【結胸】

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【結胸】

結胸

【綱】仲景曰。病發於陽而反下之。熱入。因作結胸。若不結胸。但頭汗出。余無汗。至頸而還。小便不利。身必發黃也。

【目】陳士鐸曰。傷寒變為結胸者。以傷寒火邪正熾。急與飲食。胃中得食。茹而不出。他臟因胃中有食。群起而爭。其勢猖狂。必當以變法治之。急用栝蔞一枚。槌碎。入甘草一錢。同煎服。

夫栝萎乃陷胸之勝物。平人服之。必至心如遺落。然惟食結在胸。非硝、黃、枳、朴、檳榔等可祛。必得栝蔞始能陷之。尤恐其過於下也。

可加甘草留之。使不至十分推蕩。此變症而用變法。真勝於用正也。

張云岐曰。不發汗而反下之。熱反內陷。寒氣隨熱而入。入於胸必結。瘀熱在裡故也。

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【結胸】

【綱】仲景曰。結胸無大熱。但頭微汗出者。此為水結在胸脅也。

大陷胸湯主之。

傷寒六七日。結胸熱實。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。結胸者。項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。

【目】成無己曰。結胸雖為實邪。人皆知用陷胸湯丸下之。或脈浮大者。不可下。下則死。是猶帶表邪未全結實。下之重虛其裡。邪深結則死。設或結胸形症悉具。而加煩躁者。尤為不治之疾。

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【結胸】

【綱】仲景曰。病發於陽而反下之。熱入。因作結胸。病發於陰而反下之。因作痞。所以成結胸者。以下之太早故也。

【目】趙嗣真曰。不經下後而心下滿者。則有吐下之殊。如病患手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。又脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。

不令發汗。屬腑者。不令溲數。此二條是也。

或吐或攻。要在泄其邪氣。若下後心下滿者。又有結胸痞之別。如陽明病。雖心下硬。又未可攻。經曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳裡。至於心下。留結為實者。不可下。乃吐之可也。

若未全為實者。則不可下。故有此戒。又邪氣在表。未應下而強下之。邪氣乘虛結於心下。實者硬滿而痛。

為結胸。虛者滿而不痛。為痞。蓋實邪留結。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。

柯琴曰。陽指形軀。陰指胸中心下。非指陰經陰症。發陽發陰。俱指發熱。結胸與痞。俱是熱症。作痞不言熱入。熱原發於裡也。

誤下熱不散。因而痞硬。不可以發陰作無熱解也。

若謂非熱症。

瀉心湯不得用黃芩、大黃矣。

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【結胸】

【綱】仲景曰。小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

【目】張兼善曰。從心下至少腹。石硬而痛不可近者。大結胸也。

正在心下。未及腹脅。按之痛。未至石硬。小結胸也。

形症之分如此。蓋大結胸者。是水結在胸腹。故其脈沉緊。小結胸者。是痰結於心下。故其脈浮滑。水結宜下。

故用甘遂、葶、杏、硝、黃等。痰結宜消。故用栝蔞、半夏等。

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【結胸】

【綱】仲景曰。結胸症。其脈浮大者。不可下。下之則死。結胸症具。煩躁者亦死。

【目】陳士鐸曰。言不可下。見下之必死也。

夫結胸而加煩躁。此胃氣將絕也。

胃氣欲絕。即不能生津液而養心。故為死症。雖然。津液之竭。非五臟自絕。亦因結胸之故耳。是必攻其中堅。

使結胸症愈。而津液自生。死症可望更蘇也。

藥用化結湯。

柯琴曰。陽明脈浮大。心下反硬。有熱屬臟者。可攻之。太陽結胸熱實。脈浮大者。不可下。

蓋太陽浮大。仍為表脈。恐熱未實。則水未結。故不可下也。

結胸是實邪。煩躁是正氣虛。故亦死。

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【結胸】

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯症具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結胸也。

大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞也。

柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】程郊倩曰。誤下後有二症者。少陽為半表半裡之經。不全發陽。不全發陰。故誤下之變。

亦因偏於半表者。成結胸。偏於半裡者。心下痞耳。此條本為半夏瀉心湯而發。故只以痛不痛分結胸痞。不及他症。

陶華曰。結胸乃下早而成。未曾下者。非結胸也。

乃表邪傳至於胸中。未入於腑。症雖滿悶。

尚為在表。正屬少陽部分。為半表半裡之間。只消小柴胡加枳殼以治。不效。則以本方對小陷胸湯。

一服如神。若因下早而成者。方用陷胸湯丸。分淺深從縱治之。不宜太峻。上焦乃清道至高之分。

過下則傷元氣。慎之。熱實結胸。懊　煩渴心下痛。少與大陷胸湯。寒實結胸無熱症。三物白散、枳實理中丸。

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