【張聿青醫案】

唐勇

【八診】

 

脈漸起，咳嗽較爽。

 

內陷之邪，還於肺胃，所以神志漸清，熱勢遞減，口渴稍定，舌苔灰霉較化。

 

惟仍眠多醒少，還是神機欠運，胸中之熱彌漫。

 

再泄熱和陰，兼宣肺氣，以引邪外出。

 

玉泉散 連翹　鐵皮斛　光杏仁　薄荷　象貝　牛蒡子　霜桑葉　黑梔皮　天冬　前胡

唐勇

【九診】

 

口渴漸定，熱勢漸輕，舌紅漸淡，苔黃轉白，灰霉漸退，右脈稍起，皆熱化津回之象。

 

理應神清氣爽。

 

而眠多醒少，仍復如前，耳聾不爽，大便不解。

 

病之初起，原屬風溫夾濕，邪既化熱，劫爍陰津，雖有濕邪，亦成燥火。

 

今津回熱化，燥仍為濕，余熱與濕，彌漫胸中，如霧氤氳，所以眠多醒少。

 

擬清泄火風，參以化痰。

 

連翹（三錢）　黑梔皮（三錢）　天竺黃（二錢）　桔梗（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　前胡（一錢五分） 晚蠶砂（三錢）　薄荷（一錢）　陳膽星（七分）　象貝母（二錢）　桑葉（二錢）　白金丸（五分入煎）

唐勇

【十診】

 

昨進化痰泄熱，咳嗽稍甚痰不甚多，而痰中帶紅，左頰紅赤。

 

苔霉近根全化，而舌心黃又帶霉黑，大便不行。

 

脈數右大。

 

還是肺胃熱勝。

 

痰既得出，仍守清胃養津。

 

即請商裁。

 

玉泉散（五錢）　鮮生地（五錢）　黑梔皮（三錢）　川貝母（二錢）　肥知母（二錢）　鐵皮斛（八錢） 連翹（三錢）　天花粉（三錢）　生甘草（六分）　粉丹皮（二錢）　雪梨汁（一兩）　白茅根肉（一兩）

唐勇

【十一診】

 

迷睡稍退。

 

胸中彌漫之熱。

 

略得擴清大便欲解不出。

 

脈象右大。

 

再參增液以望便行。

 

鮮生地（八錢）　大麥冬（三錢）　玉泉散（四錢）　象貝母（三錢）　黑梔皮（三錢）　淡芩（一錢五分） 冬瓜子（三錢）　大玄參（三錢）　連翹（三錢）　粉丹皮（二錢）　雪梨汁（一兩）　白茅根肉（一兩）

唐勇

【十二診】

 

大便暢行。

 

然津液為熱所耗，木火升動懊煩口渴，左頰紅赤。

 

耳鳴竅閉，咳嗽咽癢。

 

脈數，重按微弦。

 

風溫之邪化火劫津，幸數日以來，舌未焦燥，神未昏糊。

 

泄熱存陰，似難更動。

 

羚羊片（一錢五分）　鮮生地（六錢）　川貝母（二錢）　杏仁（三錢）　炙桑皮（二錢）　玉泉散（五錢） 鮮鐵皮斛（六錢）　天花粉（二錢）　連翹（三錢）　荷葉邊（三錢）

唐勇

【十三診】

 

多眠漸退，兩次得汗，咳嗽漸輕，痰亦漸少內陷之邪，仍還於表，是為正色。

 

但熱仍未解，耳聾不聰。

 

脈數舌質淡紅，苔淡黃，灰霉未盡。

 

肺胃余熱，未能遽澈。

 

存陰泄熱，並不表汗而汗自出。

 

良以津液。

 

來復，所以液能化汗。

 

擬乘此疏風泄熱，以望邪有出路。

 

冬桑葉（一錢五分）　杏仁（三錢）　連翹殼（三錢）　前胡（一錢）　川貝母（二錢）　池菊花（二錢） 薄荷（一錢）　黑山梔（三錢）　桔梗（一錢）　荷葉邊（三錢）

唐勇

【十四診】

 

內陷之邪，還於肺胃。

 

咳嗽身熱，耳聾，音聲雌膩。

 

脈數右大，舌質淡紅，淡黃灰霉之苔逐步化輕。

 

病既由深而淺，宜再辛涼散風微苦泄熱。

 

桑葉（二錢）　菊花（二錢）　薄荷（一錢）　黑梔皮（二錢）　赤茯苓（一錢五分）　桔梗（一錢） 雲茯苓（一錢五分）　粉前胡（一錢）　大力子（三錢）　連翹殼（三錢）　鬱金（一錢五分）　荷葉邊（三錢） 改方加杏仁三錢，豆豉三錢，枳殼一錢五分。

 

唐勇

【十五診】

 

身熱漸輕。

 

舌苔灰霉已化，煩懊亦定。

 

陰津既回內陷之邪，還於肺胃，其多眠應當立退，乃神情安靜，仍復多眠。

 

皆由風邪入於上焦，上焦之氣，閉而不行，衛氣行於陰而不得出於陽。

 

開泄上焦，使上焦氣宣，為目前要務。

 

杏仁（三錢）　桑葉（二錢）　淡豉（二錢）　枳殼（八分）　桔梗（一錢）　薄荷（一錢） 橘紅（一錢）　鬱金（一錢五分）　青防風（一錢）　干荷葉邊（三錢）

唐勇

【十六診】

 

胸背皆經得汗，風邪稍得開泄，耳竅略聰，衛氣漸開，且能知味，然仍時多眠睡。

 

舌黃灰霉既化，而反覺白膩。

 

上焦之氣不行，穀氣過多，恐其釀濕生熱，不可不防。

 

光杏仁（三錢）　淡豆豉（二錢）　廣橘紅（一錢）　絲通草（八分）　生薏仁（三錢）　炒枳殼（一錢） 桔梗（一錢）　防風（一錢）　雲茯苓（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　干荷葉邊（三錢）

唐勇

【十七診】

 

內陷之邪，還於肺胃，而從汗出。

 

耳竅閉塞已開，身熱亦退。

 

脈靜苔化，大局已定。

 

宜和中醒胃。

 

青鹽半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　桔梗（一錢）　鬱金（一錢五分）　防風（一錢）　薄橘紅（一錢） 米仁（三錢）　枳殼（一錢五分）　范志曲（一錢五分）　穀芽（二錢）

唐勇

【十八診】

 

脈靜苔化，胃開思食。

 

久熱之下，陰津不能遽復。

 

宜和陰益腎。

 

炙生地（三錢）　炙甘草（四分）　白芍（一錢）　橘白（鹽水炒一錢）　麥冬（炒一錢五分）　阿膠珠（一錢五分） 甜杏仁（炒香三錢）　生熟穀芽（各一錢）

唐勇

【十九診】

 

滋水和陰，胃氣漸復，多眠亦退。

 

風為陽邪，溫乃熱氣，其所傷者，無非陰液。

 

但柔膩之藥，不能久進。

 

宜甘涼和養。

 

西洋參（一錢五分）　生玉竹（三錢）　廣橘白（一錢）　生熟穀芽（各一錢）　川石斛（四錢）　生甘草（三分）　生山藥（三錢）　甜杏仁（三錢）　范志曲（一錢）

唐勇

【陸（左）】

 

咳嗽不爽，發熱汗出不解，氣從上逆，大便溏泄。

 

脈數右大，苔濃心黃。

 

風溫襲於肺胃，症方七日，為勢甚熾。

 

牛蒡子（三錢）　川貝母（二錢）　甜廣皮（一錢）　杏仁（三錢）　竹茹（水炒二錢）　生甘草（四分） 炙桑皮（二錢）　大連翹（三錢）　茯苓（三錢）

唐勇

【二診】

 

苔黃稍化。

 

仍然膩濁，大便不利，每至日晡，輒仍凜熱。

 

外風引動濕熱，郁阻營衛。

 

再為宣化。

 

杏仁（三錢）　蔻仁（五分）　淡芩（一錢）　滑石（三錢）　鮮竹茹（水炒一錢）　米仁（三錢） 廣鬱金（一錢五分）　通草（一錢）　赤茯苓（三錢）　鮮佛手（一錢）

唐勇

【三診】

 

輕宣肺氣而化濕邪，每晨汗出，上焦之濕，理當從汗而解，乃日晡仍然似瘧，便不暢行，腹膨脘痞欲嘔，頻轉矢氣。

 

脈形滑數。

 

此必有形之積，阻而不化。

 

擬導滯兼清濕熱。

 

南楂炭（三錢）　縮砂仁（五分）　雲茯苓（三錢）　青陳皮（各一錢）　澤瀉（二錢）　范志曲（二錢） 萊菔子（炒研三錢）　木香檳榔丸（三錢先服）

唐勇

【恩（左）】

 

溫邪將及兩候，發熱有汗不解，夜甚無寐，胸悶不舒，煩渴而不欲飲。

 

脈數，右部沉郁，左部弦大，舌紅苔黃，根帶灰霉。

 

無形之邪，有形之濕，熏蒸不化，遂致清津不能上供，陰液由此漸虧。

 

恐化燥而神機不運，漸成昏蔽。

 

擬退熱泄濕。

 

即請商裁。

 

羚羊片（一錢五分）　淡芩（一錢五分）　光杏仁（三錢）　赤苓（三錢）　生米仁（三錢）　連翹殼（三錢） 廣鬱金（一錢五分）　滑石塊（三錢）　通草（一錢）　生梨汁（一兩）　蘆根（打汁調一兩）　白蔻仁（三分先服）

唐勇

【二診】

 

流濕潤燥，參以退熱，熱勢外揚，能得微汗，口渴大減。

 

然大便不行，大腹滿痛，頻轉矢氣。

 

脈象滑數。

 

正合陽明病頻轉矢氣之條，以丸藥緩下。

 

即請商裁。

 

豆豉（三錢）　鬱金（一錢五分）　滑石（二錢）　赤苓（三錢）　杏仁（三錢）　楂炭（三錢） 淡芩（酒炒一錢五分）　通草（一錢）　枳實導滯丸（三錢先服）

唐勇

【三診】

 

熱勢遞減，仍然起伏，大腹滿痛，頻轉矢氣，大便不行。

 

脈數左弦，舌尖紅絳。

 

陰傷熱戀，宿滯不達。

 

再泄熱利濕，參以磨滯。

 

連翹殼（三錢）　細生地（五錢）　滑石塊（三錢）　黃芩（一錢五分）　栝蔞仁（五錢）　黑山梔（三錢） 光杏仁（三錢）　通草（一錢）　枳實（一錢五分）　蘆根（一兩）　青竹葉（二十片） 改方停藥，飲白殘花露佛手露各二兩。

 

唐勇

【四診】

 

大便暢行，熱痰悉化。

 

然頻渴欲飲。

 

舌紅苔白，根帶灰黑。

 

陰傷不復。

 

再泄熱和陰。

 

生地　川連　花粉　青蒿　竹葉　阿膠　連翹　滑石　杏仁　蘆根

唐勇

【謝（右）】

 

辛涼疏泄，汗未暢達，熱仍不解，頭脹耳鳴。

 

脈數右大。

 

風溫襲於肺胃，不能外達，三日正熾。

 

淡豆豉（三錢）　薄荷（一錢）　連翹（二錢）　池菊花（二錢）　枳殼（一錢炒）　牛蒡子（三錢） 桔梗（一錢）　桑葉（一錢五分）　光杏仁（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　宋半夏（一錢五分）