【傷寒貫珠集 陽明篇 陽明明辨法第二 陽明可下不可下之...

我本善良

【傷寒貫珠集 陽明篇 陽明明辨法第二 陽明可下不可下之辨十五條49】

 

 

陽明病。

 

脈遲。

 

雖汗出不惡寒者，其身必重。

 

短氣。

 

腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。

 

手足 然而汗出者，此大便已硬也。

 

大承氣湯主之。

 

若汗多。

 

微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮。

 

未可與承氣湯。

 

若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣。

 

勿令大泄下。

 

傷寒以身熱惡寒為在表。

 

身熱不惡寒為在裡，而陽明病無表証者，可下，有表証者，則不可下，此汗出不惡寒。

 

身重短氣。

 

腹滿而喘。

 

潮熱，皆裡証也。

 

脈雖遲。

 

猶可攻之，以腹滿便閉。

 

裡氣不行，故脈為之濡滯不利，非可比於遲則為寒之例也。

 

若手足 然汗出者，陽明熱甚。

 

大便已硬。

 

欲攻其病，非大承氣不為功矣。

 

若汗多。

 

微發熱。

 

惡寒，則表猶未解，其熱不潮，則裡亦未實。

 

豈可漫與大承氣。

 

遺其表而攻其裡哉。

 

即腹大滿不通，而急欲攻之者，亦宜與小承氣微和胃氣，而不可以大承氣大泄大下，恐裡虛邪陷。

 

變証百出，則難挽救矣，以下七條。

 

於可攻証而更審其小便之多少。

 

大便之溏硬。

 

脈之實與不實。

 

經之過與不過。

 

熱之潮與不潮，而後從而治之，故知下法不可不慎也。

 

陽明病。

 

潮熱。

 

大便微硬者，可與大承氣湯。

 

不硬者，不可與之。

 

若不大便六七日，恐有燥屎。

 

欲知之法。

 

少與小承氣湯。

 

湯入腹中轉失氣者，此有燥屎，可攻之。

 

若不轉失氣者，此但初頭硬。

 

後必溏，不可攻之。

 

攻之必脹滿不能食也。

 

欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。

 

不轉失氣者，慎不可攻也。

 

陽明病有潮熱者，為胃實。

 

熱不潮者，為胃未實，而大承氣湯，有燥屎者，可與。

 

初硬後溏者，則不可與，故欲與大承氣，必先與小承氣，恐胃無燥屎。

 

邪氣未聚。

 

攻之則病未必去，而正已大傷也。

 

服湯後轉失氣者，便堅藥緩。

 

屎未能出，而氣先下趨也，故可更以大承氣攻之。

 

不轉失氣者，胃未及實。

 

但初頭硬後必溏。

 

雖小承氣已過其病。

 

況可以大承氣攻之哉。

 

胃虛無氣。

 

脹滿不食。

 

所必至矣。

 

又陽明病能飲水者為實，不能飲水者為虛。

 

如雖欲飲，而與水則噦。

 

所謂胃中虛冷。

 

欲飲水者，與水則噦也，其後卻發熱者，知熱氣還入於胃，則大便硬，而病從虛冷所變，故雖硬而仍少也，亦不可與大承氣湯。

 

但與小承氣微和胃氣而已。

 

蓋大承氣為下藥之峻劑。

 

仲景恐人不當下而誤下，或雖當下而過下，故反復辨論如此，而又申之曰。

 

不轉失氣者，慎不可攻也。

 

嗚呼。

 

仁人之心，可謂至矣。

 

陽明病。

 

下之。

 

心中懊 而煩。

 

胃中有燥屎者，可攻。

 

腹微滿。

 

初頭硬。

 

後必溏，不可攻之。

 

若有燥屎者，宜大承氣湯。

 

陽明下後，心中懊 而煩。

 

胃中有燥屎者，與陽明下後，心中懊 。

 

飢不能食者有別矣。

 

彼為邪擾於上，此為熱實於中也。

 

熱實則可攻，故宜大承氣。

 

若腹微滿。

 

初頭硬。

 

後必溏者，熱而不實。

 

邪未及結，則不可攻。

 

攻之必脹滿不能食也。

 

陽明病。

 

譫語。

 

發潮熱。

 

脈滑而疾者，小承氣湯主之。

 

因與承氣湯一升。

 

腹中轉失氣者，更服一升。

 

若不轉失氣。

 

勿更與之。

 

明日不大便。

 

脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

 

譫語發潮熱。

 

胃實之癥也。

 

脈滑而疾，則與滑而實者差異矣，故不與大承氣，而與小承氣也。

 

若服一升而轉失氣者，知有燥屎在胃中，可更服一升。

 

若不轉失氣者，此必初硬後溏，不可更與服之。

 

一如前二條之意也，乃明日不大便，而脈反微澀，則邪氣未去，而正氣先衰。

 

補則礙邪，攻則傷正，故曰難治。

 

便雖未通。

 

豈可更以承氣攻之哉。

 

得病二三日。

 

脈弱。

 

無太陽柴胡証。

 

煩躁。

 

心下硬。

 

至四五日。

 

雖能食，以小承氣湯少少與微和之。

 

令小安。

 

至六日，與承氣湯一升。

 

若不大便六七日。

 

小便少者，雖不能食。

 

但初頭硬。

 

後必溏。

 

未定成硬。

 

攻之必溏。

 

須小便利。

 

屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

 

傷寒能食者，為胃熱而不實，不能食者，為胃熱而實，而胃實之証。

 

小便數者，可攻。

 

小便少者，則不可攻。

 

得病二三日。

 

脈不浮而弱，而又無太陽柴胡之証。

 

知其病獨在陽明之表也。

 

煩躁心下硬。

 

至四五日不解，則裡証復具，故雖能食，亦必以小承氣微和胃氣。

 

至六日。

 

熱漸成實，當更與大承氣一升，以盡其病也。

 

若不大便六七日。

 

於法當下，而小便少者，則水穀不分。

 

知其初硬後溏。

 

然雖不能食，亦不可便與攻法。

 

須俟其小便利。

 

屎硬。

 

然後以大承氣與之。

 

夫不大便而津液竭者，不可下。

 

須俟其津液還入胃中，而大便自行。

 

不大便而小便少者，亦不可下，必俟其津液遍滲水道，而後可與下法。

 

蓋津液已竭而強攻之，則正虛不復。

 

大便未硬而輒攻之，則邪去不盡。

 

學人不可不審，而輕用下藥也。

 

傷寒不大便六七日。

 

頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡。

 

仍在表也，當須發汗。

 

若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

 

太陽風寒外束。

 

令人頭痛。

 

陽明熱氣上沖，亦令人頭痛。

 

傷寒不大便六七日。

 

頭痛有熱証者，知其熱盛於裡，而氣蒸於上，非風寒在表之謂矣，故可與承氣湯下之。

 

然熱盛於裡者，其小便必短赤。

 

若小便清者，知其熱不在於裡，而仍在於表，當以桂枝湯發其汗，而不可以承氣湯攻其裡也。

 

若頭痛不除者，熱留於經，必發鼻衄，宜桂枝湯四字。

 

疑在當須發汗句下，此條從太陽篇中移入。

 

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。

 

須下之。

 

過經乃可下之。

 

下之若早。

 

語言必亂，以表虛裡實故也。

 

下之則愈，宜大承氣湯。

 

汗出譫語。

 

謂風未去表，而胃已成實也，故曰、有燥屎在胃中。

 

又曰、此為風也。

 

須下之。

 

過經乃可下之。

 

見胃實須下，而風未去表，則必過經而後可下。

 

不然。

 

表間邪氣。

 

又將入裡。

 

胃益增熱，而語言錯亂矣。

 

表虛裡實，即表和裡病之意。

 

言邪氣入而並於裡也。

 

外台云：裡病表和。

 

下之則愈。

 

汗之則死，故宜大承氣以下裡實。

 

陽明病，不能食。

 

攻其熱，必噦。

 

所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。

 

天之邪氣。

 

中人則同，而人之臟氣。

 

虛實則不同，此下三條，乃為陽明病之中虛不足者設也。

 

陽明病當攻其熱，而胃中虛冷不能食者，則不可攻其熱。

 

攻之則中寒益甚，而氣乃上逆，故必作噦。

 

噦、呃逆也，以下不可攻之証。

 

凡七條。

 

傷寒嘔多。

 

雖有陽明証，不可攻之。

 

夫陽明病。

 

心下硬滿者，不可攻之。

 

攻之利遂不止者，死。

 

利止者，愈。

 

陽明病。

 

面合赤色，不可攻之。

 

攻之必發熱色黃。

 

小便不利。

 

陽明雖有可下之例。

 

然必表証全無，而熱結在腸中者，方可攻之。

 

若嘔多者，邪在膈也。

 

心下硬滿者，邪未下於胃也。

 

面合赤色者，邪氣怫鬱在表也，故皆不可攻之。

 

攻之則裡虛而熱入。

 

其淫溢於下者，則下利不止，其蓄聚於中者，則發熱色黃。

 

小便不利，其或幸而不死者，邪氣竟從下奪而愈耳。

 

然亦難矣。

 

陽明病。

 

脈遲。

 

食難用飽。

 

飽則微煩。

 

頭眩，必小便難，此欲作穀疸。

 

雖下之。

 

腹滿如故。

 

所以然者，脈遲故也。

 

脈遲者，氣弱而行不利也。

 

氣弱不行，則穀化不速。

 

穀化不速，則穀氣鬱而生熱，其熱上沖，則作頭眩。

 

氣上沖者不下走，則小便難，而熱之鬱於中者，不得下行濁道，必將蒸積為黃，故曰欲作穀疸。

 

然以穀氣鬱而成熱，而非胃有實熱，故雖下之，而腹滿不去，不得與脈數胃實者同論也。

 

陽明病。

 

本自汗出。

 

醫更重發汗。

 

病已瘥。

 

尚微煩不了了者，此大便必硬故也，以亡津液。

 

胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行。

 

若本小便日三四行。

 

今日再行，故知大便不久出。

 

今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

 

陽明病不大便，有熱結與津竭兩端。

 

熱結者，可以寒下，可以鹹軟。

 

津竭者，必津回燥釋，而後便可行也。

 

茲已汗復汗。

 

重亡津液。

 

胃燥便硬，是當求之津液，而不可復行攻逐矣。

 

小便本多而今數少，則肺中所有之水精。

 

不直輸於膀胱，而還入於胃府。

 

於是燥者得潤。

 

硬者得軟。

 

結者得通，故曰不久必大便出，而不可攻之意。

 

隱然言外矣。

 

陽明病。

 

自汗出。

 

若發汗。

 

小便自利者，此為津液內竭。

 

雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。

 

若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

 

前條汗多復汗。

 

亡津液大便硬者，已示不可攻之意。

 

謂須其津液還入胃中，而大便自行，此條復申不可攻之戒，而出蜜煎等潤導之法。

 

何慮之周而法之備也。

 

總之、津液內竭之人，其不欲大便者，靜以需之，其自欲大便者，則因而導之。

 

仲景成法。

 

後人可以守之而無變也。

 

蜜煎導方 蜜七合。

 

一味。

 

內銅器中。

 

微火煎之。

 

稍凝似餳狀。

 

攪之。

 

勿令焦著。

 

欲可丸。

 

並手捻作挺。

 

令頭銳。

 

大如指。

 

長二寸許，當熱時急作。

 

冷則硬，以內穀道中，以手急抱。

 

欲大便時，乃去之。

 

豬膽汁方 大豬膽一枚。

 

瀉汁。

 

和醋少許，以灌穀道中。

 

如一食頃，當大便出。

 

趺陽脈浮而澀。

 

浮則胃氣強。

 

澀則小便數。

 

浮澀相摶。

 

大便則艱，其脾為約。

 

麻仁丸主之。

 

浮者陽氣多。

 

澀者陰氣少，而趺陽見之，是為胃強而脾弱。

 

約、約束也。

 

猶弱者受強之約束，而氣餒不用也。

 

脾不用而胃獨行，則水液並趨一處，而大便失其潤矣。

 

大黃、枳實、濃朴，所以瀉令胃弱。

 

麻仁、杏仁、芍藥，所以滋令脾濃。

 

用蜜丸者，恐速下而傷其脾也。

 

蓋即取前條潤導之意。

 

而少加之力，亦傷寒下藥之變法也。

 

麻仁丸方 麻仁（二升） 芍藥（半升） 枳實（半升） 大黃（一斤） 杏仁（一升） 濃朴（一尺炙去皮） 上六味，為末。

 

煉蜜為丸桐子大。

 

飲服十丸，日三服。

 

漸加以知為度。