【范中林六經辨證醫案太陰證視歧】
<P align=center><STRONG><FONT size=5> 【<FONT color=red>范中林六經辨證醫案太陰證視歧</FONT>】</FONT></STRONG></P><P align=center> </P>
<P><B><FONT size=4>太陰證視歧（復視、雙目動脈硬化性網膜病變）。</FONT></B></P>
<P><B><FONT size=4></FONT></B> </P>
<P><B><FONT size=4>劉××，男，54歲。 </P>
<P> </P>成都某公園職工。
<P> </P>【病史】主訴：1972年冬，我在公園茶館售茶。
<P> </P>某日下班清帳時，總算不清楚，反復多次還是算不清。
<P> </P>我走出屋去，看到迎面不遠的小橋上，站著兩個人，好象有點反常；我閉眼休息片刻，再看，卻又成了一個人！這時我才意識到，自己的眼睛出了毛病。
<P> </P>當時又感到身上疲乏不適，以為一天工作勞累所致，於是提前就寢。
<P> </P>第二天早晨剛起床，看見我家的單門也變成兩扇，行人、車輛都是成雙成對，房屋成了白色……當即到××醫院診治，經眼科檢查後，確診為「雙目動脈硬化性網膜病變」。
<P> </P>服魚肝油並注射VB12，治療一段時間，病情如故。
<P> </P>又去醫院，醫生說：「你的眼睛已經壞了，眼底血管硬化了，好象機器已經壞了一樣，修不好了……以後來注射一個時期針藥，再吃些魚肝油吧！」按此辦法，拖了一段時間。
<P> </P>同時，又服了一些中藥，諸如珍珠母、石決明之類，仍無效。
<P> </P>兩月以後，來範老處求診。
<P> </P>按太陰證視歧論治，服藥六劑而愈。
<P> </P>【診治】兩月前突然發病，視一為二，有時視物變白色。
<P> </P>除此，全身無明顯不適和既往病史。
<P> </P>舌淡紅，苔白黃微膩、稍緊密。
<P> </P>白睛微現淡紅血絲。
<P> </P>此為寒濕之邪入侵手太陰肺經，形成視歧。
<P> </P>法宜散寒濕，利肺氣，通經脈，以麻黃湯加減主之。
<P> </P>處方 麻黃10克 杏仁12克 法夏12克 甘草10克 上方連服六劑，復視消失，視覺恢復正常。
<P> </P>1978年12月28日，至患者家中追訪。
<P> </P>他高興地說：六年前，吃了六付藥，眼睛便完全恢復，每付藥才九分錢。
<P> </P>自那時起，我不僅照常算賬看書，還經常書寫蠅頭小楷，作國畫，描繪山水、花鳥、人物等，一如常人。
<P> </P>【辨證】此證無明顯之既往病史，患病之始，僅自覺勞累如感冒後之不適，主證即現復視。
<P> </P>《靈樞•大惑論篇》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目……精散則視歧，視歧見兩物。」
<P> </P>通常認為，精散多由肝腎虛損。
<P> </P>但此例患者，從病情及全身情況辨析，並無肝腎兩虛之徵。
<P> </P>再者，前醫曾用補肝血、益腎氣之中西藥品，亦未奏效。
<P> </P>我們認為，本例之「精散」，當屬邪傷手太陰肺經。
<P> </P>究其病因，主要在以下幾個方面： 其一，《審視瑤函》曾說：目「中有神膏」，此神膏實為肺陰所聚；前人或稱為陰精所生之魄。
<P> </P>即《素問•宣明五氣篇》所謂：「肺藏魄」；《靈樞•本神篇》云：「並而精出入者謂之魄」。
<P> </P>張景岳注：「魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也」(《類經•臟象類》卷三)。
<P> </P>人體一些知覺與動作，皆與「魄」正常作用相關。
<P> </P>很顯然，此例之視歧，乃邪傷手太陰之精膏所致。
<P> </P>其二，患者視物常現白色、白影。
<P> </P>《醫宗金鑒》曾指出：「淺綠如白肺經發」。
<P> </P>同時，患者在白睛中現淡紅血絲。
<P> </P>白睛屬肺，肺主治節，且為嬌臟，五哐六腑之華蓋也。
<P> </P>外感寒濕之邪入侵，每先犯肺，使治節失調，致令氣血阻滯於目，逐漸凝聚，必損及手太陰之精膏；久之，遂發為視歧。
<P> </P>再參之舌象：舌質淡紅而潤；苔白滑而膩，兼淡黃色，標誌寒濕較重，邪漸入裏。
<P> </P>再望舌苔緊密，更說明寒濕凝聚較深。
<P> </P>寒濕之邪入侵人體，太陽經首當其衝。
<P> </P>同時足太陽膀胱之脈，起目內眥，上額，交巔，下腦後；外邪循經上目逐漸凝聚，終於截散瞳神之精膏，以致視物分歧。
<P> </P>總之，此證之病因病機，為外傷寒濕之邪，循太陽之經入侵，內傷手太陰之精膏，凝結而成。
<P> </P>故用太陽傷寒之主方，隨證加減，以散肺金之寒濕，通經脈之凝滯，從根本入手施治。
<P> </P>【按語】前人對麻黃湯之運用，總其要不外太陽傷寒。
<P> </P>正如柯琴所說：太陽主一身之表，主筋所生之病，為諸陽主氣，太陽為開，立麻黃湯以開之，諸證悉除矣。
<P> </P>但多年來範老臨證對麻黃湯應用的範圍，已大大超過上述諸證。
<P> </P>不僅已突破外感傷寒之局限，同時在許多內傷雜病之運用上，亦常獲效。
<P> </P>為何此例與麻黃八證無關而用麻黃湯，須從本方之配伍具體分析。
<P> </P>麻黃，味微苦，性溫，不僅為發汗之主藥，而且「於全身之腑臟經絡，莫不透達」，故前賢贊其「開諸閉」；「謂其破症瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化淤之藥，可偕之以奏效也」。
<P> </P>今用麻黃入手太陰，以逐寒搜風開閉散淤，透邪外出，而去病根。
<P> </P>杏仁，性慍，味甘苦，可升可降，氣薄味厚，亦為入手太陰之劑。
<P> </P>《本草求真》謂：「杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力」。
<P> </P>本例用杏仁配麻黃，開毛竅，利氣機，使久鬱之寒邪得有出路。
<P> </P>不僅如此，杏仁還能散結滯，故此證用之，不在於降氣平喘，而在於散太陰之寒邪，通經脈之凝滯。
<P> </P>去桂枝，不使增強發汗之力；加半夏，取其燥脾濕，散鬱結之功；使以甘草，不僅甘平緩中，為麻杏之匡助，而且能表能裏，可升可降，通經脈，利血氣。
<P> </P>前人云，用藥如用兵。
<P> </P>「運用之妙，存乎一心」。
<P> </P>
<P>推之經方之應用，這個「妙」字，蓋為「師其法而不泥其方」歟！ </P>
<P> </P>
<P>引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index"><FONT color=#0000ff><SPAN class=t_tag href="tag.php?name=http">http</SPAN>://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</FONT></A></P></FONT></B>
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