各種維生技巧和方法，包括治病，都是必然的。
 傳統中醫治病方法很多，像砭石、針刺、灸法、用藥、按摩等。
 
在明朝，已經將醫學分為十三科。
 它們都是怎樣發展而來的？
 
《黃帝內經》中，黃帝問岐伯，醫生治病時，一種病可以用各種不同方式治療，而都可以取得療效，那是什麼原因呢？
 
岐伯的對話中就說是因為不同的地方，地勢不同，所以可以發展出各種不同的醫療方法。
 
歸納起來，中國有東方、西方、南方、北方和中央，它們都發展了不同的醫藥方法。
 
（表一）（注一）各地都有各地的特性，例如東方處在海邊，魚、鹽是主要食物來源，人們的病情就多屬癰瘍，所以適用砭石治病，所以，東方就發展了「砭石」治病；
 
西方因為不同地域的關係，就發展了「毒藥」；
 
北方也有特別的發展，出現了「灸爇」（艾灸）；
 
南方也有不同，他們發展了「九針」；
 
中央之地卻發展了更不同的「導引按蹻」。
 表一：五方發展五種醫療方法 
<TABLE class=t_table>
<TBODY>
<TR>
<TD>東方</TD>
<TD>砭石</TD></TR>
<TR>
<TD>南方</TD>
<TD>九針</TD></TR>
<TR>
<TD>西方</TD>
<TD>毒藥</TD></TR>
<TR>
<TD>北方</TD>
<TD>灸爇</TD></TR>
<TR>
<TD>中央</TD>
<TD>導引按蹻</TD></TR></TBODY></TABLE>
 （《素問．異法方宜論》）
 黃帝問曰：「醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？」
 岐伯對曰：「地勢使然也。」
 《史記》扁鵲見虢國太子「屍厥」，命弟子磨礪針石，施針而有起死回生之效。
 
因此，也可以想像《標幽賦》所云：「拯救之法，妙用者針」；《通玄指要賦》云：「必欲治病，莫如用針」。
 
古人講的「一針、二灸、三服藥」，用扎針的方式治病是那麼的受重視。
 
 二、刺禁、灸禁
 扎針，就是使用金針、銀針或其它金屬材質的針，刺入人身體的穴位，起到治療病症作用的方式。
 
艾灸就是使用捏好了的艾絨，置放在穴點的皮膚上，點燃後用它灼熱溫的特性，起治療病的效果。 
既然是使用針具刺入人身體，這種屬於侵入性的治療，它就一定會有一些對皮膚或血管神經的傷害性，因此當用針時，必須非常小心。
 
艾灸也是一樣，因為它要用以燒灼皮膚穴點，能發生一些傷痛或氣血的變化，也是必須很小心的。
 
我將「禁針」、「禁灸」放在第一部分，就是用以提醒學習針灸醫術的同行。
 《標幽賦》云：「不窮經絡陰陽，多逢刺禁」。
 
意思說的是，一個施針的人，如果不能很清楚經絡、陰陽的理，常會犯到針灸的禁忌而不自知，以致傷了人。
 針刺的時候，針病在淺層的，不要傷到深層的身體結構（《素問．刺要論篇第五十》：
 
刺毫毛腠理無傷皮，刺皮無傷肉，刺肉無傷脈，刺脈無傷筋，刺筋無傷骨，刺骨無傷髓。）；
 
針病在深層的，不要傷害到淺層的結構（《素問．刺齊論篇第五十一》：
 
刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨。）。
 
否則就會讓病人生其它病了。
 
（《素問．刺要論篇第五十》：病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內動五藏，後生大病。）
 《素問．刺禁論篇第五十二》還提出很多的警告：
 
如果真的不能謹記針刺的禁忌在心，治病時仍然不小心，就可能發生更大的不幸，刺中五臟（藏有要害，不可不察，……
 
從之有福，逆之有咎。
 
刺中心，一日死。
 
刺中肝，五日死。
 
刺中腎，六日死。
 
刺中肺，三日死。
 
刺中脾，十日死。
 
刺中膽，一日半死。）、
 
動脈（刺跗上，中大脈，血出不止死。
 
刺面，中溜脈，不幸為盲。
 
刺頭，中腦戶，入腦立死。
 
刺舌下，中脈太過，血出不止為瘖。
 
刺足下布絡中脈，血不出為腫。
 
刺卻中大脈，令人僕脫色。
 
刺氣街中脈，血不出為腫，鼠僕。）、
 
骨髓（刺脊間中髓，為傴。）
 
還有很多其它地方（刺乳上，中乳房，為腫，根蝕。
 
刺缺盆中內陷，氣洩，令人喘咳逆。
 
刺手魚腹內陷，為腫。），都不好辦。
 醫生必須告知病人，要他們絕對謹守正常的生活習慣；
 
否則，醫生應該拒絕施針治療，如飲酒、發怒、過度勞動、過度饑飽渴都是禁忌：
 
「無刺大醉，令人氣亂。
 
無刺大怒，令人氣逆。
 
無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人。」
 後世醫家也常根據這樣的要求，將一些在五臟、動脈、骨髓、神經、脊椎、關節上的危險穴道，紀錄下來，例如明朝楊繼洲先生《針灸大成》的《禁針穴歌》、《禁灸穴歌》，算是比較全面的歌訣。 
現抄錄《針灸大成》中的《禁針穴歌》和《禁灸穴歌》如下： 腦戶囟會及神庭。玉枕絡卻到承靈。
 顱息角孫承泣穴。神道靈台膻中明。
 水分神闕會陰上。橫骨氣沖針莫行。
 箕門承筋手五里。三陽絡穴到青靈。
 孕婦不宜針合谷。三陰交內亦通論。
 石門針灸應須忌。女子終身孕不威。
 外有雲門並鳩尾。缺盆主客深暈生。
 肩井深時亦暈倒。急補三里人還平。
 刺中五臟膽皆死。沖陽血出投幽冥。
 海泉顴□乳頭上。脊間中髓傴僂形。
 手魚腹陷陰股內。膝臏筋會及腎經。
 
 腋股之下各三寸。目眶關節皆通評。《禁灸穴歌》： 啞門風府天柱擎。承光臨泣頭維平。
 絲竹攢竹睛明穴。素□禾□迎香程。
 顴□下關人迎去。天牖天府到周榮。
 淵液乳中鳩尾下。腹哀臂後尋肩貞。
 陽池中沖少商穴。魚際經渠一順行。
 地五陽關脊中主。隱白漏谷通陰陵。
 條口犢鼻上陰市。伏兔髀關申脈迎。
 委中殷門承扶上。白環心俞同一經。
 灸而勿針針勿灸。針經火此當叮嚀。
 庸醫針灸一齊用。徒使患者炮烙刑。
 
注一：《素問．異法方宜論》
 故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來。
 西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來。
 北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸爇，故灸爇者，亦從北方來。
 南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痺，其治宜微針，故九針者，亦從南方來。
 中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻，故導引按蹻者，亦從中央出也。

wzy_79 發表於 2012-9-1 23:20:31

【2008年09月30日】第二部分三、什麼是針、什麼是灸
 針灸，指的是「針」和「灸」兩件事。
 「針」，從字面上看，就有使用金屬刺入皮膚中的意思。
 「灸」，從字面上就可以看出，它就有使用火燒灼之意。
 
還有「久」這個字的字形，也很像堆積的草的樣子，當使用「灸」的時候，就是以艾絨堆積成小堆樣，再用火點燃它。
 針灸，自古就是很有效的治病、療病方式。
 
所以古人有一針、二灸、三用藥之說。
 
先考慮使用針、灸，最後才考慮用藥。
 《黃帝內經》有：「今世之人，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外」。
 
認為治病的方法，就是「針刺治其外，湯液毒藥治其內」。
 
因為人的放縱自己，所謂的「以酒為漿，以妄為常，縱欲以竭其精，多慮以散其真，不知持滿，不解御神，務快其心，過於逸樂，起居無節，寒暑不避」，故《針灸大成》云：「病多從內生，外邪亦易中也」。
 
現代的病為什麼那麼難治？
 
就是在內有內生之病，在外有邪氣叢生的外感之病。
 
病已經在內了，沒有湯藥如何能治？
 
這就是後世愈來愈注重湯藥的使用，而針灸之道也愈來愈少人知道了，所以一般人對中醫的概念就只有吃藥的治病方法了。
 《內經》中就云「南方者……，其治宜微針，故九針者，亦從南方來」。
 
針的種類，九種。
 
為甚麼九種呢？
 
也有一定的理。
 
原因是，中國的醫學本來就不是用人的思維方式去理解的。
 
如果能用更高的理解方式，原來天地人都是互相相應的。
 《靈樞九針篇》云九針：「天地之大數也，始於一終於九。
 
一法天，二法地，三法人，四法時，五法音，六法律，七法星，八法風，九法野。
 
九針者，聖人起天地之數，始於一而終於九。
 
九而九之，九九八十一，以起黃鐘之數。
 
針之數應之，人之身形亦應之。
 
皮應天，肉應地，血脈應人，筋應時，聲應音，陰陽應律，齒面目應星，氣應風，九竅三百六十五絡應九野。
 
此天人相通之道也；故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，各有所主也。」
 1）九針：就是鑱針(1)、圓針(2)、鍉針(3)、鋒針(4)、鈹針(5)、圓利針(6)、毫針(7)、長針(8)、火針（一名燔針）(9)。圖一可以見到九種針的款式，序號1就是鑱針、序號2就是圓針，依次類推。
 i）「鑱針」：它針頭似箭，用以治療頭、身、皮膚的邪熱病，只要將皮肉的邪氣治了，而不要深入而瀉了陽氣，這樣，自然邪正相安、榮衛之氣平衡、平和，病也好了。
 
它的長度一寸六分，針尖鋒的部分很小，針柄卻有一寸半，用意就是淺刺。
 ii）「員針」：員針的尖鋒部分是圓的，主治邪氣侵入「分肉」，用這種圓鋒來利導分肉，不會傷到肌肉的正氣，自然，病在分肉之間的邪氣會平復。
 iii）「鍉針」：鍉針的尖端不很尖，像黍粟那樣圓，是因為病情只在「脈」，只要把脈中邪氣排出即可，不要它深入而傷了肌肉。
 iv）「鋒針」：這種針，現在用的很多，尖峰呈三稜之刃，有三個角形，似三稜形排成，現在就叫它「三稜針」，主要用以治療「時氣」、「溫熱」、「瘤邪」，凡是發在經絡，而壅痼不解的，以這種針刺出血來，將熱瀉出，榮衛就通了。
 v）「鈹針」：鈹針的鋒末如劍鋒，四寸長，二分半寬，有開通之效。主要用以治療因為「寒熱相搏」而致之癰膿之病，一旦將大膿瀉出，病情就好。
 
外科瘡瘍之類的病情，如果長膿，是滿痛的，現代醫學的方式，就是撒消炎抗生素類藥物；只要將膿盡擠出，保持乾燥很快就痊癒，這種針的作用就是這個目的。
 vi）「員利針」：員利針的針末形尖如氂，它的末端稍大，而其身小些，長度一寸六分。
 
能使經絡流通而將虛邪祛除，用以治療因在經絡的虛邪所致之暴痺和走注形式的歷節風痛病。
 vii）「毫針」：毫針的針尖有如蚊虻的嘴喙，長度一寸六分，扎針時，有微細徐緩的效用。
 
主要作用是可以蠲除那些存在於經絡的，比較輕而淺的客邪。
 
可以針刺患有正氣不足的病，久而久之能逐漸散去邪氣，寒邪病痺浮淺在絡的病皆可平復。
 iix）「長針」：長針，顧名思義，它是很長的針，長達七寸，而它的鋒末很尖。
 
主治內捨於骨縫關節皮膚腠理的虛陽邪，能深入除邪去深遠之痺病。
 ix）「大針」：大針和「鋒針」類似，四寸長，尖鋒有點圓，粗而且大，可以瀉通關節，主治因為風、水等淫邪流溢於肌體所致之週身病，關節瀉通了，氣也通了。 
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 圖一（九針式）2）艾灸：使用「艾絨」，捻成很小的椎狀艾炷（圖二）置放於穴道上方，用火點燃，可以讓火的熱力從穴道傳輸進入體內，達到治病的效果。
 
艾絨就是用乾燥且置放很久的艾葉（叫作「陳艾」），去掉其中的葉脈而做成的。
 
後來的發展，使用各種灸法，有前述的直接「艾粒灸」（圖二），也有間接的「隔物（例如隔姜、隔鹽、隔蒜、隔藥……）灸」
 
（圖二），也有利用搓成條狀的艾絨，隔開一個空間，在穴道的上方向穴道加熱刺激的灸法，稱為「艾條灸」
 
（圖三）。
 灸法： i）艾炷灸
 又分為直接灸、間接灸二大類：
 直接灸，又分為瘢痕灸、無瘢痕灸兩種。
 間接灸，又分為隔姜灸、隔鹽灸、隔蒜灸等。
 
常用的間接灸法舉例：
 隔姜灸，以姜切薄片，安艾炷於薄片上灸之。
 
明．楊繼洲《針灸大成》云：「灸法用生薑切片如錢厚，搭於舌上穴中，然後灸之」。
 
張介賓《類經圖翼》治療痔疾：「單用生薑切薄片，放痔痛處，用艾炷於姜上灸三壯，黃水即出，自消散矣」。
 
之後，因為取材的方便性，使用這種灸法的作者也相當的多。
 隔蒜灸，以獨頭蒜切薄片，安艾炷於薄片上灸之。晉．葛洪《肘後備急方》已經見到這種灸法，宋．陳自明《外科精要》稱其為「隔蒜灸」。
 
這種灸法，主要用於治療癰疽，先找到癰疽的頭，以濕紙覆於癰疽上，紙先干之處即是「結癰頭」，再以大蒜切成片，安於其上，用大艾炷灸三壯即換一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛時方住。
 
也有另一種叫「隔蒜泥餅灸」，其法：「若十數作一處者，即用大蒜研成膏作薄餅舖頭上，聚艾於餅上灸之」。 
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 圖二（直接間接灸）ii）艾條灸，將艾絨混合藥物，捲成條狀外覆以薄棉紙，於使用時點燃吹滅，以微微的艾火在穴位上，取得溫穴的目的。舉例「雷火針法」：
 雷火針法，又稱為「雷火神針」，雖然名為「針」，其實是艾灸條。
 
歷代有很多的配方，大意為除了艾絨之外，還加上一些走竄、溫暖之藥混合，外面包覆棉紙，呈條狀，用時在穴位上方，以溫熱穴位的方式治病。
 
明．《本草綱目》：「雷火神針法：用熟蘄艾末一兩，乳香、沒藥、穿山甲、硫黃、雄黃草烏頭、川烏頭、桃樹皮末各一錢，麝香五分為末，拌艾。
 
以厚紙裁成條，舖藥艾於內，緊捲如指大，長三四寸，收貯瓶內，埋地中七七日，取出。
 
用時於燈上點著，吹滅，隔紙十層，乘熱針於患處，熱氣直入病處。」
 
明朝《針灸大成》中對這種針法描述更詳細。 
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 圖三（艾條灸）插在這裡iii）溫針，是在針上加艾灸。
 
在已經插入穴道的針柄上面，置一小團艾絨，點燃艾絨，取得在針上溫熱穴位的作用。
 
這種方法，在《針灸大成》中有描述它的具體使用法，卻對其功效沒有正面的說法，只說或許可能有效。
 
略述之：「其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效。……
 
此法行於山野貧賤之人，經絡受風寒者，或有效」。

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