【張氏醫通】

唐勇

【汗】

 

麻發之際。常宜微汗。微汗則肌腠疏豁。

 

而邪易透。不可復用升發。升發恐汗大泄。不無亡陽之慮。其有隱陷不透之壞證。用權升發。得大汗而解者。

 

此特語其變也。

 

若壯熱無汗。

 

而皮膚干燥者。

 

必風寒壅滯難出。多成內攻之候。

 

或腹脹痛。

 

或發喘促。宜與葛根解肌湯。 冬月越婢、三拗選用。但不可過劑。

 

亦有因熱極火鬱。皮膚干燥而難出者。

 

必致唇舌燥裂。二便秘澀。壯熱昏沉。

 

或身體脹痛。喘促痰鳴。無論何時。急宜白虎東加黑參、牛蒡、芩、梔、竹葉之類。大抵麻證當以微汗為順。若始終無汗。雖沒後不無余咎。其治總不逾上法也。

 

唐勇

【嘔吐】

 

麻之初起。吐瀉交作者順。干霍亂者逆。欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作。葛根解肌湯。正出及正沒時見者。

 

消毒飲加枳實、黃連。多痰者。

 

更加貝母、栝蔞根。若沒後而嘔者。

 

脾胃虛而熱滯也。

 

石斛清胃散。其有嘔而吐蛔者。

 

胃中痰熱膠固。蟲無所養而上竄也。

 

能食即定。

 

如蛔出多而不能食。為胃敗。不治。

唐勇

【泄瀉】

 

泄瀉為麻疹之常候。熱邪得以開泄也。

 

發熱時瀉而黃赤稠黏。小水短澀者屬熱。四苓散加木通、滑石、已出。人參白虎湯去知母易麥冬。其證必多發渴。渴甚不止。熱甚不退。雖數劑無妨。

 

如瀉下清稀白沫。腹疼喜得溫按者屬寒。胃苓湯去蒼朮加煨薑。瀉利窘迫而腹痛脹滿。

 

或暖氣如敗卵者。

 

為飲食停滯。枳殼東加楂、柏、木通。大抵麻疹泄瀉。屬熱者多。屬寒者少。辨治宜早。 不可令其瀉久。瀉久則正氣下陷。

 

或成腫滿。

 

或變下利。並宜枳實理中之類。

 

以理脾胃為主。麻後瀉利不止。口渴目閉。四肢不溫者。

 

不治。嘔吐不食。洞泄不知者。

 

不治。目　麻疹發熱之時。眼光如水。

 

而多眵淚。

 

或白睛微紅。

 

此正候也。

 

若沒後猶見紅赤。為肺經風熱未盡。瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡。閉不欲開。更加連翹、木通。赤而腫痛者。

 

風熱上壅也。

 

導赤散加荊、蒡、黑參。若為風熱所侵而眼眶赤爛者。

 

柴胡飲子。急須治之。

 

否則為終身痼疾。

唐勇

【發不出】

 

初起發熱咳嗽。渾身脹痛。有似傷寒之候。惟乾咳連聲。目赤多淚。嘔惡便溏。確為麻疹之驗。 若將發之際。

 

或為風寒暴襲。

 

或因肢體坦露。寒鬱熱邪。不能外出此。全盛之勢未萌。與出後沒早不同。

 

如氣粗喘促。腹中脹痛。 煩擾不寧而不得出。急與麻杏甘石湯。

 

或越婢湯去棗重用石膏。輕則升麻湯以升發之。

 

若因觸犯霧露風寒。隱現不能發出。

 

以新豬矢沖湯。隔簟蒸之。

 

冷則更添滾者。

 

並取豬矢燒灰。蔥白湯下二三錢。乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法。即燒人矢亦能發之。

 

發之仍不出者。

 

神丹不能復圖矣。

 

按古方麻疹升發劑中。多用升麻。曷知升麻性升。能升動陽氣。每致邪熱上浮而作喘逆。當以紫蘇、蔥白代用。非特升麻當慎。即桔梗初起亦須酌用。恐其載引濁氣於上也。

 

蓋麻疹宜涼宜潤。 一切辛燥之味。咸為禁劑。用藥之機。可不為之慎重乎。

 

唐勇

【透表】

 

麻疹無問尖大細小。必得透表。 可無後患。其有一種匾闊　赤成塊。塊上復有小粒平塌不起者。

 

亦有一片如風毒。偏高紅腫。但頭粒不尖。二者雖透。其中必有熱邪留伏。防有他變。並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之。

 

縱有餘熱。從此渙散矣。

 

唐勇

【透表】

 

麻疹無問尖大細小。必得透表。 可無後患。其有一種匾闊　赤成塊。塊上復有小粒平塌不起者。

 

亦有一片如風毒。偏高紅腫。但頭粒不尖。二者雖透。其中必有熱邪留伏。防有他變。並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之。

 

縱有餘熱。從此渙散矣。

 

唐勇

【不透表】

 

麻出而皮膚干燥。毛竅竦栗。不能透表者。

 

風寒鬱遏也。

 

越婢湯葛根解肌湯。隨輕重取用。其有表虛不勝疏透者。

 

一味蔥白濃煎。時時與之。

 

但得微汗即解。若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者。

 

火毒熾盛也。

 

白虎東加荊芥黑參。

 

如肌膚不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。

 

中氣本虛也。

 

消毒飲加連翹、木通、車前、茯苓。雖有蘊熱。不可輕用寒涼。即用峻劑升發。

 

亦必不能復透。但當解利。使之內化為主。

 

亦有胸背腰腹暖處起發而紅。頭面手足乍有乍無。

 

此證必纏綿難已。且有沒後五七日。復發如前。兩三天而愈者。

 

此氣候之異。當非不透之比。只宜辛涼透表。漸次向安。欲求速效。轉增危殆。

唐勇

【沒早】

 

麻出未經三日。

 

或為風寒外郁。

 

或熱邪內陷。

 

或誤食酸收之物。一日半日即沒。周身暖處絕無紅影。終變危候。若雖沒早。肌膚暖處尚未全沒。急需透表。發之不起。即當審其所觸而與內解。

 

如外為風寒所遏。邪反內攻而沒早者。

 

消毒飲加蔥頭熱服。復透者吉。甚則加麻黃、穿山甲。

 

或越婢三拗選用。若不急治。必喘脹而死。

 

亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急。

 

此毒滯血凝。半匿肌表。急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之。

 

若腹脹喘促。溺澀臍突者。

 

涼膈散加葶藶。庶或可救一二。若內挾痰熱。火毒亢劇而伏匿煩躁。

 

或腹脹喘急。不省人事者。

 

白虎東加黑參、竹葉。若誤食酸醋收斂之物。伏匿壯熱。喘咳煩悶。

 

以豬膽汁制甘草煎成。續續與之。

 

得吐微汗為效。

 

或苦瓠、生甘草煎湯灌之。

 

亦能取吐。吐中便有發越之義。誤會豕肉。喘脹氣急。枳殼東加山楂、芒硝以下奪之。

 

誤食核桃。喘咳聲喑。消毒飲如石膏、馬兜鈴。若得熱退身安。氣息漸調者。

 

方可無慮。

 

或大病之後。

 

或洞泄不止。中氣本虛。不能發越而沒早。惟當健運中氣。略兼解表清熱。若沒後遍身搔癢者。

 

露風早也。

 

消風散以疏解之。

 

唐勇

【難沒】

 

西北水土剛勁。稟質亦濃。麻必五七日乃沒。東南風氣柔弱。麻出不過二三日即化。 邇來地運變遷。未有不綿延數日者。

 

當非難沒之比。若三四日後點燥色白。隱隱於肌腠而難沒者。

 

此必衛氣素微。不能　發。

 

或衣被單薄。阻其發越之機。

 

以致綿延多日。法當辛散透達。不可遽用寒涼。蔽其開泄之路也。

 

唐勇

【渴】

 

渴乃肺胃熱盛之候。唇口必紅。二便秘澀者。

 

門冬甘露飲。若二便清利。唇色不紅而但渴者。

 

此必寒涼太過。脾虛不生津液而作渴也。

 

七味白朮散去木香加糯米。渴而煩躁者。

 

是熱邪凌爍心包。白虎東加麥冬、竹葉。正沒時。竹葉石膏湯去半夏。渴而腹脹者。

 

木虛實滯。為難治也。

 

唐勇

【喘】

 

喘者。

 

熱邪壅遏肺竅。氣道阻塞而然。其證有虛實之分。虛者難治。實者易調。虛則小便清利。大便溏泄。身無大熱。雖清痰潤肺。多難獲效。實則大便堅燥。小便赤澀。身發狀熱。竹葉石膏湯去半夏加蔞仁、貝母。冬月量加蜜炙麻黃。隨手而應。若喘而無涕。兼之鼻扇者。

 

不治。大抵未出而喘者易治。 沒後喘者。

 

難治。初發之時喘者。

 

三拗東加石膏、芽茶。喘而臭干口燥者。

 

白虎湯最捷。若見於麻後。

 

又宜清咽滋肺湯以滋肺胃。白虎湯又為切禁。故曰。醫不執方。活法在人耳。

唐勇

【氣促】

 

氣促多緣肺熱不清所致。初發正出時見之。

 

清熱透肌湯。

 

在正沒沒後。清咽滋肺湯。

 

如喉中有痰　而鳴者。

 

熱邪阻逆不得發越也。

 

見於初發正出之間。除熱清肺湯。正沒沒後見者。

 

必邪熱未透。

 

或露風沒早。余熱內攻而肺氣受傷也。

 

難治。

唐勇

【喑】

 

肺胃熱邪。為風寒所襲。不能盡達於表。咳盛咽傷故喑。宜清咽滋肺湯。若喑而腫痛者。

 

射干消毒飲。然喑為麻疹之常。不可與痘喑比例。

唐勇

【搐】

 

搐為痰熱聚於心包。見於初發未透之時。清熱透肌東加蔞仁、竹葉。沒後見者難治。 只宜輕清之劑調之。

 

不可誤用金石。痰涎壅盛者。

 

一味栝蔞涌吐之。

 

若搐無痰鳴。

 

或自嚙指者。

 

非真搐也。

 

此為正虛不能主持。必死不治

唐勇

【衄】

 

衄者。

 

火邪熾盛。血隨火載。上行而溢於鼻。麻疹初起。是為順候。其熱得以開泄。 不治自已。若衄之不止。

 

或失血者。

 

犀角地黃東加荊芥穗。正沒及沒之後。衄仍不止者。

 

四物湯加茅根、麥冬以滋降之。

 

唐勇

【譫妄】

 

譫妄是熱邪熾盛於心包。若發熱正出時見者。

 

為火邪內伏。不得透表而致。白虎湯加荊芥、鼠黏子。甚則加麻黃以發越之。

 

在正沒沒後。並宜竹葉石膏湯去半夏加生地黃以清解之。

 

唐勇

【切牙】

 

痘證切牙。有寒熱之分。麻疹切牙。皆為熱例。乃陽陷於陰。故多發渴而手足熱。喜飲冷者。

 

麥門冬東加丹皮。若手足不熱而反厥冷。喜飲熱湯。

 

此為熱邪內亢。後必下血。咽喉作痛。 痰鳴而死。即與白虎湯。多不可救。

唐勇

【唇燥】

 

唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者。

 

其熱輕。赤而燥者。

 

其熱深。紫黑而燥者。

 

熱劇而重也。

 

隨輕重以清潤之。

 

唐勇

【唇舌破裂】

 

唇舌破裂者。

 

心脾之火上衝也。

 

其色必多深赤。初發正出時見之。

 

白虎東加芩、連、黑參、荊芥、薄荷。若正沒沒後見者。

 

為心脾俱絕。及紫黑枯燥而血不活者。

 

皆難治也。

 

唐勇

【口氣】

 

口氣穢濁。乃熱邪蘊隆於胃。清胃散加石膏、連翹、生甘草。其有臭不可聞者。

 

此胃敗也。

 

不治。若其人本有是證。不在此例。