【王旭高臨證醫案-婦人門】

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【王旭高臨證醫案-婦人門】

 

婦人門

 

王 經來半月不止，有紫血塊，少腹疼痛，氣墜陰門，診脈沉澀，下午惡寒。

 

陽陷入陰，營虛失守。

 

法以升陽收攝其陰。

 

黨參 熟地 黃耆 升麻 歸身 阿膠（蒲黃炒） 冬朮 白芍 柴胡 淡芩 血余炭陸 營分有熱，則經至而淋漓；衛分有寒，則脈小而遲緩。

 

脾為營之本，胃為衛之源。

 

經至而舌苔反布，胸無痞悶，是胃陽虛而無氣以化濁也。

 

擬醒胃陽以攝脾陰為法。

 

歸芍六君子加神曲。

 

又 經行過多，血氣兩衰，肝腎失固，麗翁所論包括盡矣。

 

然治病之道，有相機從事之權。

 

夫舌白多痰，胃有濁也。

 

咽乾色紅，陰虛而火浮也。

 

脈細遲緩，中氣不足也。

 

考古人腎虛有痰濁者，金水六君煎；氣虛而上有浮火者，生脈四君子。

 

合而參之，似覺不可擅易，還祈晒政。

 

大熟地 半夏 五味子 歸身炭 陳皮 于朮 茯苓 麥冬 人參 穀芽 建蓮肉又 肝腎與脾胃同治，經漏仍然不止。

 

左脈稍覺有力，原得歸、地之功；右脈更覺細微，脾氣虛衰不振。

 

許學士謂補腎不如補脾，蓋謂脾胃虛者言之。

 

今心跳食少，心脾不足可知。

 

經血如漏卮不息，衝任不得不固；腹中微痛，氣虛且滯，不得不補，不得不通。

 

仿黑歸脾法。

 

熟地炭 黃耆（炒焦） 茯神 棗仁 白芍 廣木香 歸身炭 冬朮 人參 陳皮 炙草淵按︰既雲固衝任，而無固衝任之藥。

 

仍用歸脾，恐漏仍不止。

 

古人治崩漏急証，自有專方，如血余、棕炭、百草霜、倒掛塵等，殊有效驗。

 

且脈小遲緩，其漏未必屬熱，或脾腎陽虛，不能固攝其血，尤非固而兼溫不效，未可見血即以為熱也。

 

張 營血不足，經事愆期。

 

肝氣有餘，瘀凝停滯。

 

心蕩頭眩，腹鳴脹滿，是其征也。

 

脹滿能食，病在肝而不在脾。

 

擬舒肝化瘀、和營養陰方法。

 

金鈴子 吳茱萸 當歸 延胡索 陳皮 沙苑子 茯苓 香附 大麥芽 青皮曹 經事來多去少，似崩非崩，是血虛有熱也。

 

所謂天暑地熱，則經水沸溢。

 

用白薇東加阿膠主之。

 

女貞子 白薇 阿膠（米粉炒） 淡芩炭（醋炒） 黃柏 沙苑子（鹽水炒） 白芍 蓮心 歸身炭 旱蓮草奚 肝為藏血之臟，脾為生血之源。

 

肝氣鬱則營血失藏，脾氣弱則生源不足。

 

腹中結瘕，肝氣所結也。

 

經事先期，肝血失藏也。

 

飲食少納，脾氣弱也。

 

便后帶血，脾失統也。

 

氣弱血虛，宜乎不孕矣。

 

調補肝脾，則衝任充足，自然有孕。

 

西黨參 大熟地 冬朮（人乳拌） 白芍 香附（醋炒） 杜仲（鹽水炒）茯神（辰砂拌） 菟絲子 歸身 木香 川斷 艾葉炭 阿膠（米粉炒） 烏賊骨丁 經事參前而色淡，淡則為虛，參前屬熱，是血虛而有熱也。

 

四物東加香附、阿膠、黨參、冬朮、丹皮、炮薑炭、玫瑰花。

 

淵按︰佐炮薑以行四物之滯，非溫經也，可謂得旨。

 

朱 痛而經來，肝氣橫也。

 

經事參前，血分熱也。

 

色黑有瘀，和而化之可也。

 

金鈴子 延胡索 香附 當歸 丹皮 山楂肉 澤蘭葉 白芍 木香 茯苓 砂仁陸 營虛發熱，瘀阻經停。

 

心中若嘈，飲食厭納，時吐酸水，是脾胃不足而夾痰飲者也。

 

夫心生血，脾統血，肝藏血，胃為氣血之總司。

 

調治之方，以和脾胃為第一。

 

脾胃健則營血自生，停飲自運，瘀凝自化。

 

半夏 陳皮 川連（吳萸炒） 茯神（辰砂拌） 桃仁 旋復花 新絳 丹參 野薔薇花 白扁豆孫 經期一載不來，大便時常秘結，每月胸中不舒數日，此肝血虛而胃氣不和也。

 

理氣之方，不在平肝而在養血；和胃之法，不在破氣而在補氣。

 

氣血充而肝胃自和矣。

 

西黨參 熟地（砂仁拌） 棗仁 陳皮 歸身 製半夏 丹參 于朮（人乳拌炒） 茯苓 白芍沙苑子 橘餅 穀芽又 肝腎素虧，氣鬱，胃氣不舒，脾陰不足。

 

飲食知味而不能多進，經事不來，二便時常不利，肩膝酸疼，舌苔或黃或白，此有濕熱夾雜其中。

 

補養氣血之方雖穩當，然無理氣化濁之品，未能奏效。

 

今擬一方，以觀驗否。

 

製首烏 懷山藥 棗仁 牛膝 焦山梔 柏子仁 茅朮炭 陳皮 半夏 建蓮肉常服苡仁、紅棗煮食。

 

某 經停，少腹痛，小溲淋塞有血縷。

 

此肝火與瘀凝交阻，當通而導之。

 

龍膽草 小薊炭 車前子 丹皮 桃仁 大黃（酒炒） 冬葵子 海金砂 延胡 焦山梔徐 咽乾乾咳，全由津液之虧；內熱經停，已見虛勞之候。

 

設欲生津降火以養其陰，而飲食減少者適以傷脾。

 

計惟調其中氣，俾飲食增而津液旺，以復其真陰之不足。

 

蓋津液生成於水穀，水穀轉輸於脾胃，捨此別無良法也。

 

白扁豆 茯苓 白芍 玉竹 炙甘草 懷山藥 苡仁 金石斛 玫瑰花 枇杷葉陸 驚恐飢飽勞碌，內傷氣血。

 

血凝氣滯，經停不來，已及八月。

 

內熱食少，慮成乾血勞損。

 

肉桂（一錢二分） 桃仁（二錢三分） 川斷（一錢） 麝香（五厘） 當歸（二錢五分）大黃（醋炒，一錢三分） 砂仁（四分） 牛膝（酒炒，三錢） 乳香（去油，五分）沒藥（一錢） 五靈脂（醋炒，錢半） 共研細末，分五服。

 

每日一服，陳酒送下。

 

淵按︰此調經散加減法，頗得古人遺意，元氣可支者用之。

 

徐 經行后奔走急路，冷粥療飢，少腹疼痛連腰脅，兼及前陰。

 

此肝腎受傷，又被寒侵而熱鬱也。

 

經云︰遠行則陽氣內伐，熱舍於腎。

 

冷粥入胃，則熱鬱不得伸，故痛也。

 

遵寒熱錯雜例，兼腹痛治法。

 

川連（酒炒） 炮薑炭 桂枝 白芍（吳萸三分煎汁，炒） 木通 全當歸香附 山楂炭 焦山梔 旋復花 新絳屑王 經後少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀熱痛。

 

擬宣肝經之鬱熱，通絡脈之凝澀。

 

柴胡 川楝子 焦山梔 鬱李仁 延胡索 新絳 旋復花 歸尾 龍膽草 青蔥管淵按︰此經未盡而行房過度所致，乃經血乘虛入絡，衝任入脈受傷也。

 

張 形壯，面色紫黑，經事或數月或數十日而後來，來亦色淡不多。

 

今經行后少腹攻痛，痛在左則左股酸而無力，痛在右亦如之。

 

兼有淋帶如膏，此瘀凝化濁，衝任失調也。

 

通絡泄濁治之。

 

五靈脂 香附 丹參 金鈴子 延胡 當歸尾 冬葵子 吳茱萸 旋復花 新絳 青蔥管何漏下淋瀝不斷，少腹板痛，微寒微熱，口渴不欲飲。

 

此有瘀血著於臍下，擬化瘀生新法。

 

小生地 當歸 丹參 桃仁泥 澤瀉 延胡 旋復花 柴胡 大黃炭（酒炒） 地鱉蟲（酒浸）又 漏下淋漓，少腹板痛。

 

化瘀和營，未能奏效。

 

食少無力，微寒微熱。

 

治在肝脾，緩之調之。

 

柴胡 當歸 丹參 茯苓 澤瀉 赤芍 白朮 香附 地鱉蟲 山楂炭某 寒熱無序，脈促數，下有淋帶，上則心跳，又少腹痛，大便堅，面色萎黃，血瘀之候也。

 

慮延勞損。

 

大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 當歸 柏子仁 丹參 白芍豆衣 玫瑰花王 向有淋帶，月前血崩，崩止淋滯不斷，少腹板痛，脈象細數，身發寒熱，脾胃大虛。

 

此血瘀未盡，復兼肝氣夾寒也。

 

法當通補。

 

鮮生地渣（薑汁炒焦） 當歸炭 荊芥炭 杜仲 陳皮 生薑渣（鮮地汁炒焦） 香附炭（醋炒） 香穀芽淵按︰鮮地、生薑互炒，名交加散，能通瘀調氣，和寒熱，而不傷血耗氣，女科之妙方也。

 

陳 經行作嘔，血虛肝旺也。

 

嘔止而腹中結塊，經事四、五月不來，當臍跳動，疑為有孕。

 

恐其不然，想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。

 

《內經》腸覃、石瘕二証，狀如懷子，病根皆在乎血。

 

雖不敢大攻，當氣血兼理，仿婦科正元散法。

 

黨參 白朮 川芎 茯苓 陳皮 半夏 當歸 砂仁 木香 枳殼 香附有孕無孕，最難辨別。

 

此症斷乎非孕。

 

服此二十餘帖，至八九月而經始行。

 

李 婦人之病，首重調經。

 

經事初起不來，狀如懷子。

 

以後來而略少，但腹漸大，三載有餘。

 

尚疑有孕，豈非痴人說夢耶？《內經》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子，石瘕則月事不來，腸覃則月事仍來，而提其要曰︰皆生於女子，可導而下。

 

夫豈徒有虛文而無斯症哉﹗余曾見過下紅白垢污如豬油粉皮樣者無數，調理得宜，亦有愈者。

 

藉曰不然，則天下盡有高才博學之醫，就有道而正焉，無煩余之多贅也。

 

大黃 蟲丸每朝三十粒，炒大麥芽泡湯送下。

 

蘇 石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子。

 

此段經衣冠文物指石瘕一症，由於寒氣瘀凝夾阻而成。

 

今腹痛泄瀉食少，脾胃虛寒，肝木橫逆，病延半載，元氣已衰，理脾胃，兼溫中下，尚恐莫及。

 

備候主裁。

 

肉桂 冬朮（土炒） 陳皮 木香 金鈴子 訶子 茯苓 乾薑 澤瀉 延胡索 生熟穀芽吳《內經》有石瘕、石水之証，多屬陽氣不布，水道阻塞。

 

少腹有塊堅硬者為石瘕，水氣上攻而腹滿者為石水。

 

此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹漸脹滿，是石水之象。

 

考古石水治法，不越通陽利水，淺則治膀胱，深則治腎，久則治脾。

 

茲以一方備采。

 

四苓散去豬苓，加大腹皮、陳皮、川朴、桑白皮、烏藥、桂枝、雞內金。

 

朝服腎氣丸三錢。

 

仁淵曰︰婦科首重調經。

 

夫經乃心血與腎液相合而成，為天一之真水，故名天癸；按月而下，猶月魄之有盈虛，故名月信；不差時日，猶海水之有潮汐，故名月潮。

 

夫月也，潮也，癸也，皆陰類也。

 

然月魄不得日光麗照則不明，潮汐不得陽氣鼓蕩則不盛，其質雖陰，其用則陽。

 

婦人經水之盛衰，亦猶是耳。

 

葉天士云︰婦女以心脾為立命之本，心生血，脾統血，心氣旺則陰血自足，脾氣盛則統馭有權，無愆期崩塞之病。

 

今世醫調經，動曰衝任八脈，皆言末而忘其本耳。

 

夫沖為血海，任主胞胎，在女科原不可不講，而經水之所以盛衰通塞，其根源不在乎是。

 

《內經》言奇經之于十二經，猶江河之于溝渠也。

 

江河充足，溝渠自盈溢。

 

可知江河不充足，則溝渠涸竭窒塞矣。

 

又可知江河充足，溝渠偶有不通不足，欲通之足之亦甚易矣。

 

能知此理，斷不以通瘀養血套劑了事。

 

即帶下一証，雖有陰虛、濕熱之辨，亦莫非心脾之氣不通不化而來。

 

即 瘕、癖疝、鬼胎、腸覃等疾，雖由痰凝血滯，風寒閉塞，肝膽生陽不能布化，其因甚多，其根亦莫非心脾鬱結所致。

 

蓋男子用陽而體陰，女手用陰而體陽。

 

男子以腎為先天，女子以心為先天。

 

心陽足則脾陽亦旺，陽生陰長，血氣充沛，乃宜男之兆。

 

若心陽不振，則脾陽亦弱，肝木生生之氣少布，飲食少化，聚濕生飲，肝氣鬱陷而逆升，為氣撐飽脹，為脘痛作嘔，或錯經妄行而鼻衄，或脾氣下陷而崩漏，或風寒瘀污客於子門衝任，為鬼胎、石瘕，種種病情，相引而至。

 

蓋有形之病皆屬陰邪，大抵陽氣不化而生，斷非通瘀行血所能了事也。