【鼻衄】

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【鼻衄】

鼻衄

【綱】仲景曰。傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其大便圊者。知不在裡。仍在表也。

當須發汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發汗。因致衄。

【目】成無己曰。病源云。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅於鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。

則為衄。是雜病衄者。責在裡熱也。

如仲景此二條之論。知傷寒衄者。責其表分熱故也。

戴原禮曰。古論鼻衄屬太陽經。風寒皆有之。既衄而表症仍在。於寒。當用麻黃湯。於風。當用桂枝湯。且謂發煩目瞑。是太陽侵入陽明。汗下俱難。若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯為妥。衄而煩渴。飲則吐水。先服五苓散。次服竹葉石膏湯。大衄不止。茅花湯。或黃芩芍藥東加茅花一撮。

柯琴曰。此辨太陽陽明法也。

太陽主表。頭痛為主。陽明主裡。不大便為主。然陽明亦有頭痛者。濁氣上衝也。

太陽亦有不大便者。陽氣太重也。

頭痛必衄者。陽邪盛於陽位。陽絡受傷。故必衄也。

衄乃解矣。

宜桂枝句。直接發汗來。不是用桂枝止衄。亦非用在已衄後也。

（此旨要明）

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【鼻衄】

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表病仍在。當發其汗。

麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。

陽盛則欲衄。陰虛則小便難。言衄為經中陽盛也。

【目】朱肱曰。傷寒衄血者。乃解。蓋陽氣重故也。

仲景所謂陽盛則欲衄。若脈浮緊無汗。服麻黃湯不中病。其人發煩目瞑。劇者必衄。小衄而脈尚浮緊者。宜再與麻黃湯也。

衄後。脈已微者。

不可行麻黃湯也。

若脈浮自汗。服桂枝湯不中病。桂枝症尚在。必頭疼甚而致衄。小衄而脈尚浮者。

宜再與桂枝也。

衄後。脈已微者。不可行桂枝也。

大抵傷寒衄血。不可發汗者。為脈微故也。

治法。衄家不可發汗。汗出額上陷。脈緊急。直視不能　。不得眠。

然而無汗而衄。脈尚浮緊者。再與麻黃湯。有汗而衄。脈尚浮緩者。再與桂枝湯。脈已微者。黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。

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【鼻衄】

張元素曰。或謂經言衄家不可發汗。汗必額上陷。今衄血之症。皆綴麻黃於其下。何也。

夫太陽脈浮緊。發熱無汗。

自汗者愈。此一定之論也。

何故復用麻黃汗之。仲景豈有前後相反之理哉。然本條麻黃湯主之五字。合當用於當發汗之下。蓋以汗之文法。用藥諸方。皆贅於外條之末。且如大青龍湯症。既云脈微弱汗出惡風者。不可服。服之厥逆。筋惕肉。此為逆也。

又以大青龍湯主之。皆此例。

鰲按。柯氏引黃氏將真武湯改正大青龍湯之謬。已詳在前。

王好古曰。仲景言衄家不可發汗者。蓋為脈微也。

若浮緊者。麻黃湯。浮緩者。桂枝湯。脈已微。二藥不可用。犀角地黃湯主之。

韓祗和曰。千金翼云。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家謂之內衄。則鼻中出血。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。

經絡熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。上出於鼻。則為衄。

柯琴曰。血之與汗。異名同類。不得汗。必得血。不從汗解而從衄解。此與熱結膀胱血自下者。

同一局也。

太陽脈從目內　絡陽明脈於鼻。鼻者。陽也。

血雖陰。從陽氣而升。則從陽竅而出。

故陽盛則衄。汗者。心之液。是血之變見於皮毛者也。

寒邪外斂。腠理不開。陽氣內擾。迫血妄行。

假道肺竅。故稱紅汗。

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【鼻衄】

【綱】仲景曰。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈急緊。目直視。不能　。不得眠。

【目】成無己曰。衄家雖為邪熱在經。而又不可發汗如此。前用桂枝麻黃者。非治衄。用以發散經中邪氣也。

若邪不得散。擁盛於裡。逼迫於血。因而致衄。即不可用此二湯以治衄矣。

吳綬曰。凡吐血衄血。無表症。脈不浮緊者。不可發汗也。

東垣云。脈微者。宜黃芩芍藥湯。

脈滑數者。犀角地黃湯。熱甚血不止者。河間地黃湯、古方四生丸。血虛者。東垣麥門冬飲子、三黃補血湯。若不止者。活人茜根散、茅花湯主之也。

以上皆治吐衄之良方。但在出入通變耳。大抵吐衄。脈滑小者生。脈實大者死。吐衄後。脈微者易治。若熱反盛。脈反急數者。死也。

若衄而頭汗出。或身有汗不至足者。難治。凡血得熱則行。得冷則凝。見黑則止。所以犀角地黃湯中加好京墨汁一二匙。攪藥令黑。最效也。

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【鼻衄】

張介賓曰。雜病衄血。積熱在裡。傷寒衄血。積熱在表。論曰。傷寒小便清者。知不在裡。仍在表也。

當發其汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。曰。傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。

此以傷寒之衄為其熱不在裡而在表也。

然論又曰。衄家不可發汗。而何以復用桂枝麻黃等湯。蓋衄由乎陰者。以陰虛火動也。

故不宜再汗以亡陰。衄由乎陽者。以表邪未解。故當用桂枝麻黃以發散。

論又曰。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。此以表邪欲解。不從汗而從血。所以衄後當愈也。

由此觀之。則有因衄而愈者。以經通而解散也。

有治衄仍當發散者。以邪之將解未解而因散其餘邪也。

若寒氣不甚。而用麻黃桂枝。似屬太剛。易以柴、葛之類可也。

柯琴曰。已脫血而復汗之。津液枯竭。故脈急緊而目直視。亦心腎俱絕矣。

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【鼻衄】

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。

【目】成無己曰。此經中之邪。已隨而散解。故愈。故知衄者。不待麻黃、桂枝發散者也。

陶華曰。衄血固為欲解。若衄不止而頭汗出。其身無汗。乃發熱汗不至足者。亦為惡候。當明辨之。

李中梓曰。血紫黑成塊。脈遲細。口不渴。小便清。理中東加丹皮。汗後熱退。鼻血不止。新汲水浸草紙數層。貼項上。及項脊溫則易。必止。

鰲按。李氏草紙外治法。施之雜病則穩妥。若治傷寒。還宜酌量。

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