【辨太陽病脈證並治上】

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【辨太陽病脈證並治上】

〔志〕大汗出。脈洪大者。肌腠之氣。而外合於膚表。標陽氣盛。故脈洪大。而汗出也。

如前啜粥之法。

以助藥力。〔柯〕服桂枝湯後。而惡寒發熱如瘧者。是本當用麻黃發汗。

而用桂枝。則汗出不徹故也。

凡太陽發汗太過。則轉屬陽明。不及則轉屬少陽。此雖寒熱往來。而頭項強痛未罷。是太陽之表尚在。因風邪泊營衛。動靜無常。故一日再發。或三度發耳。〔鑒〕服桂枝湯。大汗出。病不解。脈洪大。若煩渴者。則為表邪已入陽明。是白虎湯證也。

今脈雖洪大。而不煩渴。則為表邪仍在太陽也。

案玉函。有但字。可見其無他證也。

桂枝二麻黃一湯方桂枝（一兩十七銖。去皮。）　芍藥（一兩六銖）　麻黃（十六銖去節）　生薑（一兩六銖。切。）　杏仁（十六個去皮尖○千金翼。有兩仁者三字。）　甘草（一兩二銖。炙）　大棗（五枚擘）

上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十個。

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【辨太陽病脈證並治上】

今以算法約之。桂枝湯。取十二分之五。即得桂枝。芍藥。生薑。各一兩六銖。甘草二十銖。大棗五枚。麻黃湯。

取九分之二。即得麻黃十六銖。桂枝十銖三分銖之二。收之得十一銖。甘草五銖三分銖之一。收之得六銖。杏仁十五個九分枚之四。收之得十六個。二湯所取相合。即共得桂枝一兩十七銖。麻黃十六銖。生薑。芍藥。各一兩六銖。甘草一兩二銖。大棗五枚。杏仁十六個。合方。○成本。無本云以下二十九字。玉函。云。作方。）

〔柯〕邪氣稽留於皮毛肌肉之間。固非桂枝之可解。已經汗過。又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二。麻黃湯三分之一。合而服之。再解其肌。微開其表。審發汗於不發之中。又用桂枝後。更用麻黃法也。

後人合為一方者。是大背仲景比較二方之輕重。偶中出奇之妙理矣。

〔張〕詳此方與各半。藥品不殊。惟銖分稍異。

而證治攸分。可見仲景於差多差少之間。分毫不苟也。

傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之後。故桂枝略重。而麻黃略輕。

服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（脈上。玉函。脈經。有若字。脈經。

千金方。作白虎湯。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。

可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表裡有熱。不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。〔錢〕此因大汗出後。遂至胃中津液耗竭。

陽邪乘虛入裡。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱。消渴者。及中篇之發汗後。脈浮數煩渴之證。

皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。

然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。

即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。

故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。

白虎加人參湯方知母（六兩）　石膏（一斤碎綿裹）　甘草（炙二兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外台秘要。作上五味切。以水一斗二升。

煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。於白虎湯內加人參三兩。余依白虎湯法。

案外台所載。當仲景舊法。）

 

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【辨太陽病脈證並治上】

活人辨疑。化斑湯。治赤斑口燥。煩渴中　。（即本方）

保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。

於本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）

徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。

同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹。化斑發疹止渴如神。

於本方。去粳米。加桔梗。竹葉。

醫史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。

弗與藥。翁診之。

三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。

今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。猶溝隧之無水。雖有風不能成波讕。斑消則脈出矣。

及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯。化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。

長沙所未論。翁蓋以意消息耳。

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【辨太陽病脈證並治上】

太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。

不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（者。千金翼。作則。發汗上。玉函。有復字。全書。作更汗。）

〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。

此熱多。是指發熱。不是內熱。

無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當汗之證。

此言不可發汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。不可文飾。況為性命所關者乎。且此等脈證最多。

無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。並不須合桂枝矣。

讀書無目。至於病患無命。愚故表而出之。

舒氏云。熱多寒少四字。是條中關鍵。必其人平素熱盛津衰。故方中用石膏。以保其津液也。

但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當用附子。石膏又在所禁矣。

案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。金鑒亦云。無太陽表脈。皆強解也。

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【辨太陽病脈證並治上】

程氏云。正陽虛。錢氏云。

命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會。只成氏於此一條。不下注解。蓋有所見也。

至於柯氏。斷然闕疑。可謂卓越之識矣。

今仍不繁引數說云。

案發汗後病篇。發汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。柯氏以柴胡桂枝湯。主此條證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。

桂枝二越婢一湯方桂枝（去皮）　芍藥　甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。）　大棗（四枚擘）　生薑（一兩二銖切○玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。）　石膏（二十四銖。碎。綿裹。）　麻黃上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分。越婢湯一分。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。

生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。越婢湯方。麻黃二兩。生薑三兩。甘草二兩。石膏半斤。大棗十五枚。

今以算法約之。桂枝湯。取四分之一。即得桂枝。芍藥。生薑。各十八銖。甘草十二銖。大棗三枚。越婢湯。

取八分之一。即得麻黃十八銖。生薑九銖。甘草六銖。石膏二十四銖。大棗一枚。八分之七。棄之二湯所取相合。即共得桂枝。芍藥。甘草。麻黃。各十八銖。生薑一兩三銖。石膏二十四銖。大棗四枚合方。舊云桂枝三。

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【辨太陽病脈證並治上】

今取四分之一。即當云桂枝二也。

越婢湯方。見仲景雜方中。外台秘要。一云。起脾湯。○煮麻黃上。玉函。

千金翼。有先字。云。玉函。成本。作方。玉函。煎法二婢字。並作脾。案一云起脾湯。見外台肉極門。）

〔成〕胃為十二經之主。婢治水穀。為卑藏。若婢。內經曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者。

以發越脾氣。通行津液。外台方。一名越脾湯。即此義也。

〔柯〕此大青龍。無桂枝杏仁。與麻黃杏仁石膏湯。

同為涼解表裡之劑。此不用杏仁之苦。而用薑棗之辛甘。可以治太陽陽明合病。熱多寒少。而無汗者。猶白虎湯證。背微惡寒之類。而不可以治脈弱無陽之證也。

案越婢。未審何義。成氏引外台。為發越脾氣。似穩當。續醫說。引趙良仁金匱衍義。駁成注。然其說與成同。方氏喻氏。以婢女之義為解。亦未太允。至錢氏云以此治越人之婢而得效。杜撰甚矣。

服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（脈經。千金翼。無或字。仍字。滿下。玉函。有而字。脈經。無白字。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕頭項強痛。翕翕發熱。雖經汗下。為邪氣仍在表也。

心下滿微痛。小便利者。則欲成結胸。今外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。

與桂枝湯。以解外。加茯苓白朮。利小便行留飲也。

〔錢〕

頭項強痛。中風傷寒。均有之證也。

翕翕發熱。是熱在皮毛。中風證也。

無汗。則又傷寒之本證矣。

就此諸證。

為風寒兼有無疑矣。

而但服桂枝湯。是治風而未治寒也。

故仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗而不解也。

又或誤下之。所以有心下滿微痛之證。乃下後邪氣陷入。而欲結也。

小便不利。太陽之熱邪。內犯膀胱。氣化不行也。

治之以桂枝去桂加茯苓白朮湯。未詳其義。恐是後人傳寫之誤。未可知也。

即或用之。恐亦未能必效也。

仲景立法。豈方不對證。而能為後世訓乎。余竊疑之。大約是歷年久遠。後人舛誤所致。非仲景本來所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓。俱強解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。

案成注不及去桂之義。但云桂枝湯以解外。則成所注本。無去桂二字歟。若不去桂。而用此方於此證。

或有效驗。王肯堂以降。多為水飲所致。然無的據。金鑒則依桂枝去芍藥之例。為去芍藥之誤。其說亦難從矣。

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【辨太陽病脈證並治上】

桂枝去桂加茯苓白朮湯方芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（切）　白朮　茯苓（各三兩）　大棗（十二枚擘）

上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白朮。

（玉函。六味下。有　咀字。八升。作七升。云。作方。成本。不載本方。第十卷云。於桂枝湯內。去桂枝。

加茯苓。白朮。各三兩。余仿前法煎服。小便利則愈。）

傷寒類方云。凡方中有加減法。皆佐使之藥。若去其君藥。則另立方名。今去桂枝。而仍以桂枝為名。所不可解也。

傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。

得之便厥。咽中乾。

煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。

譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。（心煩。玉函。作頗字。云。論曰心煩。脈經。作頗復。注。仲景。作心煩。成本。桂枝下。有湯字。是。躁。作燥。誤。玉函。腳上。有兩字。脈經。

無調胃字。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕脈浮自汗出。小便數。而惡寒者。陽氣不足也。

心煩腳攣急者。陰氣不足也。

陰陽血氣俱虛。則不可發汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故為誤也。

得之便厥。咽中乾。煩躁吐逆者。先作甘草乾薑湯。復其陽氣。得厥愈足溫。乃與芍藥甘草湯。益其陰血。則腳HT　得伸。陰陽雖復。其有胃燥譫語。少與調胃承氣湯。

微溏以和其胃。重發汗為亡陽。加燒針則損陰。內經曰。榮氣微者。加燒針則血不流行。重發汗復燒針。是陰陽之氣大虛。四逆湯以復陰陽之氣。〔鑒〕是當與桂枝增桂加附子湯。以溫經止汗。今反與桂枝湯。攻發其表。

此大誤也。

〔汪〕脈浮自汗出。小便數者。陽虛氣不收攝也。

心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。

咽中乾煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。

吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。

〔程〕脈浮自汗出。雖似桂枝證。而頭項不痛。知陽神自歉於上部。陽明內結。得之自汗出小便數上。蓋津液外越。而下部之陰分。更無陽以化氣也。

故陽回而結未破。不妨少從胃實例。一去其胃燥。〔鑒〕若重發汗者。謂不止誤服桂枝湯。而更誤服麻黃湯也。

或復加燒針。劫取其汗。以致亡陽證具。

則又非甘草乾薑湯所能治。故又當與四逆湯。以急救其陽也。

甘草乾薑湯方甘草（四兩炙）　乾薑（二兩）

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。甘草二兩。成本。乾薑下。有炮字。玉函。成本。味下。有　咀二字。）

芍藥甘草湯方白芍藥（○玉函。無白字。）　甘草（各四兩炙）

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。成本。味下。有　咀二字。成本。五合。

作半。服下。有之字。）

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... C%AF%E7%BE%A9/index

 

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【辨太陽病脈證並治上】

〔柯〕仲景回陽。每用附子。此用乾薑甘草者。正以見陽明之治法。夫太陽少陰。所謂亡陽者。先天之元陽也。

故必用附子之下行者回之。從陰引陽也。

陽明所謂亡陽者。後天胃脘之陽也。

取甘草乾薑以回之。從乎亡也。

蓋桂枝之性辛散。走而不守。即佐以芍藥。尚能亡陽。乾薑之味苦辛。守而不走。故君以甘草。便能回陽。然先天太少之陽不易回。回則諸證悉解。後天陽明之陽雖易回。既回而前證仍在。變證又起。故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢。胃主津液。陽盛陰虛。脾不能為胃行津液。以灌四旁。故足攣急。用甘草以生陽明之津。芍藥以和太陰之液。其腳即伸。此亦用陰和陽法也。

甘草乾薑湯。得理中之半。取其守中。不須其補中。芍藥甘草湯。減桂枝之半。用其和裡。不取其攻表。

胡遵程方注云。甘草乾薑湯。即四逆湯。去附子也。

辛甘合用。專復胸中之陽氣。其夾食夾陰。面赤足冷。

發熱喘咳。腹痛便滑。外內合邪。難於發散。或寒藥傷胃。合用理中。不便參朮者。並宜服之。真胃虛挾寒之聖劑也。

若夫脈沉畏冷。嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯。芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝薑棗也。

甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發熱不止。或誤用辛熱。

擾其營血。不受補益者。並宜用之。真血虛挾熱之神方也。

外台。備急。療吐逆水米不下。乾薑甘草湯。（即本方）

直指方。乾薑甘草湯。治脾中冷痛。嘔吐不食。

於本方。加大棗一枚。

又甘草乾薑湯。治男女諸虛出血。胃寒不能引氣歸元。無以收約其血。（即本方）

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【辨太陽病脈證並治上】

朱氏集驗方。二神湯。治吐血極妙。治男子婦人。吐紅之疾。蓋是久病。或作急勞。損其榮衛。塞滯氣上。

血之妄行所致。若投以藕汁生地黃等涼劑治之。必求其死矣。

每遇患者。用藥甚簡。（即甘草乾薑湯）每服二錢。水一中盞。煎至五七沸。帶熱呷。空心日午進之。和其氣血榮衛。自然安痊。不可不知。

證治要訣。飲酒過多而衄甚。則用理中湯。加乾葛。川芎。各半錢。或止用乾薑甘草二味。

證治準繩。曹氏必用方。吐血。須煎乾薑甘草。作湯與服。或四物理中湯亦可。如此無不愈者。若服生地黃竹茹藕汁。去生便遠。

魏氏家藏方。六半湯。治熱濕香港腳。不能行步。

即芍藥甘草湯。入無灰酒少許。再煎服。

朱氏集驗方。去杖湯。治腳弱無力。行步艱難。友人戴明遠用之有驗。（即芍藥甘草湯）

活人事證方。神功散。治消渴。（即芍藥甘草湯）

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【辨太陽病脈證並治上】

醫學心悟。芍藥甘草湯。止腹痛如神。脈遲為寒。加乾薑。脈洪為熱。加黃連。

調胃承氣湯方大黃（四兩去皮清酒洗○陽明篇。玉函。無去皮字。洗。成本。玉函。作浸。）　甘草（二兩炙○外台。作三兩。）　芒硝（半升○千金翼。作半兩。全書。方本。作半　。）

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。（陽明篇。上三味切。

以水三升。煮二物至一升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。溫頓服之。以調胃氣。成本。玉函。味下。有咀二字。）

〔汪〕誤與桂枝湯。復與甘草乾薑湯。薑桂辛熱。耗胃中津液。因而譫語。方後云。少少溫服。此不過暫假之。以和胃氣。而止譫語也。

〔徐〕仲景用此湯。凡七見。或因吐下津乾。或因煩滿氣熱。總為胃中燥熱不和。而非大實滿者比。故不欲其速下。而去枳朴。欲其戀鬲而生津。特加甘草。以調和之。故曰調胃。〔柯〕

不用氣藥。而立名承氣者。調胃所以承氣也。

經曰。平人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更虛更實。故氣得上下。

今氣之不承。由胃家之熱實。必用硝黃。以濡胃家之糟粕。而氣得以下。同甘草。以生胃家之津液。而氣得以上。推陳之中。便寓致新之義。一攻一補。調胃之法備矣。

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【辨太陽病脈證並治上】

千金方。本方。加枳實五枚。單名承氣湯。

外台。集驗。生地黃湯。療傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。

於本方。加生地黃三斤。大棗二十枚。

聖濟總錄。大黃湯。灸發背後服之方。

於本方。去甘草。

十形三療。一小兒。小溲不通。號跳旋轉。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。

不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時齊出。有膿有血。涌泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調胃承氣湯。治消中渴而飲食多。

衛生寶鑒。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫通云。飲食不節。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時火上行。而獨燎其面。針經云。面熱者。足陽明病。調胃承氣湯。加犀角。川連。）

又牛黃通膈湯。覺中風一二日。實則急宜下之。

於本方。加牛黃。與芒硝同研末。調服。

又破棺丹。治瘡腫一切風熱。

即本方。為末。煉蜜丸。

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【辨太陽病脈證並治上】

醫壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細末。煉蜜酒服。

又滌毒散。治時氣疙瘩。五發瘡瘍。喉閉雷頭。

於本方。加當歸。

又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。

經驗良方。調胃承氣湯。治熱留胃中發斑。及服熱藥過多。亦發斑。此藥主之。

四逆湯方甘草（二兩炙○千金翼。霍亂門。作一兩）　乾薑（一兩半）　附子（一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破）

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。（味下。成本。

有咀二字。）

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【辨太陽病脈證並治上】

〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。

素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。

陽盛則四肢實。

即陰陽應象論之清陽實四肢也。

靈樞終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五臟。蓋以穀入於胃。氣之清者為營。

行於脈中。濁者降於下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚。而為衛氣。先充滿於四末。然後還而溫肌肉。

密腠理。行於陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充於四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中乾也。

若重發其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。

仲景急以溫經復陽為治。

故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩。可緩陰氣之上逆。乾薑溫中。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣於胃。而不得至經。必因於脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。

附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發。而騰達於四肢。則陽回氣暖。而四肢無厥逆之患矣。

是以名之曰四逆湯也。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治上】

顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。

四肢。自指至肘。足至膝。是也。

其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不苟。其輕重淺深。一覽了然矣。

○案四逆字。見於靈素。

亦是四肢厥逆之義。柯氏謂本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。

吳遵程方注云。從前附子。皆野生。大者極是難得。重半兩者即少。不若今時之種附子。重一兩外也。

近世用二三錢一劑。即與仲景時二三枚分三劑相等耳。

醫經會解云。陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫。或小腹痛。加鹽炒吳茱萸。半夏。

生薑。嘔吐不止。加半夏。生薑汁。瀉不止。加白朮。人參。黃　。茯苓。開麻。

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tan2818

【辨太陽病脈證並治上】

名醫類案云。郭雍治一人。盛年恃健不善養。因極飲冷酒食。內外有所感。初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉側。心神俱無昏憒。不恍惚。請醫視之。治不力。言曰。

此證甚重。而病患甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。四肢厥。此陰證無疑也。

又遍身痛。不知處所。

出則身如被杖。陰毒證也。

當急治之。醫言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸關元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證復出。再急灸治。如此進退者三。凡三日兩夜。灸千餘壯。服金液丹。

亦千餘粒。四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復。而汗不出。證復如太陽病。未敢服藥。以待汗二三日。

復大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復與調胃承氣湯。得利大汗而解。陰陽反覆。有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非小煩躁而已。故不同也。

問曰。證象陽旦。案法治之。而增劇。厥逆。咽中乾。兩脛拘急。而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。

厥逆。咽中乾。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。

故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。此。作之。為字上。並有即字。參。作於。無重字。成本。為上。並有則字。病形。作病證。躁。作燥。）

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tan2818

【辨太陽病脈證並治上】

〔成〕陽旦。桂枝湯別名也。

〔程〕此條。即上條注腳。借問答。以申明其義也。

證象陽旦句。應前條傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急一段。案法治之句。應前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。而增劇。至拘急而譫語句。應前條此誤也。

得之便厥。咽中乾。煩躁吐逆者一段。

師言夜半手足當溫。兩脛當伸。後如師言。何以知此句。應前條已用甘草湯。並調胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也數句。發明以補出前證病源。及用桂枝之誤。見證象桂枝而實非桂枝證。將成亡陽也。

厥逆。咽中乾。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。申敘前證。以著亡陽之實。更飲甘草湯。夜半陽氣回。兩足當溫。重應前條甘草乾薑湯一段。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。重應前條芍藥甘草湯一段。以承氣湯微溏。

則止其譫語。重應前條調胃承氣湯一段。故知其病可愈。亦非泛結。見其愈也。

由於救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。而大青龍之見。不無交互於胸中。欲其病之愈也得乎。〔錢〕象桂枝湯證。故仍於桂枝湯中。加附子參於其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解衛分之陽邪也。

其所以加附子溫經者。以下焦無陽也。

此法。即誤汗亡陽。桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。

若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中乾等證也。

案喻氏以陽旦湯。為千金方桂枝加黃芩之方。魏氏汪氏錢氏輩。引數證辨其非。以文繁不載於斯。

案柯氏注本。闕此一條。詳其文義。似後人所增。柯氏刪之。實有所見也。

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