【金匱玉函經二注胸痺心痛短氣病脈証治第九11】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:08:59

【金匱玉函經二注胸痺心痛短氣病脈証治第九11】
 
 （論一首脈証六條方九首） 
 師曰：夫脈當取太過不及。 
 陽微陰弦。 
 即胸痺而痛。 
 所以然者，責其極虛也。 
 今陽虛知在上焦。 
 所以胸痺心痛者，以其陰弦故也。 
 〔補注〕痺者痞而不通也。 
 經云。 
 通則不痛，故惟痛為痺，而所以為痺者，邪入之。 
 其所以為邪入者，正先虛也，故曰：脈取太過不及。 
 不及為陽微。 
 太過即陰弦。 
 陽虛故邪痺於胸。 
 陰盛故心痛。 
 仲景已自申說甚明。 
 乃知此証。 
 總因陽虛，故陰得以乘之。 
 設或不弦，則陽雖虛而陰不上干可知也。 
 然胸痺有微甚之不同，則為治因亦異。 
 微者但通上焦不足之陽。 
 甚者且驅其下焦厥逆之陰。 
 通陽者，以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬。 
 不但苦寒不入。 
 即清涼盡屏。 
 蓋以陽通陽。 
 陰分之藥不得預也。 
 甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。 
 以驅下焦之陰。 
 惟陰退而陽可以漸復耳。 
 可不留意乎。 
 平人無寒熱。 
 短氣不足以息者，實也。 
 〔補注〕陽不足，則陰上入而為寒。 
 陰不足，則陽下陷而為熱。 
 陰陽未嘗偏勝，故無寒熱如平人。 
 然短氣不足以息者，是邪痺於中，而滯其升降之氣。 
 不可信其中虛而輒補之。 
 以蹈實實之戒也。 
 胸痺之病。 
 喘息咳唾。 
 胸背痛。 
 短氣。 
 寸口脈沉而遲。 
 關上小緊數。 
 栝蔞薤白白酒湯主之。 
 栝蔞薤白白酒湯方栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）上三味，同煮取二升。 
 分溫再服。 
 〔補注〕寒濁之邪。 
 滯於上焦，則阻其上下往來之氣。 
 塞其前後陰陽之位。 
 遂令為喘息。 
 為咳唾。 
 為痛。 
 為短氣也。 
 陰寒凝泣。 
 陽氣不復自舒，故沉遲見於寸口。 
 理自然也。 
 乃小緊數復顯於關上者何耶。 
 邪之所聚。 
 自見小緊，而陰寒所積。 
 正足以遏抑陽氣，故反形數。 
 然陽遏則從而通之。 
 栝蔞實最足開結豁痰。 
 得薤白、白酒佐之。 
 既辛散而復下達，則所痺之陽自通矣。 
 胸痺不得臥。 
 心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。 
 栝蔞薤白半夏湯方栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）上四味，同煮。 
 取四升。 
 溫服一升。 
 日一服。 
 〔補注〕胸痺痺在氣。 
 氣在上焦，故即不言脈，而與上條無異。 
 即証亦不甚相異也。 
 所異者，止不得臥耳。 
 經云。 
 晝行於陽則寤。 
 夜行於陰則寐。 
 然則不得臥。 
 以氣之行於陽而不行於陰故也。 
 經以小半夏湯覆杯即臥。 
 非半夏為得寐藥也。 
 特以草生於夏。 
 夏半為一陰初生。 
 由陽入陰。 
 使氣歸於肝，而血亦入焉，故於本湯增此一味，而能事畢矣。 
 可不謂神乎。 
 胸痺。 
 心中痞氣。 
 氣結在胸。 
 胸滿。 
 脅下逆搶心。 
 枳實薤白桂枝湯主之。 
 人參湯亦主之。 
 枳實薤白桂枝湯方枳實（四枚）濃朴（四兩）薤白（半升）桂枝（一兩）栝蔞（一枚搗）上五味，以水五升。 
 先煮枳實、濃朴。 
 取二升。 
 去滓。 
 內諸藥。 
 煮數沸。 
 分溫三服。 
 人參湯方人參白朮甘草乾薑（各三兩）上四味，以水八升，煮取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔補注〕同一病也。 
 一用通痞去滿之藥。 
 一用辛散補中之味。 
 全不相謀。 
 謂治一証。 
 豈仲景自為矛盾耶。 
 不知証有久暫。 
 病有虛實也。 
 假如氣果有滯。 
 上焦痞滿。 
 下氣亦上逆。 
 不得不於通痺藥中加降氣消滿。 
 調和榮衛之藥也。 
 若夫病久而中氣大虛。 
 宗氣不利。 
 時時滿。 
 或從脅下搶心。 
 不用甘溫，必不足以益中州之氣。 
 不用辛散，且不足以破凝滯之陰。 
 氣足而清者自升。 
 濁者自降。 
 將結去而搶消矣。 
 又何痺之有焉。 
 胸痺。 
 胸中氣塞短氣。 
 茯苓杏仁甘草湯主之。 
 橘枳薑湯亦主之。 
 茯苓杏仁甘草湯方茯苓（三兩）杏仁（五十粒）甘草（一兩）上三味，以水一斗，煮取五升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 不瘥再服。 
 橘枳薑湯方橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）上三味，以水五升，煮取二升。 
 分溫再服。 
 〔補注〕胸痺既有虛實。 
 又有輕重，故痺之重者，必徹背徹心者也。 
 輕者不然。 
 然而何以亦言痺。 
 以其氣塞而不舒。 
 短而弗暢也。 
 然一屬手太陰肺。 
 肺有飲，則氣每壅而不利，故以茯苓逐水。 
 杏仁散結。 
 用之當矣。 
 又何取於甘草。 
 蓋以短氣則中土不足也。 
 土為金之母也。 
 一屬足陽明胃。 
 胃中實，故君橘皮以理氣。 
 枳實以消滿，且使積滯去而機竅通。 
 更加生薑之辛。 
 無處不宣。 
 靡有遏抑。 
 庶邪去而正自快。 
 此同一實証中，而又有臟腑之別也。 
 胸痺緩急者，薏苡附子散主之。 
 薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）上二味，杵為散。 
 服方寸匕。 
 日三服。 
 〔補注〕胸痺緩急者，痺之急証也。 
 寒飲上聚心膈。 
 使陽氣不達。 
 危急為何如乎，故取薏苡逐水為君。 
 附子之辛熱為佐。 
 驅除寒結。 
 席卷而下。 
 又烏能不勝任而愉快耶。 
 心中痞。 
 諸逆心懸痛。 
 桂枝生薑枳實湯主之。 
 桂枝生薑枳實湯方桂枝（三兩）生薑（三兩）枳實（五枚）上三味，以水六升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 〔補注〕枳實、生薑。 
 原以治氣塞。 
 況於痞乎，故較前條稍減輕分兩。 
 使痞者下其氣以開之。 
 懸痛屬飲者，得生薑以散之。 
 既足建功矣。 
 乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一。 
 或腎氣上沖。 
 正未可知。 
 桂伐腎邪。 
 正其能事。 
 不但調和榮衛。 
 為去痞臣也。 
 心痛徹背。 
 背痛徹心。 
 烏頭赤石脂丸主之。 
 烏頭赤石脂丸方烏頭（一分炮）赤石脂（一兩）蜀椒（一兩）附子（半兩炮）乾薑（一兩）上五味末之。 
 蜜丸如梧子大。 
 先食服一丸。 
 日三服。 
 不知。 
 稍加服。 
 〔補注〕心痛徹背。 
 背痛徹心。 
 乃陰寒之氣厥逆而上干者，橫格於胸背經脈之間。 
 牽連痛楚。 
 亂其氣血。 
 紊其疆界。 
 此而用氣分諸藥，則轉益其痛。 
 勢必危殆。 
 仲景用蜀椒烏頭。 
 一派辛辣。 
 以溫散其陰邪。 
 然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中。 
 取用乾薑之泥。 
 赤石脂之澀。 
 以填塞厥氣所橫沖之新隊。 
 俾胸之氣自行於胸。 
 背之氣自行於背。 
 各不相犯，其患乃除。 
 此煉石補天之精義也。 
 今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣。 
 亦知有堵塞邪氣攻沖之竇。 
 令胸背陰陽二氣並行不悖者哉。 
 九痛丸治九種心痛。 
 （非仲景方）附子（二兩炮）生野狼牙（一兩炙香）巴豆（一兩去皮心熬研如脂）人參乾薑吳茱萸（各一兩）上六味末之。 
 煉蜜丸如梧子大。 
 酒下。 
 強人初服三丸。 
 日三服。 
 弱者二丸。 
 〔補注〕丸以九名。 
 能治九種心痛。 
 吾不知其治何者為九也，且兼治卒中惡腹脹痛。 
 口不能言。 
 又治連年積冷。 
 流注心胸痛。 
 並冷沖上氣。 
 落馬墮車血疾等。 
 皆主之。 
 由此言之，則知熱以去冷。 
 辛以開鬱。 
 降以治逆。 
 香以散結。 
 甘以補正。 
 毒以攻毒。 
 萃群力於一方。 
 合諸毒而罔顧。 
 用力少而成功多者，正以君主之地。 
 無使竊發，故無禮於側。 
 鷹逐之。 
 況於胞絡受害。 
 不啻震驚輦轂者乎。 
 此寧速無寧緩者也。 
 然則火痛亦可治歟。 
 曰可，何也？此從治之法也。 
 觀落馬墮車以及血疾，則皆因傷而滯。 
 或素有瘀。 
 所痛即不關於心者，無不可治也明矣。

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