【范中林六經辨證醫案太陰少陰證瞼廢】

ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:32:40

【范中林六經辨證醫案太陰少陰證瞼廢】
 
太陰少陰證瞼廢（重症肌無力眼肌型）。
 
撒××，女，17歲。 
 北京市中學生。
 【病史】1978年4月22日，忽覺眼不能睜，視物雙影，眼胞腫脹不適。
 在首都醫院檢查，做「新斯的明」試驗和肌電圖檢查，確診為「重症肌無力眼肌型」。
 轉××醫院治療，服中藥半年餘，未獲效。
 同年10月18日來診，經治五個月，眼瞼開始恢復正常。
 【初診】左眼胞下垂，無力睜開。
 雙眼胞皆浮腫，雙膝關節疼痛，月經色暗，有烏黑淤血塊。
 面色萎白無華，額面部濕疹較多。
 唇色淡白，舌淡暗微紅，邊緣有齒痕，苔灰白夾淡黃，根部厚膩而緊密，脈沉細。
 此為太陰少陰合病瞼廢，兼有太陽表邪未去，先宜溫經解表為治，以麻黃細辛附子湯加味主之。
 
處方麻黃10克　制附片30克(久煎)　遼細辛3克　桂枝6克　炮薑20克　血餘炭20克　甘草15克。
 
【二診】服上方二劑，關節痛稍減。 
 眼肌有輕微跳動感。
 苔轉灰白膩，餘證如前。
 精神萎靡，四肢不溫，雖值年少，但腎陽小足，須從根本入手，峻補先天，以四逆湯主之。
 
處方制附片60克(久煎)　乾薑片30克　炙甘草30克。
 
【三診】上方服三劑，眼肌顫動消失，眼胞浮腫稍減。 
 左眼瞼仍重垂無力。
 宜溫補脾腎，助陽驅陰，擬四逆並理中加減再進。
 
處方制附片60克(久煎)　乾薑片30克　炙甘草15克　炒白朮25克　茯苓25克　上肉桂10克(沖服)　生薑60克。
 
 【四診】原方出入增減，每日一劑，堅持服二月餘。 
 至1979年1月1日，左眼瞼有兩次短暫開裂，前後持續約一小時。
 仍遵原法，四逆、理中交替使用，或合為一方。
 當月經不調．夾紫黑血塊，則加炮薑、血餘炭；兼有表證，則加麻黃、桂枝等，又服兩月餘。
 【五診】1979年3月初，左眼上胞下垂明顯好轉，眼瞼已能睜開，比正常略小，雙眼胞尚有輕度浮腫。
 左右眼視物，常不能協調。
 面額部濕疹明顯消退。
 經色轉為正常，但有少量淤血塊。
 食納尚可，舌質稍轉淡紅潤，苔薄白。
 逐漸陽復陰消，仍有脾腎陽虛之象。
 以理中湯並桂枝去芍藥加附子湯損益調理。
 處方桂枝10克　炙甘草15克　生薑30克　紅棗30克　炒白朮20克　茯苓20克　制附片30克(久煎) 上方隨證加減，並用苓桂朮甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。
 1979年4月以後，偶有雙眼視物不協調，雙眼上胞輕微浮腫。
 繼續調理，以期鞏固。
 【按語】文例與本例，西醫辨病均屬「重症肌無力眼肌型」；但按六經辨證，則有所不同，故其立法處方，也隨之而異。
 前例瞼廢，證屬太陰，脾困於濕，主要病機在於水濕溢於經絡肌膚，不得外泄，而上串於眼胞，以致眼瞼腫垂。
 此例屬太少二陰合病，脾腎陽虛，病在於脾，根在於腎。
 其眼瞼下垂，眼胞浮腫，面色萎白，月經色暗而有淤塊，舌現齒痕而苔灰白厚膩，均為脾陽衰弱，脾虛濕勝，運化失權，下不能溫經血於胞宮，上不能輸精微於眼瞼；而精神萎靡，四肢不溫，舌淡脈沉微，顯係腎陽衰憊，陰氣彌漫，五臟之傷，窮必及腎；腎氣之傷，又令脾失溫養。
 雖辨病均屬瞼廢，但辨證論治同中有異。
 因此，本例不僅不能重復補益中州，升陽舉陷之常規；而且不能簡單再遵文例「太陰病亦可從外而解之變法」。
 必須峻補元陽，溫腎健脾為治。
 這正體現了祖國醫學辨證施治，辨證與辨病相結合，同病異治，異曲同工之妙。
 
引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index">http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</A>

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