【張聿青醫案】

唐勇

【三診】

 

脹勢較松。

 

然蠱脹重症，仍難圖治。

 

兩頭尖（三錢）　台烏藥（一錢五分）　鶴虱（二錢）　單桃仁（去皮打三錢）　製香附（二錢）　使君子肉（二錢）　楂炭（三錢）　雷丸（一錢五分）　檳榔（一錢）　婆萬病丸（三錢先服）

唐勇

【范（左）】

 

身熱大勢雖退，脈仍未靜，溏泄之後，轉為便閉腹笥脹滿，按之不柔。

 

此邪少濕多，邪去濕留，濕困脾土，鼓舞運旋不及，則大腸傳化失司，所謂濕閉是也。

 

宜調氣泄濁。

 

川朴　廣皮　大腹皮　鬱金　小溫中丸　桔梗　枳殼　光杏仁　砂仁

唐勇

【江（左）】

 

痰飲咳逆多年，氣血逆亂，痰每帶紅。

 

日來兼感風邪，風與濕合，溢入肌膚，面浮膚腫，喘咳不平，腹脹脘痞，小便不利。

 

脈數浮滑，舌苔白膩。

 

有喘脹之虞。

 

前胡（一錢五分）　荊芥（一錢）　光杏仁（三錢）　橘紅（一錢）　茯苓皮（四錢）　葶藶（五分） 防風（一錢）　製半夏（一錢五分）　白前（一錢五分）　大腹皮（二錢）　生薑衣（四分）　川朴（一錢）

唐勇

【二診】

 

痰喘稍平，浮腫亦減，然中脘仍然作脹。

 

肺胃之氣，升多降少，致風與濕橫溢肌膚。

 

效方再望應手。

 

大腹皮（二錢）　川朴（一錢）　杏仁（三錢）　生薏仁（四錢）　煨石膏（三錢）　製半夏（一錢五分） 炙麻黃（四分）　陳皮（一錢）　枳殼（一錢）　茯苓皮（三錢炒）　生薑（二片）　冬瓜皮（三錢炒）

唐勇

【三診】

 

開上疏中，適交節令，痰氣鬱阻不開，痰出不爽，腹脹面浮足腫，小溲不利。

 

脈形細沉。

 

夫痰飲而致隨風四溢，都緣脾腎陽虛，不能旋運，所以泛濫橫行。

 

有喘脹之虞。

 

擬千緡湯出入以開痰，真武以溫腎而行水。

 

製半夏（一錢五分）　橘紅（一錢）　大腹皮（二錢）　生薑衣（四分）　真武丸（三錢）　皂莢子（蜜炙二粒）　枳實（一錢）　連皮苓（三錢）　炒於朮（一錢五分） 改方去皂莢子加葶藶。

 

唐勇

【四診】

 

開肺之氣，溫腎之陽，肺合皮毛，遍身自汗，水氣因而外越，面浮膚腫大退，胸悶較舒，脹滿大退，痰亦爽利。

 

然大便不行，足腫未消。

 

還是水氣內阻，不得不暫為攻逐之。

 

大腹皮（二錢）　薑衣（四分）　白茯苓（三錢）　冬瓜皮（四錢炒）　澤瀉（一錢五分）　上廣皮（一錢） 於朮（二錢）　生熟薏仁（各二錢）　製半夏（一錢五分）　禹功散（先調服一錢）

唐勇

【五診】

 

痰化為水，泛溢肌膚，先得暢汗，水濕之氣，從汗外溢，繼以緩攻，水濕之氣，從而下達，故得腹脹面浮俱減。

 

擬運土分化。

 

再望轉機。

 

葶藶（五分）　橘紅（一錢）　冬術（二錢）　大腹皮（二錢）　炒范志曲（二錢）　光杏仁（三錢） 茯苓皮（三錢）　豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　生熟薏仁（各二錢）　枳殼（七分）　生薑衣（四分）

唐勇

【施芷園】

 

嗜飲濕熱素盛，濕釀為濁，濁阻清道。

 

先起鼻塞，經治而愈。

 

於是濕釀成飲，飲阻肺胃。

 

嗆咳多痰，停飲在胃，中州痞阻，壅極而決，上吐下瀉者屢。

 

然雖經吐瀉，而飲邪之根蒂未除。

 

脾肺胃二臟一腑之氣，已是暗損，遂致痰飲化水，滲入肌膚，火必炎上，水必就下，所以先從足腫，漸及脛股，玉莖陰囊一皆腫脹，今則腹滿脘硬，食入發喘，脈象沉弦，此痰飲而變成水氣之症也。

 

花甲之年，舌光無苔，病實正虛，恐水氣逆射於肺，而致喘勢暴盛。

 

擬降肺疏胃，運脾利濕，兼進牡蠣澤瀉散使之入下。

 

甜葶藶（七分）　大腹皮（二錢）　五加皮（二錢）　生薏仁（四錢）　澤瀉（一錢五分）　川朴（一錢） 連皮苓（四錢）　雞內金（三錢）　車前子（二錢）　炒冬瓜皮（五錢）　牡蠣澤瀉散（三錢） 附錄牡蠣澤瀉散方（並方解） 牡蠣　澤瀉　蜀漆　葶藶　栝蔞根　商陸根（熬）　海藻（洗去咸各等分） 凡腫脹日，甚能得暢瀉，病必轉輕。

 

然病久元虛，恐氣不運藥，雖進猛劑，徒然頻利，水仍不下曾見頻利而水不下者，服昆山丸藥，依然下水而愈。

 

同一瀉下，不如擇善而行，非畏葸也。

 

濕熱壅遏，前人有牡蠣澤瀉散一方，專治水蓄於下，上焦之氣，不能下化，故用商陸葶藶，從肺及腎，開其來源之壅，而後牡蠣海藻之軟堅，蜀漆澤瀉之開泄，方能得力。

 

用栝蔞根者，恐行水之氣過駛，有傷上焦之陰，仍使之從脾吸陰，還歸於上。

 

其方下注云、小溲大暢，即止後服。

 

以商陸行水，有排山倒岳之勢也。

 

又、三白散專治囊腫膚腫腹脹。

 

如牡蠣澤瀉散仍未得效，然後服神　丸。

 

此方專下水氣之重者。

 

然恐但利而不瀉，宜以重藥而輕服之，所謂緩攻是也。

 

此二方皆生平每投輒效者。

 

倘得腫勢大退，清其淵藪，不外五皮五苓之類。

 

扶正可以祛邪，而祛邪即能保正，所以瀉下之後，不在補藥中求針線也。

 

所慮者，既瀉既利，病仍不退，不慮其虛脫也。

 

三白散用白牽牛，其用黑牽牛者，合茴香二味名禹功散，亦屬屢用屢驗，但力量較三白神　兩方不如遠甚。

 

管見所及，聊備呈閱。

 

唐勇

【邱景林】

 

痰飲多年，痰多咳嗽，氣從上升。

 

邇來兩足虛腫，納減無味，小溲短少，寐中汗出，而往往遺尿不禁。

 

脈沉弦。

 

重按少力，苔白質膩。

 

脾肺腎三臟均虛，命陽不能化水外出，遂致水溢肌膚，蒸變無權，致胃納日以呆頓。

 

開太陽，逐痰水，原屬痰飲必效之方，惟久病多虛，姑以陽氣為重。

 

元米炒黨參（三錢）　菟絲子（三錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　熟附片（三分） 煨益智（一錢）　補骨脂（三錢）　陳皮（一錢）　炒於朮（一錢）　炒穀芽（二錢）　玫瑰花（二朵） 又　溫助命陽，以生脾土，遺尿得定，而足仍虛腫，胃呆少納，小溲短少。

 

水溢肌膚，原系脾腎兩虛，不能化水外出。

 

舌白轉黃，口膩而苦，濕中生熱，遂成濕熱壅遏之局。

 

恐變延入腹。

 

擬金匱防己茯苓湯法。

 

炙綿　（一錢五分）　茯苓（四錢）　漢防己（三錢）　澤瀉（二錢）　豬苓（二錢）　大腹皮（二錢） 製蒼朮（二錢）　宣木瓜（一錢五分）　通草（一錢）　生薏仁（一兩）　炒冬瓜皮（一兩二味煎湯代水）

唐勇

【黃癉】

 

【華（左）】

 

遍體面目俱黃，中脘痞滿。

 

濕熱蘊遏。

 

恐其由標及本。

 

西茵陳　制川朴　赤白苓　澤瀉　青蒿　山梔　廣橘皮　製半夏　木豬苓　上湘軍（二錢好酒浸透後下）

唐勇

【二診】

 

脘痞稍減，黃癉略退。

 

藥既應手，守前法再望轉機。

 

茵陳（二錢）　冬術（炒炭二錢）　澤瀉（二錢）　砂仁（七分）　黑山梔（二錢）　上湘軍（二錢） 橘皮（一錢）　豬苓（一錢五分）　川朴（一錢）　官桂（五分）　製半夏（一錢五分）　焦麥芽（三錢）

唐勇

【三診】

 

面目色黃稍退，而熱退不清。

 

還是濕熱壅遏熏蒸之所致也。

 

再淡以滲之，苦以泄之。

 

官桂（五分後入）　豆豉（三錢）　黑山梔（三錢）　製半夏（一錢五分）　豬苓（二錢）　鬱金（一錢五分）　茵陳（三錢）　冬術炭（二錢）　赤白苓（各二錢）　杏仁（二錢）　澤瀉（一錢五分）

唐勇

【四診】

 

黃癉已退。

 

然形色瘦奪，脾土無不虛之理。

 

當為兼顧。

 

野於朮（二錢炒）　廣皮（一錢）　豬苓（二錢）　雲苓（四錢）　茵陳（二錢）　澤瀉（二錢） 焦麥仁（四錢）　官桂（五分後入）　製半夏（一錢五分）　枳實（一錢）　竹茹（一錢）

唐勇

【五診】

 

黃癉大勢雖退，而濕熱未能盡澈，小溲未清，足跗帶腫。

 

還是濕熱墜下，再培土而分利濕邪。

 

於朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　川通草（一錢）　茯苓（三錢）　炒冬瓜皮（一兩）　澤瀉（一錢五分） 木豬苓（二錢）　焦蒼朮（一錢）　生熟米仁（各三錢）　茵陳（一錢五分）

唐勇

【六診】

 

諸病向安，惟氣色尚滯。

 

宜鼓舞脾土，土旺自能勝濕也。

 

人參須（五分）　茵陳（二錢）　雲茯苓（四錢）　豬苓（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　野於朮（二錢） 炮薑（三分）　焦蒼朮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）

唐勇

【七診】

 

補氣運脾滲濕，證情又見起色。

 

再為擴充。

 

人參須（五分）　蒼朮（一錢）　於朮（二錢）　茵陳（二錢）　豬苓（一錢五分）　雲茯苓（三錢） 炒冬瓜皮（五錢）　炮薑炭（四分）　澤瀉（一錢五分）　生熟薏仁（各三錢）　穀芽（三錢）

唐勇

【蔣（左）】

 

四肢面目俱黃。

 

脈形糊滑。

 

此濕熱蘊遏，為五癉中之穀癉。

 

官桂　赤白苓　黑山梔　澤瀉　綿茵陳　瞿麥　上湘軍　白朮炭　豬苓

唐勇

【二診】

 

黃癉大退，前法以清其淵藪。

 

唐勇

【官桂】

 

黑山梔　焦麥芽　范志曲　陳皮　川朴　豬茯苓　澤瀉　茵陳左　濕熱蘊遏為黃癉。

 

製半夏（一錢五分）　炒青蒿（三錢）　茵陳（三錢）　川朴（一錢）　上湘軍（三錢）　赤白苓（各二錢）　黑山梔（三錢）　廣皮（一錢）　豬苓（二錢）　焦麥芽（三錢）　澤瀉（一錢五分）

唐勇

【二診】

 

黃癉大退。

 

再淡以滲濕，苦以泄熱。

 

黑山梔　赤白苓　豬苓　川朴　大腹皮　澤瀉枳殼　製半夏　麥芽　廣皮　上湘軍　茵陳