【傷寒貫珠集太陽救逆法第四誤汗下及吐後諸變脈証十三...

我本善良 發表於 2012-8-12 16:40:35

【傷寒貫珠集太陽救逆法第四誤汗下及吐後諸變脈証十三條30】
 
 
本發汗而復下之，此為逆也。  
若先發汗，治不為逆。  
本先下之，而反汗之，此為逆也。  
若先下之，治不為逆，此泛言汗下之法。  
各有所宜，當隨病而施治，不可或失其度也。  
如頭痛發熱惡寒者，本當發汗而反下之。  
是病在表而治其裡也，故曰逆。  
腹滿便閉惡熱者，本當下之，而反汗之。  
是病在裡而治其表也，故亦為逆。  
若審其當汗而汗之，或當下而下之，則亦何逆之有。  
外台云：表病裡和。  
汗之則愈。  
下之則死。  
裡病表和。  
下之則愈。  
汗之則死，不可不慎也。  
太陽病，先發汗不解，而復下之。  
脈浮者不愈。  
浮為在外，而反下之，故令不愈。  
今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。  
既汗復下。  
邪氣不從表散，而又不從裡出者，以其脈浮而邪在外，故雖復下之，而病不愈也。  
夫病在外者，仍須從外引而去之。  
今雖已汗下，而其脈仍浮。  
知其邪猶在外，故須桂枝湯。  
解散外邪則愈。  
少陽篇云：柴胡湯証具，而以他藥下之。  
柴胡証仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振。  
卻發熱汗出而解，與此同意。  
所當互參。  
太陽病，先下之而不愈。  
因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。  
冒家汗出自愈。  
所以然者，汗出表和故也。  
得裡未和，然後復下之。  
下之則傷其裡，汗之則傷其表，既下復汗，表裡俱虛，而邪仍不解，其人則因而為冒。  
冒、昏冒也，以邪氣蔽其外。  
陽氣被鬱，欲出不能，則時自昏冒，如有物蒙蔽之也。  
若得汗出，則邪散陽出，而冒自愈。  
金匱云：冒家欲解，必大汗出也。  
然亦正氣得復，而後汗自出耳。  
豈可以藥強發之哉。  
若汗出冒解，而裡未和者，然後復下之，以和其裡。  
所謂裡病表和。  
下之而愈是也。  
大下之後，復發汗。  
小便不利者，亡津液故也。  
勿治之。  
得小便利，必自愈，既下復汗。  
重亡津液。  
大邪雖解，而小便不利。  
是未可以藥利之。  
俟津液漸回，則小便自行而愈。  
若強利之。  
是重竭其陰也。  
況未必即利耶。  
下之後，復發汗，必振寒。  
脈微細。  
所以然者，以內外俱虛故也。  
振寒、振栗而寒也。  
脈微為陽氣虛。  
細為陰氣少，既下復汗。  
身振寒而脈微細者，陰陽並傷，而內外俱虛也。  
是必以甘溫之劑。  
和之養之為當矣。  
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表証，脈沉微，身不大熱者，乾薑附子湯主之。  
大法晝靜夜劇，病在腎陰，夜靜晝劇，病在胃陽。  
汗下之後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，邪未盡而陽已虛。  
晝日陽虛欲復，而與邪爭，則煩躁不得眠。  
夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反安靜也。  
不嘔不渴，裡無熱也。  
身無大熱，表無熱也，而又無頭痛惡寒之表証，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑，故當與乾薑、附子，以助陽虛而逐殘陰也，以上三條，並是汗下後，小便不利者，傷其陰也。  
振寒脈微細者，陰陽並傷也。  
晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，傷陽而不及陰也，於此見病變之不同。  
乾薑附子湯方乾薑（一兩）附子（一枚生用去皮切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。  
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。  
發汗若下，不能盡其邪，而反傷其正，於是正氣欲復而不得復，邪氣雖微而不即去，正邪交爭，乃生煩躁。  
是不可更以麻、桂之屬逐其邪，及以梔、豉之類止其煩矣。  
是方乾薑、生附之辛，所以散邪。  
茯苓、人參、甘草之甘，所以養正，乃強主弱客之法也。  
茯苓四逆湯方茯苓（六兩）人參（一兩）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）附子（一枚生用去皮破八片）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。  
按汗下後煩躁一証，悉是正虛邪擾之故，而有邪多虛少，或虛多邪少之分。  
邪多者，宜逐邪以安正。  
虛多者，宜助正以逐邪。  
仲景既著梔豉湯之例。  
復列茯苓四逆之法，其於汗下後煩躁一証。  
虛實互舉，補瀉不遺如此，學人所當究心也。  
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。  
此上中下三焦俱病，而其端實在胃中，邪氣即寒淫之氣，胃中者，沖氣所居，以為上下升降之用者也。  
胃受邪而失其和，則升降之機息，而上下之道塞矣。  
成氏所謂陰不得升而獨治其下。  
為下寒腹中痛。  
陽不得降而獨治於上，為胸中熱欲嘔吐者是也，故以黃連之苦寒，以治上熱。  
桂枝之甘溫，以去下寒。  
上下既平，升降乃復。  
然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗，以助胃氣而除邪氣也，此蓋痞証之屬，多從寒藥傷中後得之。  
本文雖不言及，而其為誤治後証可知，故其藥亦與瀉心相似，而多桂枝耳。  
黃連湯方黃連桂枝（去皮）乾薑甘草（炙各三兩）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。  
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之故也。  
一二日吐之者，腹中飢，口不能食。  
三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。  
病在表而醫吐之，邪氣雖去，胃氣則傷，故自汗出，無寒熱，而脈細數也。  
一二日，胃氣本和，吐之則胃空思食，故腹中飢，而胃氣因吐而上逆，則又口不能食也。  
三四日，胃氣生熱，吐之則其熱上動，故不喜糜粥。  
欲食冷食，而胃氣自虛，不能消穀，則又朝食而暮吐也，此非病邪應爾，以醫吐之所致。  
曰小逆者，謂邪已去而胃未和，但和其胃，則病必自愈。  
傷寒吐下後，復發汗，虛煩，脈甚微。  
八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿，吐下復汗，津液疊傷，邪氣陷入，則為虛煩。  
虛煩者，正不足而邪擾之為煩，心不寧也。  
至八九日，正氣復邪氣退則愈，乃反心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉。  
眩冒者，邪氣摶飲內聚而上逆也。  
內聚者，不能四布。  
上逆者，無以逮下。  
夫經脈者，資血液以為用者也。  
汗吐下後，血液之所存幾何，而復摶結為飲，不能布散諸經。  
譬如魚之失水，能不為之時時動惕耶，且經脈者，所以綱維一身者也。  
今既失浸潤於前，又不能長養於後，必將筋膜乾急而攣，或樞折脛縱而不任地，如內經所云脈痿筋痿之証也，故曰久而成痿。  
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。  
病在表而吐之，邪氣雖去，胃氣生熱，則為內煩。  
內煩者，熱從內動而生煩也。  
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。  
先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯。  
若不爾者，不可與。  
但欲嘔，胸中痛。  
微溏者，此非柴胡証，以嘔知極吐下也。  
過經者，病過一經，不復在太陽矣。  
詳見陽明篇中。  
心下溫溫欲吐而胸中痛者，上氣因吐而逆，不得下降也，與病患欲吐者不同。  
大便溏而不實者，下氣因下而注，不得上行也，與大便本自溏者不同。  
設見腹滿，鬱鬱微煩，知其熱積在中者猶甚，則必以調胃承氣以盡其邪矣。  
邪盡則不特腹中之煩滿釋，即胸中之嘔痛亦除矣，此因勢利導之法也。  
若不因吐下而致者，則病患欲吐者，與大便自溏者，均有不可下之戒。  
豈可漫與調胃承氣湯哉。  
但欲嘔，腹下痛，有似柴胡証，而系在極吐下後，則病在中氣，非柴胡所得而治者矣，所以知其為極吐大下者，以大便溏而仍復嘔也。  
不然，病既在下，豈得復行於上哉。  
太陽病，三日，已發汗，若吐若下若溫針。  
仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。  
觀其脈証，知犯何逆，隨証治之。  
若、與或同。  
言或汗，或吐，或下，或溫針，而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也。  
壞病者，言為醫藥所壞，其病形脈証不復如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中與也，須審其脈証，知犯何逆，而後隨証依法治之。

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