【傷寒貫珠集陽明篇陽明明辨法第二陽明可下不可下之...

我本善良 發表於 2012-8-12 16:50:43

【傷寒貫珠集陽明篇陽明明辨法第二陽明可下不可下之辨十五條49】
 
 陽明病。 
 脈遲。 
 雖汗出不惡寒者，其身必重。 
 短氣。 
 腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。 
 手足然而汗出者，此大便已硬也。 
 大承氣湯主之。 
 若汗多。 
 微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮。 
 未可與承氣湯。 
 若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣。 
 勿令大泄下。 
 傷寒以身熱惡寒為在表。 
 身熱不惡寒為在裡，而陽明病無表証者，可下，有表証者，則不可下，此汗出不惡寒。 
 身重短氣。 
 腹滿而喘。 
 潮熱，皆裡証也。 
 脈雖遲。 
 猶可攻之，以腹滿便閉。 
 裡氣不行，故脈為之濡滯不利，非可比於遲則為寒之例也。 
 若手足然汗出者，陽明熱甚。 
 大便已硬。 
 欲攻其病，非大承氣不為功矣。 
 若汗多。 
 微發熱。 
 惡寒，則表猶未解，其熱不潮，則裡亦未實。 
 豈可漫與大承氣。 
 遺其表而攻其裡哉。 
 即腹大滿不通，而急欲攻之者，亦宜與小承氣微和胃氣，而不可以大承氣大泄大下，恐裡虛邪陷。 
 變証百出，則難挽救矣，以下七條。 
 於可攻証而更審其小便之多少。 
 大便之溏硬。 
 脈之實與不實。 
 經之過與不過。 
 熱之潮與不潮，而後從而治之，故知下法不可不慎也。 
 陽明病。 
 潮熱。 
 大便微硬者，可與大承氣湯。 
 不硬者，不可與之。 
 若不大便六七日，恐有燥屎。 
 欲知之法。 
 少與小承氣湯。 
 湯入腹中轉失氣者，此有燥屎，可攻之。 
 若不轉失氣者，此但初頭硬。 
 後必溏，不可攻之。 
 攻之必脹滿不能食也。 
 欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。 
 不轉失氣者，慎不可攻也。 
 陽明病有潮熱者，為胃實。 
 熱不潮者，為胃未實，而大承氣湯，有燥屎者，可與。 
 初硬後溏者，則不可與，故欲與大承氣，必先與小承氣，恐胃無燥屎。 
 邪氣未聚。 
 攻之則病未必去，而正已大傷也。 
 服湯後轉失氣者，便堅藥緩。 
 屎未能出，而氣先下趨也，故可更以大承氣攻之。 
 不轉失氣者，胃未及實。 
 但初頭硬後必溏。 
 雖小承氣已過其病。 
 況可以大承氣攻之哉。 
 胃虛無氣。 
 脹滿不食。 
 所必至矣。 
 又陽明病能飲水者為實，不能飲水者為虛。 
 如雖欲飲，而與水則噦。 
 所謂胃中虛冷。 
 欲飲水者，與水則噦也，其後卻發熱者，知熱氣還入於胃，則大便硬，而病從虛冷所變，故雖硬而仍少也，亦不可與大承氣湯。 
 但與小承氣微和胃氣而已。 
 蓋大承氣為下藥之峻劑。 
 仲景恐人不當下而誤下，或雖當下而過下，故反復辨論如此，而又申之曰。 
 不轉失氣者，慎不可攻也。 
 嗚呼。 
 仁人之心，可謂至矣。 
 陽明病。 
 下之。 
 心中懊而煩。 
 胃中有燥屎者，可攻。 
 腹微滿。 
 初頭硬。 
 後必溏，不可攻之。 
 若有燥屎者，宜大承氣湯。 
 陽明下後，心中懊而煩。 
 胃中有燥屎者，與陽明下後，心中懊。 
 飢不能食者有別矣。 
 彼為邪擾於上，此為熱實於中也。 
 熱實則可攻，故宜大承氣。 
 若腹微滿。 
 初頭硬。 
 後必溏者，熱而不實。 
 邪未及結，則不可攻。 
 攻之必脹滿不能食也。 
 陽明病。 
 譫語。 
 發潮熱。 
 脈滑而疾者，小承氣湯主之。 
 因與承氣湯一升。 
 腹中轉失氣者，更服一升。 
 若不轉失氣。 
 勿更與之。 
 明日不大便。 
 脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。 
 譫語發潮熱。 
 胃實之癥也。 
 脈滑而疾，則與滑而實者差異矣，故不與大承氣，而與小承氣也。 
 若服一升而轉失氣者，知有燥屎在胃中，可更服一升。 
 若不轉失氣者，此必初硬後溏，不可更與服之。 
 一如前二條之意也，乃明日不大便，而脈反微澀，則邪氣未去，而正氣先衰。 
 補則礙邪，攻則傷正，故曰難治。 
 便雖未通。 
 豈可更以承氣攻之哉。 
 得病二三日。 
 脈弱。 
 無太陽柴胡証。 
 煩躁。 
 心下硬。 
 至四五日。 
 雖能食，以小承氣湯少少與微和之。 
 令小安。 
 至六日，與承氣湯一升。 
 若不大便六七日。 
 小便少者，雖不能食。 
 但初頭硬。 
 後必溏。 
 未定成硬。 
 攻之必溏。 
 須小便利。 
 屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。 
 傷寒能食者，為胃熱而不實，不能食者，為胃熱而實，而胃實之証。 
 小便數者，可攻。 
 小便少者，則不可攻。 
 得病二三日。 
 脈不浮而弱，而又無太陽柴胡之証。 
 知其病獨在陽明之表也。 
 煩躁心下硬。 
 至四五日不解，則裡証復具，故雖能食，亦必以小承氣微和胃氣。 
 至六日。 
 熱漸成實，當更與大承氣一升，以盡其病也。 
 若不大便六七日。 
 於法當下，而小便少者，則水穀不分。 
 知其初硬後溏。 
 然雖不能食，亦不可便與攻法。 
 須俟其小便利。 
 屎硬。 
 然後以大承氣與之。 
 夫不大便而津液竭者，不可下。 
 須俟其津液還入胃中，而大便自行。 
 不大便而小便少者，亦不可下，必俟其津液遍滲水道，而後可與下法。 
 蓋津液已竭而強攻之，則正虛不復。 
 大便未硬而輒攻之，則邪去不盡。 
 學人不可不審，而輕用下藥也。 
 傷寒不大便六七日。 
 頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡。 
 仍在表也，當須發汗。 
 若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 
 太陽風寒外束。 
 令人頭痛。 
 陽明熱氣上沖，亦令人頭痛。 
 傷寒不大便六七日。 
 頭痛有熱証者，知其熱盛於裡，而氣蒸於上，非風寒在表之謂矣，故可與承氣湯下之。 
 然熱盛於裡者，其小便必短赤。 
 若小便清者，知其熱不在於裡，而仍在於表，當以桂枝湯發其汗，而不可以承氣湯攻其裡也。 
 若頭痛不除者，熱留於經，必發鼻衄，宜桂枝湯四字。 
 疑在當須發汗句下，此條從太陽篇中移入。 
 汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。 
 須下之。 
 過經乃可下之。 
 下之若早。 
 語言必亂，以表虛裡實故也。 
 下之則愈，宜大承氣湯。 
 汗出譫語。 
 謂風未去表，而胃已成實也，故曰、有燥屎在胃中。 
 又曰、此為風也。 
 須下之。 
 過經乃可下之。 
 見胃實須下，而風未去表，則必過經而後可下。 
 不然。 
 表間邪氣。 
 又將入裡。 
 胃益增熱，而語言錯亂矣。 
 表虛裡實，即表和裡病之意。 
 言邪氣入而並於裡也。 
 外台云：裡病表和。 
 下之則愈。 
 汗之則死，故宜大承氣以下裡實。 
 陽明病，不能食。 
 攻其熱，必噦。 
 所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。 
 天之邪氣。 
 中人則同，而人之臟氣。 
 虛實則不同，此下三條，乃為陽明病之中虛不足者設也。 
 陽明病當攻其熱，而胃中虛冷不能食者，則不可攻其熱。 
 攻之則中寒益甚，而氣乃上逆，故必作噦。 
 噦、呃逆也，以下不可攻之証。 
 凡七條。 
 傷寒嘔多。 
 雖有陽明証，不可攻之。 
 夫陽明病。 
 心下硬滿者，不可攻之。 
 攻之利遂不止者，死。 
 利止者，愈。 
 陽明病。 
 面合赤色，不可攻之。 
 攻之必發熱色黃。 
 小便不利。 
 陽明雖有可下之例。 
 然必表証全無，而熱結在腸中者，方可攻之。 
 若嘔多者，邪在膈也。 
 心下硬滿者，邪未下於胃也。 
 面合赤色者，邪氣怫鬱在表也，故皆不可攻之。 
 攻之則裡虛而熱入。 
 其淫溢於下者，則下利不止，其蓄聚於中者，則發熱色黃。 
 小便不利，其或幸而不死者，邪氣竟從下奪而愈耳。 
 然亦難矣。 
 陽明病。 
 脈遲。 
 食難用飽。 
 飽則微煩。 
 頭眩，必小便難，此欲作穀疸。 
 雖下之。 
 腹滿如故。 
 所以然者，脈遲故也。 
 脈遲者，氣弱而行不利也。 
 氣弱不行，則穀化不速。 
 穀化不速，則穀氣鬱而生熱，其熱上沖，則作頭眩。 
 氣上沖者不下走，則小便難，而熱之鬱於中者，不得下行濁道，必將蒸積為黃，故曰欲作穀疸。 
 然以穀氣鬱而成熱，而非胃有實熱，故雖下之，而腹滿不去，不得與脈數胃實者同論也。 
 陽明病。 
 本自汗出。 
 醫更重發汗。 
 病已瘥。 
 尚微煩不了了者，此大便必硬故也，以亡津液。 
 胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行。 
 若本小便日三四行。 
 今日再行，故知大便不久出。 
 今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 
 陽明病不大便，有熱結與津竭兩端。 
 熱結者，可以寒下，可以鹹軟。 
 津竭者，必津回燥釋，而後便可行也。 
 茲已汗復汗。 
 重亡津液。 
 胃燥便硬，是當求之津液，而不可復行攻逐矣。 
 小便本多而今數少，則肺中所有之水精。 
 不直輸於膀胱，而還入於胃府。 
 於是燥者得潤。 
 硬者得軟。 
 結者得通，故曰不久必大便出，而不可攻之意。 
 隱然言外矣。 
 陽明病。 
 自汗出。 
 若發汗。 
 小便自利者，此為津液內竭。 
 雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。 
 若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。 
 前條汗多復汗。 
 亡津液大便硬者，已示不可攻之意。 
 謂須其津液還入胃中，而大便自行，此條復申不可攻之戒，而出蜜煎等潤導之法。 
 何慮之周而法之備也。 
 總之、津液內竭之人，其不欲大便者，靜以需之，其自欲大便者，則因而導之。 
 仲景成法。 
 後人可以守之而無變也。 
 蜜煎導方蜜七合。 
 一味。 
 內銅器中。 
 微火煎之。 
 稍凝似餳狀。 
 攪之。 
 勿令焦著。 
 欲可丸。 
 並手捻作挺。 
 令頭銳。 
 大如指。 
 長二寸許，當熱時急作。 
 冷則硬，以內穀道中，以手急抱。 
 欲大便時，乃去之。 
 豬膽汁方大豬膽一枚。 
 瀉汁。 
 和醋少許，以灌穀道中。 
 如一食頃，當大便出。 
 趺陽脈浮而澀。 
 浮則胃氣強。 
 澀則小便數。 
 浮澀相摶。 
 大便則艱，其脾為約。 
 麻仁丸主之。 
 浮者陽氣多。 
 澀者陰氣少，而趺陽見之，是為胃強而脾弱。 
 約、約束也。 
 猶弱者受強之約束，而氣餒不用也。 
 脾不用而胃獨行，則水液並趨一處，而大便失其潤矣。 
 大黃、枳實、濃朴，所以瀉令胃弱。 
 麻仁、杏仁、芍藥，所以滋令脾濃。 
 用蜜丸者，恐速下而傷其脾也。 
 蓋即取前條潤導之意。 
 而少加之力，亦傷寒下藥之變法也。 
 麻仁丸方麻仁（二升）芍藥（半升）枳實（半升）大黃（一斤）杏仁（一升）濃朴（一尺炙去皮）上六味，為末。 
 煉蜜為丸桐子大。 
 飲服十丸，日三服。 
 漸加以知為度。

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