【范中林六經辨證醫案少陰證真寒假熱】

ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:43:10

【范中林六經辨證醫案少陰證真寒假熱】
 
少陰證真寒假熱（高熱）。
 
車××，男，74歲。 
 成都市居民。
 【病史】1975年4月初，感受風寒，全身不適。
 自以為年邁體衰，營衛不固，加之經濟困難，略知方藥，遂自擬溫補湯劑服之。
 拖延十餘日，病未減輕，勉強外出散步，受風而病情加重。
 頭昏體痛，面赤高熱，神志恍惚。
 鄰友見之急送××醫院。
 查體溫39℃，診為感冒高熱，注射慶大霉素，並服西藥，高燒仍不退，病勢危重，邀範老至家中急診。
 【初診】患者陣陣昏迷不醒，脈微欲絕。
 已高燒三日，雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺心中寒冷。
 飲食未進，二便閉塞。
 雙顴潮紅，舌淡潤滑，苔厚膩而黑。
 患者年逾七旬，陰寒過勝，恐有立亡之危。
 雖兼太陽表證，應先救其裏，急投通脈四逆湯搶救之。
 
處方生甘草30克　乾薑60克　制附片60克(久煎)　蔥白60克。
 
【辨證】患者高熱，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似陽熱之象。 
 雖高熱，反欲重被覆身；身熱面赤，而四肢厥冷。
 二便不通，卻腹無所苦。
 苔黑厚膩，但舌潤有津。
 高燒神昏，無譫妄狂亂之象，而脈現沉微。
 參之年已古稀，體弱氣衰，實一派少陰孤陽飛越之候，生氣欲離，亡在傾刻。
 故應急投通脈四逆加蔥，直追其散失欲絕之陽。
 【二診】服上方二劑，熱退，黑苔顯著減少。
 陽回而陰霾之氣初消，陰陽格拒之象已解。
 但頭痛、身痛，表證仍在；腎陽虛衰，不能化氣，故仍二便不利。
 以麻黃附子甘草湯驅其寒而固其陽，加蔥生少陽生髮之氣。
 
處方麻黃10克　制附片60克(久煎) 生甘草20克　蔥白120克　四劑。
 
【三診】上方服四劑，頭不覺昏，二便通利，黑苔退盡。 
 唯身痛未除。
 雖陽回、表解，仍舌淡，肢冷，陰寒內盛，呈陽虛身痛之象。
 宜溫升元m而祛寒邪，以四逆加遼細辛主之。
 
處方炙甘草20克　乾薑30克　制附片60克(久煎)　遼細辛6克　二劑。
 
【四診】服二劑，餘證悉除。 
 其大病瘥後，真陽虛衰，以理中湯加味調理之。
 處方潞黨參15克　炒白朮10克　炙甘草10克　乾薑片15克　制附片30克　茯苓12克 1979年7月18日追訪，患者已79歲高齡，自病癒後，幾年來身體一直較好。
 【按語】臨證辨別寒熱，並不太難。
 但物極必反，「寒極生熱，熱極生寒」。
 此等寒熱真假之辨，一旦有誤，危情叵測。
 前人對此，曾有較多之闡發。
 本例證似陽熱，而脈微欲絕，脈證不符。
 範老遇此寒熱真假難分之際，全面審度，突出舌診：其舌質淡，為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。
 斷不可誤認為陽熱，實為陰寒內盛已極，虛寒外露之假像。
 故遇此類危證，效仲景之法，敢於突破，常獲顯效。
 
引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index">http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</A>

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