【傷寒貫珠集少陽篇少陽正治法第一小柴胡湯証九條54】

我本善良 發表於 2012-8-12 16:52:57

【傷寒貫珠集少陽篇少陽正治法第一小柴胡湯証九條54】
 
 傷寒五六日。 
 中風。 
 往來寒熱。 
 胸脅苦滿。 
 默默不欲飲食。 
 心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸。 
 小便不利，或不渴。 
 身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。 
 傷寒五六日中風者，言或傷寒五六日。 
 傳至少陽，或少陽本經。 
 自中風邪，非既傷寒五六日，而又中於風也。 
 往來寒熱者，少陽居表裡之間。 
 進而就陰則寒。 
 退而從陽則熱也。 
 胸脅苦滿者，少陽之脈，其直者，從缺盆下腋循胸過季脅故也。 
 默默不欲飲食。 
 心煩喜嘔者，木火相通，而膽喜犯胃也，或者，未定之辭，以少陽為半表半裡，其氣有乍進乍退之機，故其病有或然或不然之異，而少陽之病，但見有往來寒熱。 
 胸脅苦滿之証。 
 便當以小柴胡和解表裡為主。 
 所謂傷寒中風，有柴胡証。 
 但見一証便是。 
 不必悉具是也，此條自太陽篇移入。 
 小柴胡湯方柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）生薑（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。 
 溫服一升，日三服。 
 加減法若胸中煩而不嘔。 
 去半夏、人參，加栝蔞實一枚。 
 胸中煩而不嘔者，邪聚於膈而不上逆也。 
 熱聚則不得以甘補。 
 不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加栝蔞實之寒，以除熱而蕩實也。 
 若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半。 
 栝蔞根四兩。 
 渴者，木火內煩，而津虛氣燥也，故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤。 
 栝蔞根之涼苦，以徹熱而生津也。 
 若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。 
 腹中痛者，木邪傷土也。 
 黃芩苦寒。 
 不利脾陽。 
 芍藥酸寒，能於土中瀉木。 
 去邪氣止腹痛也。 
 若脅下痞硬。 
 去大棗，加牡蠣四兩。 
 脅下痞硬者，邪聚少陽之募。 
 大棗甘能增滿。 
 牡蠣鹹能軟堅。 
 好古云：牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。 
 若心下悸。 
 小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。 
 心下悸。 
 小便不利者，水飲蓄而不行也。 
 水飲得冷則停。 
 得淡則利，故去黃芩，加茯苓。 
 若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩。 
 溫覆取微汗愈。 
 不渴外有微熱者，裡和而表未解也，故不取人參之補裡，而用桂枝之解外也。 
 若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升。 
 乾薑二兩。 
 咳者，肺寒而氣逆也。 
 經曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之。 
 又曰：形寒飲冷則傷肺，故加五味之酸，以收逆氣。 
 乾薑之溫，以卻肺寒。 
 參、棗、甘壅，不利於逆，生薑之辛，亦惡其散耳。 
 血弱氣盡。 
 腠理開。 
 邪氣因入，與正氣相摶。 
 結於脅下。 
 正邪分爭。 
 往來寒熱。 
 休作有時。 
 默默不欲飲食。 
 臟腑相連，其痛必下。 
 邪高痛下，故使嘔也。 
 小柴胡湯主之，服柴胡湯已。 
 渴者，屬陽明也，以法治之。 
 血弱氣盡。 
 腠理開。 
 謂亡血新產勞力之人。 
 氣血不足。 
 腠理疏豁，而邪氣乘之也。 
 邪入必與正相摶，而結於脅下。 
 脅下者，少陰之募，而少陰者，陰陽之交也。 
 邪氣居之。 
 陰出而與邪爭則寒。 
 陽入而與邪爭則熱。 
 陰陽出入。 
 各有其時，故寒熱往來。 
 休作有時也。 
 默默不欲飲食。 
 義如上條。 
 臟腑相連四句。 
 是原所以邪氣入結之故。 
 謂膽寄於肝。 
 地逼氣通。 
 是以其邪必從腑而入臟。 
 所謂其痛必下也。 
 邪高、謂病所來處。 
 痛下、謂病所結處。 
 邪欲入而正拒之，則必上逆而嘔也。 
 至其治法，亦不出小柴胡和解表裡之法。 
 服後邪解氣和。 
 口必不渴。 
 若渴者，是少陽邪氣復還陽明也，以法治之者，謂當從陽明之法，而不可復從少陽之法矣，此亦從太陽篇移入。 
 傷寒四五日。 
 身熱惡風。 
 頸項強。 
 脅下滿。 
 手足溫而渴者，小柴胡湯主之，此條類似太陽與少陽並病，以太陽不得有脅下滿。 
 少陽不得有頸項強，且手足溫而渴。 
 知其邪不獨在表，而亦在裡也。 
 欲合表裡而並解，則非小柴胡不可耳，亦太陽篇移入。 
 傷寒中風，有柴胡証。 
 但見一証便是。 
 不必悉具。 
 柴胡証。 
 如前條所謂往來寒熱。 
 胸脅苦滿等証是也。 
 傷寒中風者，謂無論傷寒中風，有柴胡証者，但見一証。 
 便當以小柴胡和解之，不可謂其不具，而以他藥發之也。 
 前條云：身熱惡風。 
 頸項強。 
 脅下滿者，與小柴胡不與桂枝，即此意，亦太陽篇移入。 
 凡柴胡湯病証而下之。 
 若柴胡証不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振。 
 卻發熱汗出而解。 
 柴胡証不應下而反下之。 
 於法為逆。 
 若柴胡証不罷者，仍宜柴胡湯和解。 
 所謂此雖已下。 
 不為逆也。 
 蒸蒸而振者，氣從內達。 
 邪從外出，有戰勝之義焉。 
 是以發熱汗出而解也，亦太陽篇移入。 
 傷寒陽脈澀。 
 陰脈弦。 
 法當腹中急痛者，先與小建中湯。 
 不瘥者，與小柴胡湯主之。 
 陽脈澀。 
 陽氣少也。 
 陰脈弦。 
 陰有邪也。 
 陽不足而陰乘之。 
 法當腹中急痛，故以小建中湯溫裡益虛散陰氣。 
 若不瘥。 
 知非虛寒在裡，而是風邪內干也，故當以小柴胡湯散邪氣止腹痛，亦太陽篇移入。 
 傷寒五六日。 
 頭汗出。 
 微惡寒。 
 手足冷。 
 心下滿。 
 口不欲食。 
 大便硬。 
 脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。 
 脈沉，亦在裡也。 
 汗出為陽微。 
 假令純陰結，不得復有外証。 
 悉入在裡，此為半在裡。 
 半在外也。 
 脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗。 
 今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。 
 設不了了者，得屎而解。 
 頭汗出。 
 微惡寒，為表証。 
 手足冷。 
 心下滿。 
 口不欲食。 
 大便硬。 
 脈細，為裡証。 
 陽微結者，陽邪微結。 
 未純在裡，亦不純在表，故曰必有表，復有裡也。 
 傷寒陰邪中於陰者，脈沉。 
 陽邪結於裡者，脈亦沉，合之於証。 
 無外証者，為純在裡，有外証者，為半在表也。 
 無陽証者，沉為在陰，有陽証者，沉為在裡也。 
 夫頭為陽之會，而陰不得有汗。 
 今脈沉緊而頭汗出。 
 知其病不在少陰，亦並不純在表，故可與小柴胡湯。 
 合外內而並治之耳。 
 設不了了者，必表解而裡未和也，故曰得屎而解。 
 本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬痛。 
 乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 
 若已吐下，發汗，溫針，譫語，柴胡湯証罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 
 本太陽脈浮頭痛惡寒之証，而轉為脅下硬滿。 
 乾嘔不能食。 
 往來寒熱者，太陽不解，而傳入少陽也。 
 尚未吐下。 
 不經藥壞者，脈雖沉緊，可與小柴胡以和之，以証見少陽。 
 舍脈而從証也，或云脈沉緊。 
 連上未吐下看。 
 言尚未經吐下，與脈未至沉緊者，知其邪猶在經，可與小柴胡以和之。 
 或云沉當作浮，前陽明篇第四十七條云：病過十日。 
 脈續浮者，與小柴胡湯是也，並通。 
 若已吐下發汗溫針，疊傷津液，胃燥譫語，而脅下硬滿乾嘔等証反罷者，此眾法盡投。 
 正已大傷，而邪猶不解，謂之壞病，非小柴胡所得而治者，須審其因犯何逆，隨証以法治之。

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