【范中林六經辨證醫案厥陰證寒痹】

ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:47:39

【范中林六經辨證醫案厥陰證寒痹】
 
厥陰證寒痹（坐骨神經痛）。
 
郝×，男，70歲。 
 四川某圖書館幹部。
 【病史】曾有風濕性關節痛史。
 1973年冬，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅持工作。
 經××醫院檢查，診為「坐骨神經痛」。
 於1974年3月中旬來診。
 【初診】少腹及下肢發涼，膝關節以下微腫，行走困難，自右側臀部沿腿至足抽掣冷痛。
 神疲，頭昏，舌質淡紅稍烏暗，苔白滑膩滿布，脈細弱。
 證屬厥陰寒痹筋痛。
 以當歸四逆湯加味，養血活絡，溫經散寒為治。
 
處方當歸12克　桂枝15克　白芍12克　遼細辛5克　木通12克　炙甘草6克　大棗20克　牛膝12克　木瓜12克　獨活10克　三劑。
 
 【辨證】風寒入肝則筋痛，入腎則骨痛，入脾則肉痛。 
 正如《內經))所說：「寒痹之為病也，留而不去」。
 又云：「病在筋，筋攣節痛，不可以行」。
 可見本證顯係邪入厥陰肝經，寒邪凝滯，氣血受阻所致。
 又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發涼。
 此為厥陰證之血虛寒凝。
 氣血運行不暢，不通則痛。
 「欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經」。
 故不以四逆薑附回陽，而以當歸四逆溫經散寒，養血活絡為治。
 【二診】服上方，肢痛減輕。
 原方續服四劑。
 【三診】患者可緩步而行，疼痛大減。
 仍守原方，加蘇葉10克　，入血分散寒凝；加防風10克　，祛經絡之風邪。
 再服十劑。
 【四診】半月後，疼痛基本消失，神疲、頭暈顯著好轉．滑膩苔減。
 唯下肢稍有輕微麻木感，時有微腫。
 寒邪雖衰，濕阻經絡之象未全解，上方酌加除濕之品，以增強療效。
 囑其再服五劑。
 處方當歸12克　桂枝10克　白芍12克　木通12克　牛膝12克　茯苓15克　白朮15克　蒼朮10克　苡仁15克　炙甘草6克一月後病基本治癒，步履自如。
 1979年7月15日追訪：七年來病未復發，今年已七十七歲，身體尚好。
 【按語】以上厥陰骨痹、寒痹二例，雖病情、病位不盡相同，但主證皆因血虛寒鬱所致，故皆以當歸四逆湯主之。
 《傷寒論》所載當歸四逆湯，原主治「手足厥寒，脈細欲絕者」。
 其病機在於血虛寒滯。
 由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異。
 後世醫家對此多有發揮。
 範老在臨證中，據《傷寒論》之學術思想及後賢經驗，靈活運用於多種疾病，常獲顯著療效。
 其辨證要點，從主證看：一是少腹或腰、臀部以下發涼，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括陰器、睾丸、下肢筋骨、關節疼痛，以及痛經等。
 除以上主證外，還可能出現某些兼證。
 而脈象多細弱，舌質常暗紅無澤，或有淤斑，苔灰白或膩或緊。
 以上諸證，不必悉具，皆可用之。
 後記目錄頁醫案整理小組的成員，除執筆者外，還有吳貴木、范開明、寧瑞盈和張秀琴同志。
 協助醫案整理工作的，有程繼賢、劉元灼、劉元堃等同志。
 
本書初稿承蒙印會河教授、戴佛延、鄧明仲、郭子光、陳治恒、陳潮祖副教授以及洪夢滸講師審閱，並提出寶貴意見，謹表示衷心地感謝！
 
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