【傷寒論輯義】

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔程〕本因有熱。則陽邪應之。

 

陽化穀。故能食。就能食者。

 

名之曰中風。 其實乃瘀熱在裡證也。

 

本因有寒。則陰邪應之。

 

陰不化穀。故不能食。就不 能食者。

 

名之曰中寒。其實乃胃中虛冷證也。

 

〔柯〕此不特以能食不能食別 風寒。更以能食不能食。審胃家虛實也。

 

要知風寒本一體。隨人胃氣而別。 〔方〕名。猶言為也。

 

中寒。即傷寒之互詞。 案程氏云。

 

論中總無中寒字。獨此處見之。

 

猶云風與寒。自內得也。

 

此解恐 未允。 陽明病若中寒者。

 

不能食。小便不利。手足　然汗出。

 

此欲作固瘕。必大便 初硬後溏。所以然者。

 

以胃中冷。水穀不別故也。

 

（成本。寒下。無者字。 玉函。千金翼。無若字。食下。有而字。固。作堅。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔周〕此條。陽明中之變證。著眼只在中寒不能食句。

 

此系胃弱素有積飲之 人。兼膀胱之氣不化。故邪熱雖入。未能實結。況小便不利。則水並大腸。 故第手足汗出。 不若潮熱之遍身　有汗。

 

此欲作固瘕也。

 

其大便始雖硬。後必溏者。

 

豈非以 胃中陽氣向衰。不能蒸腐水穀。 爾時。急以理中溫胃。尚恐不勝。況可誤以寒下之藥乎。

 

仲景懼人於陽明證 中。但知有下法。及有結未定俟日而下之法。全不知有不可下反用溫之法。 故特揭此以為戒。〔程〕此之手足　然汗出者。

 

小便不利所致。水溢非胃蒸 也。

 

固瘕者。

 

固而成癖。水氣所結。其腹必有響聲。特以結在胸。為水結胸 。結在腹為固瘕。陰陽冷熱攸別。〔錢〕注家。

 

以前人堅固積聚為謬。

 

而大 便初硬後溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。

 

久而不止。則為固瘕。（案此喻 注。後柯氏張氏志聰金鑒。並宗其說。）愚以固瘕二字推之。

 

其為堅凝固結 之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬後溏。乃欲作固瘕之征。 非謂已作固瘕。然後初硬後溏也。

 

觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。 未可竟以為然也。

 

陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕翕如有熱狀。奄 然發狂。　然汗出。

 

而解者。

 

此水不勝穀氣。與汗共並。脈緊則愈。（成本。無初字。不利。玉函。作不 數。並。成本。玉函。作並。脈緊。 千金翼。作堅一字。喻本。程本。有初字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕陽病客熱。初傳入胃。胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者。

 

則小便 當數大便當硬。今小便反不利。 大便自調者。

 

熱氣散漫。不為實也。

 

欲食則胃中穀多。穀多則陽氣勝。熱消 津液則水少。水少則陰血弱。金匱要略曰。

 

陰氣不通即骨疼。其人骨節疼者 。陰氣不足也。

 

熱甚於表者。

 

翕翕發熱。熱甚於裡者。

 

蒸蒸發熱。

 

此熱氣散 漫。不專著於表裡。故翕翕如有熱狀。奄。忽也。

 

忽然發狂者。

 

陰不勝陽也 。陽明蘊熱為實者。

 

須下之愈。熱氣散漫。不為實者。

 

必待汗出而愈。 故云　然而汗出解也。

 

水穀之等者。

 

陰陽氣平也。

 

水不勝穀氣。是陰不勝陽 也。

 

汗出則陽氣衰。脈緊則陰氣生。 陰陽氣平。兩無偏勝則愈。故曰。

 

與汗共並。脈緊則愈。 汪氏云。

 

脈緊則愈。補亡論。闕疑。常器之云。

 

一本作脈去則愈。郭白云云 。千金作堅者則愈。無脈字。 是誤以脈緊為去。為堅者。

 

或漏脈字。

 

或漏者字。當云脈緊者則愈。愚今校 正。當云脈緊去則愈。喻氏云。

 

脈緊則愈。言不遲也。

 

脈緊疾。則胃氣強盛 。周氏柯氏並同。程氏云。

 

脈緊則愈者。

 

言脈緊者得此則愈也。

 

張氏宗印云 。

 

此直中之寒邪。不能勝穀精之正氣。與汗共並而出。故其脈亦如蛇之紆回 而欲出也。

 

魏氏云。

 

緊者。

 

緩之對言。脈緊者。

 

言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。

 

錢氏云。

 

緊 則浮去。

 

而裡氣充實也。

 

○案以上數說。未審孰是。姑從成注。 陽明病。欲解時。從申至戌上。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕四月為陽。土旺於申酉戌。向旺時。是為欲解。〔柯〕申酉為陽明主 時。即日晡也。

 

陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。

 

胃中虛冷故也。

 

以其人本虛。攻 其熱必噦。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔魏〕陽明病不能食。即使有手足　然汗出等證之假熱。見於膚表面目之間 。一考驗之於不能食。自不可妄言攻下。若以為胃實之熱而攻之。

 

則胃陽愈 陷而脫。寒邪愈盛而沖。必作噦證。穀氣將絕矣。

 

再明其所以然。確為胃中 虛冷之故。

 

以其人本屬胃冷而虛。並非胃熱之實。誤加攻下。下陷上逆。則 醫不辨寒熱虛實。

 

而概為陽明病。必當下之之過也。

 

〔志〕高子曰。

 

遍閱諸 經。止有噦而無呃。則噦之為呃也。

 

確乎不易。詩云。

 

鑾聲噦噦。謂呃之發 聲有序。

 

如車鑾聲之有節奏也。

 

凡經論之言噦者。

 

俱作呃解無疑。〔錢〕胃 陽敗絕。

 

而成呃逆。難治之證也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔汪〕愚謂宜用附子理中湯。 陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。

 

此欲作穀癉。雖下之。

 

腹滿如故。所以然者。

 

脈遲故也。

 

（癉。成本。作疸。微。玉函。作發。柯 本。脈遲下。補腹滿二字。金匱。遲食間。有者字。微。作發。 必小便難。作小便必難。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔程〕脈遲為寒。寒則不能宣行胃氣。故非不能飽。特難用飽耳。飢時氣尚 流通。飽則填滯。

 

以故上焦不行。

 

而有微煩頭眩證。下脘不通。

 

而有小便難 證。小便難中。包有腹滿證在內。欲作穀疸者。

 

中焦升降失職。 則水穀之氣不行。郁黷而成黃也。

 

曰穀疸者。

 

明非邪熱也。

 

下之。

 

兼前後部 言。茵陳蒿湯。五苓散之類也。

 

曰腹滿如故。則小便仍難。

 

而疸不得除。可 知。再出脈遲。欲人從脈上悟出胃中冷來。熱蓄成黃之腹滿。下之可去。

 

此 則穀氣不得宣泄。屬胃氣虛寒使然。下之益虛其虛矣。

 

故腹滿如故。〔印〕 案金匱。穀疸有二證。

 

此則虛寒而冷HT　者也。

 

〔錢〕謂之欲作。蓋將作未 作之時也。

 

陰陽應象論云。

 

寒氣生濁。熱氣生清。

 

又云。

 

濁氣在上。則生　 脹。若不溫中散寒。徒下無益也。

 

案汪氏云。

 

補亡論。常器之云。

 

宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方。未成穀疸 時。加減出入。可隨證選用。 郭白云云。

 

已發黃者。

 

茵陳蒿湯。

 

此為不可易之劑。張氏云。

 

脈遲胃虛。下 之無益。則發汗利小便之法。用之無益。惟當用和法。

 

如甘草乾薑湯。先溫 其中。然後少與調胃。微和胃氣。是也。

 

以上二說。似未妥帖。當考。 陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。

 

此以久虛故也。

 

（玉函。 千金翼。作陽明病久久而堅者陽明當多汗而反無汗云云。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕胃為津液之本。氣虛津液少。病則反無汗。胃候身之肌肉。其身如蟲 行皮中者。

 

知胃氣久虛也。

 

〔程〕陽明病。陽氣充盛之候也。

 

故法多汗。今 反無汗。胃陽不足。 其人不能食可知。蓋汗生於穀精。陽氣所宣發也。

 

胃陽既虛。不能透出肌表 。故怫鬱皮中。

 

如蟲行狀。虛字指胃言。兼有寒。久字指未病時言。〔柯〕 此又當益津液和營衛。使陰陽自和。

 

而汗出也。

 

案汪氏云。

 

常器之云。

 

可桂枝加黃　湯。郭白云云。

 

桂枝麻黃各半湯。愚以 還當用葛根湯主之。

 

金鑒云。

 

宜葛根湯小劑。微汗和其肌表。自可愈也。

 

魏氏云。

 

補虛清熱。人參白虎湯 之類。並似與經旨相畔矣。

 

陽明病。反無汗。

 

而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。

 

必苦頭痛。若不咳 不嘔。手足不厥者。

 

頭不痛。 （[原注]一云。

 

冬陽明。○玉函。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕陽明病法多汗。反無汗。

 

而小便利者。

 

陽明傷寒。

 

而寒氣內攻也。

 

至 二三日。嘔咳而支厥者。

 

寒邪發於外也。

 

必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥 者。

 

是寒邪但攻裡。

 

而不外發。其頭亦不痛也。

 

案此條難解。錄數說於下。方氏云。

 

 

此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻 氏云。

 

得之寒因。

 

而邪熱深也。

 

然小便利。則邪熱不在內而在外。不在下而 在上。故苦頭痛也。

 

程氏云。

 

胃中獨治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標。咳嘔 手足厥者本。張璐注與喻同。云。

 

仍宜小青龍主之。

 

汪氏云。

 

 

此陽明經傷寒 。熱氣上攻。必苦頭痛。當用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴胡湯 。並非也。

 

錢氏云。

 

其所以無汗者。

 

寒在陽明之經。

 

而小便不利者。

 

裡無熱 邪也。

 

柯氏云。

 

 

此胃陽不敷布於四肢。故厥。不上升於額顱。故痛。緣邪中 於膺。結在胸中。致嘔咳而傷陽也。

 

當用瓜蒂散吐之。

 

嘔咳止。厥痛自除矣 。兩者字。作時看更醒。 陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。

 

咽不痛。（ [原注]一云。

 

冬陽明。○玉函。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錢〕但頭眩者。

 

熱在上也。

 

不惡寒。即陽明篇首。所謂不惡寒反惡熱之義 也。

 

能食。陽明中風也。

 

咳者。

 

熱在上焦。

 

而肺氣受傷也。

 

中風之陽邪。壅 於上焦。故咽門必痛也。

 

若不咳者。

 

上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。

 

此條純 是熱邪。當與前條之不咳不嘔。手足不厥頭不痛一條。兩相對待。示人以風 寒之辨也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔程〕夫咽痛。惟少陰有之。

 

今此以咳傷 致痛。若不咳則咽不痛。況更有頭眩不惡寒。

 

以證之。

 

不難辨其為陽明之鬱 熱也。

 

案此條證。常器之張璐並云。

 

茯苓桂枝白朮甘草湯。常氏又云。

 

咽痛者。

 

桔 梗湯。柯氏云。

 

 

此邪結胸中。 而胃家未實也。

 

當從小柴胡加減法。 陽明病。無汗。小便不利。心中懊　者。

 

身必發黃。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔成〕陽明病無汗。

 

而小便不利者。

 

熱蘊於內。

 

而不得越。心中懊　者。

 

熱 氣鬱蒸。欲發於外而為黃也。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔志〕陽明之氣。不行於表裡上下。則內逆於心中。

 

而為懊　。陽熱之氣留 中。入胃之飲不布。則濕熱窨HT　。

 

而身必發黃。〔柯〕口不渴。腹不滿。 非茵陳湯所宜。與梔子柏皮湯。黃自解矣。

 

案金鑒云。

 

心中懊　。濕瘀熱鬱於裡也。

 

宜麻黃連軺赤小豆湯。若經汗吐下 後。

 

或小便利。

 

而心中懊者。

 

熱鬱也。

 

便硬者。

 

宜調胃承氣湯。便軟者。

 

宜 梔子豉湯。視之柯注。卻似於經旨不切矣。

 

陽明病。被火。額上微汗出。

 

而小便不利者。

 

必發黃。（成本。無而字。玉 函同。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔喻〕陽明病。濕停熱鬱。

 

而煩渴有加。勢必發黃。然汗出。熱從外越。則 黃可免。小便多。熱從下泄。 則黃可免。若誤攻之。

 

其熱邪愈陷。清液愈傷。

 

而汗與小便。愈不可得矣。

 

誤火之。

 

則熱邪愈熾。津液上奔。 額雖微汗。

 

而周身之汗與小便。愈不可得矣。

 

發黃之變。安能免乎。

 

〔柯〕 非梔子柏皮湯。何以挽津液於涸竭之余耶。 案常氏云。

 

可與茵陳蒿湯。汪氏云。

 

五苓散。去桂枝加葛根。白朮當改用蒼 朮。金鑒云。

 

若小便利。則從燥化。必煩渴。宜白虎湯。小便不利。則從濕 化。必發黃。茵陳蒿湯。並於經旨未妥。 陽明病。脈浮而緊者。

 

必潮熱發作有時。但浮者。

 

必盜汗出。（玉函。千金 翼。作其熱必潮。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔錢〕邪在太陽。

 

以浮緊為寒。浮緩為風。

 

在陽明。則緊為在裡。浮為在表 。脈浮而緊者。

 

言浮而且緊也。

 

謂邪雖在經。太半已入於裡也。

 

邪入於裡。必發潮熱。其發作有時者。

 

陽明 氣旺於申酉。故日晡時潮熱也。

 

潮熱則已成可下之證矣。

 

若但脈浮者。

 

風邪 全未入裡。其在經之邪未解。必盜汗出。猶未可下也。

 

陽明本多汗多眠。故 有盜汗。然不必陽明始有盜汗。

 

如太陽上編。脈浮而動數。因自汗出之中風 。即有盜汗。蓋由目瞑則衛氣內入。皮膚不闔。則盜汗出矣。

 

此示人當以脈 證辨認表裡。未可因潮熱而輕用下法也。

 

〔錫〕睡中汗出。

 

如盜賊乘人之不 覺而竊去也。

 

案補亡論。與柴胡桂枝湯。汪氏及金鑒云。

 

桂枝加葛根湯。補亡論為是。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

案程氏云。

 

脈浮而緊者。

 

緣裡伏陰寒。系陽於外故也。

 

陰盛陽不敢爭。僅乘 旺時而一爭。故潮熱發作有時也。

 

但浮者。

 

胃陽虛。

 

而中氣失守也。

 

睡則陰 氣盛。陽益不能入。

 

而盜汗出也。

 

夫潮熱汗出。皆陽明裡實證。

 

而今屬之虛 寒。則於其脈辨之。

 

更可互參及能食不能食之內法也。

 

此亦一說。故表而出 。

 

又集注。金氏曰。

 

無病之人。則日有潮而不覺。病則隨潮外現矣。

 

此說太 奇。故附於此。 金鑒曰。

 

自汗。是陽明證。盜汗。是少陽證。盜汗。當是自汗。文義始屬。 ○案此說太誤。 陽明病。口燥。但欲漱水。不欲咽者。

 

此必衄。（　。千金翼。作咽。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔喻〕口中干燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。

 

陽明氣血俱多。

 

以漱水不 欲咽。知邪入血分。陽明之脈。起於鼻。故知血得熱而妄行。必由鼻而出也 。 魏氏云。

 

漱水。非渴也。

 

口中黏也。

 

周氏云。

 

使此時以葛根湯汗之。

 

不亦可以奪汗而無血乎。

 

此必衄者。

 

仲景正 欲人之早為治。不致衄後更問成流與否也。

 

汪氏云。

 

常器之曰。

 

可黃芩芍藥 地黃湯。一云。

 

當作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄後之藥。於未衄時 。還宜用葛根等東加減主之。

 

柯氏云。

 

宜桃仁承氣。犀角地黃輩。○案本條 。下一必字。宜衄前防衄。犀角地黃之類。蓋為的對矣。

 

陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。

 

此必大便硬故 也。

 

以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四 行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。

 

以津液當還入胃中。故知 不久必大便也。

 

（此必大便硬。成本。作此大便必硬。津液。玉函。作精液 。汪氏云。

 

當還二字。 作還當。其義乃順。非也。

 

○案據柯注。數。

 

如字。）

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔柯〕胃者。

 

津液之本也。

 

汗與溲。皆本於津液。本自出汗。本小便利。其 人胃家之津液本多。仲景揭出亡津液句。為世之不惜津液者告也。

 

病瘥。指 身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微。知惡熱將自罷。

 

以尚不了。故大便硬 耳。數少。即再行之謂。大便硬。小便少。皆因胃亡津液所致。不是陽盛於 裡也。

 

因胃中干燥。則飲入於胃。不能上輸於肺。通調水道。下輸膀胱。故 小便反少。

 

而游溢之氣。尚能輸精於脾。津液相成。還歸於胃。胃氣因和。 則大便自出。更無用導法矣。

 

以此見津液素盛者。

 

雖亡津液。

 

而津液終自還 。正以見胃家實者。

 

每躊躇顧慮。示人以勿妄下與妄汗也。

 

歷舉治法。脈遲 不可攻。心下滿不可攻。嘔多不可攻。小便自利。與小便數少。不可攻。總 見胃家實不是可攻證。〔方〕蓋水穀入胃。其清者為津液。粗者成渣滓。津 液之滲而外出者。

 

則為汗。瀦而下行者。

 

為小便。故汗與小便出多。皆能令 人亡津液。所以渣滓之為大便者。

 

干燥結硬而難出也。

 

然二便者。

 

水穀分行 之道路。

 

此通則彼塞。

 

此塞則彼通。小便出少。則津液還停胃中。胃中津液 足。則大便軟滑。

 

此其所以必出可知也。

 

〔汪〕病家如欲用藥。宜少與麻仁 丸。 傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

 

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔沈〕嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘。

 

或帶少陽。故雖有陽明證。慎不可 攻也。

 

〔方〕雖字當玩味。

唐勇

【辨陽明病脈證並治】

 

〔柯〕嘔多。是水氣在上焦。雖有胃實證。只宜小柴胡以通液。攻之恐有利 遂不止之禍。要知陽明病。津液未亡者。

 

慎不可攻。蓋腹滿嘔吐。是太陰陽 明相關證。胃實胃虛。是陽明太陰分別處。胃家實。雖變證百出。不失為生 陽。下利不止。參附不能挽回。便是死陰矣。

 

常氏云。

 

宜小柴胡湯。汪氏云。

 

兼有陽明證。宜用葛根加半夏湯。案汪以葛 根為陽明藥。不可從。 喻氏云。

 

嘔多。諸病不可攻下。不特傷寒也。

 

陽明病。心下硬滿者。

 

不可攻之。

 

攻之利遂不止者死。 利止者愈。（玉函。千金翼。作遂利。）