【金匱要略淺注卷八婦人妊娠病脈証治第二十】

我本善良 發表於 2012-8-19 17:44:30

【金匱要略淺注 卷八 婦人妊娠病脈証治第二十】
 
 師曰：婦人（經斷後。而）得平（和之）脈。
 
（關後為陰。其）陰脈（視關前稍見）小弱。
 
（是胎元蝕氣也。）其人渴。
 
（非上焦有熱。乃陰火上壅也。）不能食。
 
（非胃家有病。乃惡心阻食也。）無寒熱。
 
（外無表邪也。）名（曰）妊娠。
 
（凡一切溫涼補瀉之劑。皆未盡善。惟以）桂枝湯主之。
 
於法六十日。
 
（胎已成而氣乾上。）當有此証。
 
設有醫（者。不知為孕。而誤藥之為施）治（之）逆者。卻一月。
 
（先見此証。若）加吐下者。
 
（當明告其一誤不可再誤。前為藥苦。茲）則絕之。（易所謂勿藥有喜是也。） 
 
尤在涇云：平脈。
 
脈無病也。
 
即內經身有病而無邪脈之意。
 
陰脈小弱者。
 
初時胎氣未盛。
 
而陰方受蝕。
 
故陰脈比陽脈小弱。
 
至三四月經血久蓄。
 
陰脈始強。
 
內經所謂手少陰脈動者妊子。
 
千金所謂三月尺脈數是也。
 
其人渴。
 
妊子者。
 
內多熱也。
 
一作嘔。亦通。 
 
今妊婦二三月。
 
往往惡阻不能食是已。
 
無寒熱者。
 
無邪氣也。
 
夫脈無故而身有病。
 
而又非寒熱邪氣，則無可施治。
 
惟宜桂枝湯和調陰陽而已。
 
徐氏云：桂枝湯。
 
外証得之為解肌和營衛。
 
內証得之。
 
為化氣調陰陽也。
 
今妊娠初得。
 
上下本無病。
 
因子室有凝。
 
氣溢上下。
 
故但以芍藥一味固其陰氣。
 
使不得上溢。
 
以桂甘薑棗。
 
扶上焦之陽。
 
而和其胃氣。
 
但令上之陽氣充。
 
能御相侵之陰氣足矣。
 
未嘗治病。
 
正所以治病也。
 
否則以渴為熱邪而解之。
 
以不能食為脾不健而燥之。
 
豈不謬哉。
 
六十日當有此証者。
 
謂妊娠兩月。
 
正當惡阻之時。
 
設不知而妄治，則病氣反增。
 
正氣反損。
 
而嘔瀉有加矣。絕之。
 
謂禁絕其醫藥也。
 
樓全善云：嘗治一婦人惡阻病吐。
 
前醫愈治愈吐。
 
因思仲景絕之之旨。
 
以炒糯米湯代茶。
 
止藥月餘。漸安。
 
又一本。絕之。
 
謂當斷絕其病根。
 
不必泥於安胎之說。
 
而狐疑致誤也。亦通。
 
婦人（行經時經未淨。或遇冷氣房事。六淫邪氣。沖斷其經，則餘血停留。凝聚成塊。結於胞中，名為病。如）宿有病。
 
（或不在子宮，則仍行經而受孕。經斷即是孕矣。乃）經斷未及三月。
 
而得漏下不止。
 
胎（無血以養則輒）動（若動）在（臍下，則胎真欲落矣。今動）臍上者。
 
此為（每月湊集之新血。因）（氣）痼（堅。阻其不入於胞之為）害。
 
（其血無所入而下漏。其實非胎病也。雖然。經斷原有胎與之異。欲知其的証。必由今之三月。上溯前之三月。統共以六月為準。若）妊娠六月動者。
 
（問而知其）前三月經水（順）利（應）時。
 
（而無前後參差。其經斷。即可必其為）胎也。
 
（若前之三月。其期經水遲早不定。便知今之）下血者。
 
（乃）後斷三月（所積之）（而非胎）也。
 
（然既有胎。何以又為漏下。而不知舊血未去，則新血不能入胞養胎。而下走不止。）所以血不止者。
 
其不去故也。
 
（不去，則胎終不安。必）當下其。
 
（以）桂枝茯苓丸主之。
 
此為妊娠宿有病。
 
而出其方治也。
 
桂枝茯苓丸方
 桂枝茯苓丹皮桃仁（去皮尖熬）芍藥（各等分） 
 上五味末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。 
 
婦人懷妊六七月。脈弦發熱。
 
（有似表証。）其胎愈脹。
 
（乃頭與身不痛。而）腹痛（背不惡寒。而腹）惡寒。
 
（甚至）少腹（陣陣作冷狀）如（被）扇。所以然者。子臟開（而不能闔。而風冷之氣乘之之）故也。
 
（夫臟開風入。其陰內勝，則其弦為陰氣。而發熱且為格陽矣。胎脹者。熱則消。寒則開也。）當以附子湯溫其臟。此為胎脹少腹如扇者。出其方治也。 
 
李氏云：子臟。即子宮也。
 
臍下三寸為關元。
 
左二寸為胞門。
 
右二寸為子戶。
 
昔人謂命門為女子系胞之處。
 
非謂命門即子臟也。
 
金匱明明指出少腹。
 
何荒經者之聚訟紛紛也。
 
師曰：婦人有漏下者。（妊娠經來。俗謂之激經也。）有（四五月墜胎。謂之半產。）半產後。
 
（傷其血海。）因續下血。都不絕者，有妊娠下血者。
 
（如前之因者。固有之。）假令妊娠（無而下血。惟見）腹中痛（者，則）為胞阻。
 
（胞阻者。胞中之氣血不和。而阻其化育也。以）膠艾湯主之。
 
（推而言之。凡婦人經水淋瀝。及胎阻前後下血不止者。皆衝任脈虛。陰氣不守也。此方皆可補而固之。）此為胞阻者而出其方治也。
 
然此方為經水不調。
 
胎產前後之總方。
 
膠艾湯方
 乾地黃（六兩）川芎阿膠甘草（各二兩）艾葉當歸（各三兩）芍藥（四兩） 
 上七味，以水五升。清酒三升。合煎取三升，去滓，內膠。令消盡。溫服一升，日三服。不瘥。更作。 
 
婦人懷孕。腹中痛。當歸芍藥散主之。此為懷妊腹中痛者。出其方治也。 
 
徐忠可云：痛者。綿綿而痛。
 
不若寒疝之絞痛。血氣之刺痛也。
 
乃正氣不足。使陰得乘陽。而水氣勝土。
 
脾鬱不伸。鬱而求伸。土氣不調，則痛綿綿矣。
 
故以歸芍養血。苓朮扶脾。澤瀉瀉其有餘之舊水。
 
芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩。
 
 痛因虛，則稍挾寒也。
 
然不用熱藥。原非大寒。
 
正氣充則微寒自去耳。
 
當歸芍藥散方
 當歸芎（各三兩）芍藥（一斤）茯苓白朮（各四兩）澤瀉（半斤） 
 上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日二服。 
 
妊娠（胃中有寒飲，則嘔吐。）嘔吐不止。（則寒而且虛矣。以）乾薑人參半夏丸主之。
 
此為妊娠之嘔吐不止。而出其方也。半夏得人參。不惟不礙胎。且能固胎。 
 
乾薑人參半夏丸方
 乾薑人參（各一兩）半夏（二兩） 
上三味末之。以生薑汁糊為丸。梧子大。飲服十丸，日三服。 
 
妊娠小便難。飲食如故。（以）當歸貝母苦參丸主之。 
 
尤在涇云：小便難而飲食如故，則病不由中焦出。
 
而又無腹滿身重等証，則更非水氣不行。
 
知其血虛熱鬱。而津液澀少也。
 
當歸補血。苦參除熱。
 
貝母主淋瀝邪氣。
 
以肺之治節。
 
行於膀胱，則邪熱之氣除。
 
而淋瀝愈矣。此兼清水液之源也。
 
當歸貝母苦參丸方
 當歸貝母苦參（各四兩） 
 上三味末之。煉蜜丸如小豆大。飲服三丸。加至十丸。
 
妊娠有水氣。（謂未有腫脹。無其形。但有其氣也。水氣在內，則）身重小便不利。
 
（水氣在外，則）洒淅惡寒。
 
（水能阻遏陽氣上升。故）起即頭眩。
 
（以）葵子茯苓散主之。（是專以通竅利水為主也。葵能滑胎而不忌。有病則病當之也。） 
 
此為妊娠有水氣者。而出其方治也。 
 
葵子茯苓散方
 葵子（一升）茯苓（三兩） 
 上二味，杵為散。飲服方寸匕。日二服。小便利則愈。 
 
婦人妊娠。（無病不須服藥。若其人瘦而有熱。恐熱氣耗血傷胎。）宜常服當歸散主之。
 
徐忠可云：生物者。土也。
 
而土之所以生物者。濕也。
 
血為濕化。胎尤賴之。
 
故以當歸養血。芍藥斂陰。
 
肝主血。而以芎通肝氣。
 
脾統血。而以白朮健脾土。
 
其用黃芩者。安胎之法。
 
惟以涼血利氣為主。
 
白朮佐之，則濕無熱而不滯。
 
故白朮佐黃芩。
 
有安胎之能，是立方之意。
 
以黃芩為主也。
 
胎產之難。
 
皆由熱鬱而燥。
 
機關不利。
 
養血健脾。君以黃芩。
 
自無燥熱之患。
 
故曰常服易產。
 
胎無疾苦。
 
並主產後百病也。 
 
當歸散方
 當歸黃芩芍藥芎（各一斤）白朮（半斤）
 上五味。杵為散。酒服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無疾苦。產後百病。悉主之。 
 
妊娠（肥白有寒。當以溫藥）養胎。白朮散主之。 
 
尤在涇云：妊娠傷胎。有因濕熱者。
 
亦有因濕寒者。
 
隨人臟氣之陰陽而各異也。
 
當歸散。正治濕熱之劑。 
 
白朮散。白朮牡蠣燥濕。川芎溫血。蜀椒去寒，則正治濕寒之劑也。仲景並列於此。其所以詔示後人者深矣。 
 
白朮散方
 白朮川芎蜀椒（三分去汗）牡蠣 
 上四味，杵為散。酒服一錢匕，日三服。
 
夜一服。但苦痛。加芍藥。
 
心下毒痛。倍加芎。心煩吐痛。
 
不能食飲。加細辛一兩。
 
半夏大者二十枚。服之後。
 
更以醋漿水服之。若嘔。
 
以醋漿水服之。復不解者。
 
小麥汁服之。已後渴者。
 
大麥粥服之。病雖愈。
 
服之勿置。 
 
婦人傷胎。
 
懷身腹滿。
 
不得小便。
 
從腰以下重。
 
如有水狀。
 
懷身七月。
 
太陰當養不養。
 
此心氣實。
 
當刺瀉勞宮及關元。
 
小便微利則愈。
 
尤在涇云：傷胎。
 
胎傷而病也。
 
腹滿不得小便。
 
從腰以下重。
 
如有水氣。
 
而實非水也。
 
所以然者。
 
心氣實故也。
 
心。君火也。
 
為肺所畏。
 
而妊娠七月。
 
肺當養胎。
 
心氣實，則肺不敢降。
 
而胎失其養。
 
所謂太陰當養不養也。
 
夫肺主氣化者也。
 
肺不養胎，則胞中之氣化阻。
 
而水仍不行矣。
 
腹滿便難身重。
 
職是故也，是不可治其肺。
 
當刺勞宮以瀉心氣。
 
刺關元以行腎氣。
 
使小便微利，則心氣降。
 
心降而肺自行矣。
 
勞宮。
 
心之穴。
 
關元。
 
腎之穴。 
 
徐忠可云：按仲景妊娠篇凡十方。
 
而丸散居七。
 
湯居三。
 
蓋湯者。
 
蕩也。
 
妊娠當以安胎為主，則攻補皆不宜驟。
 
故緩以圖之耳。
 
若藥品無大寒熱。
 
亦不取泥膈之藥。
 
蓋安胎以養陰調氣為急也。

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【金匱要略淺注 卷八 婦人妊娠病脈証治第二十】

【金匱要略淺注卷八婦人妊娠病脈証治第二十】