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樓主: 唐勇
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【張聿青醫案】

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101#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:00 | 只看該作者

徐 (右)

 

咳劇身熱,痰稠頭目昏暈,脅痛神煩不寐。

 

脈數弦滑此風溫襲肺,化熱內灼。

 

適值經來,有暴喘之虞。

 

連翹(三錢) 天花粉(二錢) 桑葉(一錢) 光杏仁(打三錢) 廣鬱金(一錢五分) 山梔(三錢) 川貝母(二錢) 甘菊花(一錢五分) 絲瓜子(打三錢) 丹皮炭(二錢) 枇杷葉(去毛炙四片)

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102#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:07 | 只看該作者

二診

 

咳嗽大減,而仍凜寒身熱,汗不多達,痰色黃濃。

 

脈數帶滑,苔白心黃。

 

邪熱鬱於肺胃。

 

夾經未淨,還恐神昏氣喘之變。

 

炙麻黃(後入四分) 光杏仁(三錢) 絲瓜子(研四錢) 連翹(三錢) 枳殼(一錢) 煨石膏(四錢) 生甘草(二分) 紫丹參(二錢) 桔梗(一錢) 鬱金(一錢五分)

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103#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:15 | 只看該作者

楊(右)

 

外感風邪,內停飲食,身熱頭疼腹痛。

 

時病情形。

 

三日正熾。

 

池菊(一錢五分) 桑葉(一錢) 枳實(一錢五分) 范志曲(二錢炒) 牛蒡子(三錢) 萊菔子(炒研三錢) 桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 蘇薄荷(一錢) 杏仁(三錢打) 廣鬱金(一錢五分)

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104#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:22 | 只看該作者

二診

 

身熱已退,而臍上作痛,大便不行。

 

脈象沉弦。

 

寒滯內阻,宜小承其氣。

 

川朴(一錢) 橘皮(一錢) 縮砂仁(後入五分) 烏藥(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 枳實(一錢) 茯苓(三錢) 製香附(二錢) 生錦紋(後入二錢) 煨生薑(二片) 佛手(一錢) 改方 砂仁(五分) 雲茯苓(三錢) 製香附(三錢) 酒炒延胡(一錢五分) 枳殼(一錢) 煨瓦楞子(五錢) 金鈴子(一錢五分) 陳香櫞皮(一錢五分) 青皮(一錢)

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105#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:30 | 只看該作者

錦(翁)

 

由咳嗽咽痛,而致身熱不解,汗出不能透渥,胸悶神煩少寐。

 

脈象數滑,舌紅苔白質膩。

 

此風熱之邪,與濕相合,蒸騰於肺胃之間。

 

症屬風濕,恐其化熱。

 

泡射干(七分) 鬱金(一錢五分) 黑山梔(三錢) 連翹(三錢) 范志曲(二錢炒) 光杏仁(三錢) 枳實(一錢) 馬勃(一錢) 桔梗(一錢) 萊菔子(生研三錢) 大力子(三錢) 冬桑葉(一錢五分)

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106#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:38 | 只看該作者

二診

 

熱勢大減,苔亦稍化,然仍咳嗽不爽。

 

濕邪留戀肺胃。

 

再為疏化。

 

光杏仁(三錢打) 鬱金(一錢五分) 桔梗(一錢) 枳殼(一錢) 赤白苓(各二錢) 生薏仁(四錢) 粉胡(一錢) 薄橘紅(一錢) 炒蔞皮(三錢) 滑石(三錢) 枇杷葉(去毛四片)

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107#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:47 | 只看該作者

張(左)

 

初起傷食吐瀉,風溫之邪,乘勢而發,平素內伏之痰,與熱相合,熏蒸於肺胃之間,以致熱不外揚,咳嗽痰稠。

 

上中兩焦,為痰氣所遏,則清津不能上升,口渴舌乾少津,中心灰炱,小溲作痛。

 

脈數而滑。

 

症屬風溫挾痰,化熱傷陰,今方旬日,恐轉候之際,痰熱內閉而致神昏發痙。

 

擬清化痰熱,參以救陰。

 

即請商裁。

 

天花粉(二錢) 光杏仁(去尖打三錢) 海浮石(三錢) 真川貝(炒黃二錢) 北沙參(四錢) 冬瓜子(四錢打) 大天冬(三錢) 白蘿卜(切片一兩五錢) 肥知母(二錢炒) 鮮蘆根(去節一兩) 陳關蟄(洗淡一兩) 干枇杷葉(去毛四片)

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108#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:00:55 | 只看該作者

二診

 

清化痰熱,舌苔炱,燥轉潤,中心霉黑亦化,溲痛已退,氣逆亦平,脈亦稍緩。

 

然內熱未楚,還宜清化。

 

北沙參(三錢) 橘紅(鹽水炒一錢) 鮮竹茹(一錢五分) 冬瓜子(三錢) 通草(一錢) 青鹽半夏(一錢五分) 茯苓(一錢) 光杏仁(三錢) 薏仁(四錢) 枇杷葉(去毛炙四片)

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109#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:03 | 只看該作者

三診

 

咳嗽氣逆已定,胃納亦得稍起。

 

然肺胃之間,痰熱未化,氣不流布,津液不行,以致口燥舌乾欲飲。

 

右脈滑大虛火挾痰,熏蒸胃口,恐起口糜再引津上升而導熱下行。

 

細生地(四錢) 細木通(四分) 天花粉(二錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 海蛤粉(三錢包) 細甘草(三分) 真川貝(炒黃二錢) 冬瓜子(三錢打) 白茯苓(三錢) 鮮竹茹(鹽水炒一錢) 活水蘆根(去節一兩) 青竹葉(十片)

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110#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:09 | 只看該作者

四診

 

和陰降火,清化痰熱,痰爽,舌乾轉潤。

 

的屬津氣不行。

 

與津枯者有間。

 

南沙參(四錢) 竹瀝半夏(一錢五分) 海蛤粉(三錢包) 橘紅(鹽水炒一錢) 川石斛(四錢) 川貝母(炒黃一錢五分) 生薏仁(四錢) 茯苓(三錢) 炒竹茹(一錢) 枇杷葉(去毛四片)

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111#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:16 | 只看該作者

五診

 

痰氣漸化,津液流通,口渴已定,胃亦漸起。

 

足見燥乃假燥,濕乃真濕,病之變態,足以惑人如此。

 

白茯苓(三錢) 製半夏(一錢五分) 海蛤粉(五錢包) 炒蔞皮(三錢) 甜杏仁(三錢炒) 薄橘紅(一錢) 炒川貝(一錢五分) 生薏仁(三錢) 生熟穀芽(各一錢) 枇杷葉(去毛四片)

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112#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:25 | 只看該作者

顧(右)

 

冬溫九日,發熱懊煩無汗,胸膺發出赤斑,不克透露,神識迷糊,指節引動。

 

邪鬱不達,挾溫蒸騰,神機為之彌漫。

 

脈形細數,苔白心黃質膩。

 

有內竄昏痙之虞。

 

勉擬泄化邪濕,芳香宣竅即請商裁。

 

豆豉(三錢) 光杏仁(三錢) 半夏(竹瀝拌一錢五分) 炒枳殼(一錢) 赤茯苓(三錢) 生薏仁(三錢) 白桔梗(一錢) 鮮石菖(四分) 牛黃清心丸(一丸開水化服)

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113#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:34 | 只看該作者

 

冬溫十一朝,邪化為熱,煉液為痰,郁阻肺胃,以致甲木不降,乙木獨升,煩熱火升顴紅。

 

氣從上衝,則惡心欲吐,胸次窒悶異常。

 

寤難得寐,驚惕耳聾,四肢有時震動。

 

脈數弦大,舌紅苔白心灰。

 

時邪引動本病,恐風火內旋,而神昏痙厥。

 

經云、上焦不行則下脘不通。

 

擬開展氣化,仍不失清金可以平木之意。

 

豆豉 杏仁 枳實 竹茹 鉤鉤 枇杷葉 山梔 鬱金 丹皮 桔梗 海蟄左 肺熱津虧,理宜燥渴,昨診並不口渴,顯系肺雖燥熱,脾胃仍有濕邪遏伏。

 

所以流化濕邪,俾清津可以上承,喻氏所以有流濕可以潤燥之談也。

 

無如風化為火,盡壅於肺疊進清肺育陰,竟如杯水車薪。

 

熱循肺系內犯膻中,以致時為譫語。

 

火鬱於內發現於外則兩顴紅赤,唇口朱紅,紅極發紫,脈數竟在六至以外。

 

此時為之清金泄熱存陰,固屬定理殊不知火從風化,其熱也釜中之火也,其風也、釜底之薪也,蒸熱之勢稍衰,釜底之薪未撤,薪在即火在,所以日前歷歷轉輕,仍云不能把握者為此。

 

刻下脈數,氣口雖屬帶浮,按之似屬少情。

 

如欲解散其風,而撤其薪,以緩其燎原之勢,救者自知不逮。

 

不得已再擬清肺飲合清宮湯,以盡綿力。

 

犀尖(磨沖五分) 連翹心(三錢) 大麥冬(連心三錢) 赤茯苓神(各二錢) 川貝母(二錢) 光杏仁(三錢) 廣鬱金(一錢五分) 北沙參(五錢) 桑白皮(二錢炙) 枇杷葉(去毛一兩) 白茅根(一兩) 濂珠(三分) 川貝(四分二味研極細末調服) 方後原注云、刻下所怕肺熱循系入心,心肺同病,氣喘神昏,便是危境或問前日如救肺阿膠之類,治之當效何以不續進,使水來制火耶。

 

曰、舌膩白不渴,如濕盛生痰,更難措手,不得已而退步,非臨陣而畏縮也。

 

又此症乃冬溫綿延入春,久不能愈蓋被庸工用白芍至四錢,川連至五錢,五味子至二錢,至驚蟄而病更劇,驚蟄陽動也。

 

初用喻氏清燥救肺湯,後用竹葉石膏湯。

 

前案已遺失,故附志於此(清儒志)

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114#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:45 | 只看該作者

邱(右)

 

症逾兩候先發紅疹,繼透白 ,又復經行邪勢未始不從疹從 而稍泄,所以數日前病有退機,煩熱口渴已得大定。

 

然既疹既 ,營氣兩液,必然暗虛。

 

而方寸愁慮,木火升動,邪熱從而轉熾,煩熱復盛,耳鳴耳竅閉塞,喉有痰聲,儼如夢語,手指引動,少腹氣墜作脹。

 

脈數滑帶弦,舌紅苔黃。

 

邪濕未化,木火暗升,煉液成痰,神機不運,有神昏發痙之虞。

 

勉擬透熱涼肝化痰宣竅。

 

羚羊片(三錢) 赤茯苓(三錢) 竹茹(鹽水炒一錢) 益元散(三錢加辰砂七厘絹包) 大連翹(三錢) 陳膽星(六分) 黑山梔(三錢) 光杏仁(三錢) 鬱金(一錢五分) 橘葉(一錢五分) 銀花露(一兩)

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115#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:01:53 | 只看該作者

二診

 

透熱涼肝,化痰宣竅,煩懊大減,寐亦略安,四肢引動較定,少腹作脹亦松,紅疹略為化淡。

 

脈弦稍柔,舌紅黃苔化薄。

 

今晨咯痰三口,頗覺爽適,自覺胸中尚有痰黏之狀的是肝膽之火與邪熱交熾,煉液成痰,遂令痰火相煽。

 

神昏發痙,岌岌可虞。

 

前藥進後,未及一周,未便操之太激。

 

擬清化邪熱,參以化痰。

 

連翹(三錢) 粉丹皮(二錢) 廣鬱金(一錢五分) 陳膽星(五分) 白蒺藜(三錢) 山梔(三錢) 栝蔞皮(三錢) 光杏仁(三錢) 益元散(三錢加辰砂七厘絹包) 青竹葉(二十片) 活水蘆根(一兩) 銀花露(一兩)

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116#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:02:00 | 只看該作者

馮(左)

 

溫邪七日,熱熾神迷肢節引動,脈見歇止舌黑質紅,顴頰紅赤,喉間霍霍痰鳴,氣粗短促。

 

此熱熾於內,而痰濕抑郁,熱不得泄,轉從內竄之象,有痰涌昏喘之虞。

 

羚羊角 陳膽星 天竺黃 竹茹 九節石菖蒲 大連喬杏仁泥 旋覆花 枳實 至寶丹(一丸兩服)

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117#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:02:07 | 只看該作者

周(左)

 

進瀉肺開痰,導熱下行,上升之氣,十退三四,痰亦稍爽,然熱勢仍不見衰,左肋痛減,而痰色黃稠,頻渴欲飲,神煩胸悶舌質轉紅,邊尖大有絳意。

 

 如夢語兩顴紅赤。

 

脈數滑大左部小濡,右部搏指。

 

良由蘊結之氣分漸開,而霍霍痰鳴,肺胃之邪熱尚熾火與痰激,故霍然有聲。

 

熱灼津虧,故頻渴而欲飲。

 

症勢較前略定,而鴟張之下,非大有起色,不足以全大局。

 

刻下所急者,痰鳴氣逆,最關重系。

 

然邪勢不泄,液即為痰,古人所謂痰即有形之火,火即無形之痰,正此意也。

 

擬清金肅肺之中,參以辛涼重劑,必得應手始臻妥洽耳。

 

杏仁泥(三錢) 廣鬱金(磨沖六分) 桑葉(二錢炙) 石膏(六錢 ) 竹茹(一錢) 法半夏(一錢五分) 炒知母(一錢五分) 赤白苓(四錢) 廣橘紅(鹽水炒一錢) 枇杷葉(去毛六片) 蘆根(六錢)

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118#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:02:14 | 只看該作者

 

邪勢不解熱,日以熾,咳嗽痰多,頻渴引飲,神識有時迷糊。

 

邪濕痰交蒸,有神昏氣喘之虞。

 

栝蔞仁(四錢研) 杏仁泥(三錢) 烏犀尖(磨沖四分) 廣玉金(磨沖四分) 天竺黃(三分半磨沖) 淡黃芩(一錢五分) 滑石塊(四錢) 辰砂(一分二味同研絹包) 川貝母(二錢) 馬兜鈴(二錢) 冬瓜子(五錢) 煨石膏(四錢) 青蘆管(一兩) 萬氏牛黃清心丸(五分開水先送下)

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119#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:02:23 | 只看該作者

 

咳嗽身熱,痰鳴音啞,吸氣短促,汗出發潤。

 

金傷已極喘脫之虞,行將立至。

 

勉用喻氏法以盡人力。

 

煨石膏(五錢) 北沙參(六錢) 玄參(三錢) 阿膠(二錢) 生甘草(五分) 牛膝炭(三錢) 川貝(二錢) 炒麥冬(三錢) 枇杷葉(去毛六片) 風溫一門,附以冬溫溫熱秋燥,例言中雖曾聲明,實因方案遺佚,抄存過少,故僅蟬聯附後,未能逐條分列,校對之下愧同伯玉,缺憾良深。

 

質之吾友某君,曰、編案與作書體例,截然不同。

 

著作之家分門別類,毫發不容紊亂。

 

至編訂方案,不過依次排比,若欲皎然劃一,厘然大備,諸多為難之外。

 

涵以某君閱歷有得,深知編纂復雜之繁,且以見讀書之貴變通也。

 

姑附志之。

 

同門舊友若有存稿,盼望惠下,再版時當補輯改定也。

 

(文涵志)

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120#
 樓主| 發表於 2015-3-3 22:02:32 | 只看該作者

卷二

 

濕溫

 

楊(左)】

 

濕溫已屆三候,不特汗 均不獲暢,而且四肢背脊尚覺惡寒,陽氣不能敷布,與陽氣之衰微者,大相懸殊也。

 

陽何以不布,濕阻之也。

 

濕何以不化,飲食水穀資之助之也。

 

為敵助糧,引虎自衛,非計也。

 

擬開展氣化。

 

使濕隨氣行,則白 及汗,可以通暢。

 

光杏仁 鬱金 桔梗 霍香 滑石 生米仁 製半夏 通草此症經陳醫屢投厚朴佛手花茵陳等,致有棘手之象,先生囑以勿妄食。

 

勿進補,一以宣化氣濕法治之,果獲漸瘳。

 

案語卓然名論,不易多得。

 

(文涵志)

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