【正宗輯要】

伍智毅

【正宗輯要】

 

下編‧正宗輯要

 

第一章‧通論

 

一、《素》、《靈》

 

（一）夫精者，身之本也。

 

故藏於精者，春不病溫。

 

（《金匱真言論》）

 

張隱庵曰：神氣血脈皆生於精，故精乃生身之本。

 

能藏其精，則血氣內固，邪不外侵，故春不病溫。

 

吳鞠通曰：不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是。

 

即冬日天氣應寒，而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。

 

陸九芝曰：《金匱真言論》云：夫精者，身之本也。

 

故藏於精者，春不病溫。

 

所謂精者，指一身津液由於水穀所化。

 

水穀之精氣，和調於五臟，洒陳於六腑，為後天生身之本，其下遂以精與汗互言之。

 

吾試以經解經，此即經言食氣入胃，散精於肝，淫精於脈，輸精於皮毛之數精字也；

 

亦即經言飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，水精四布，五經並行之數精字也。

 

又岐伯論溫病曰：人所以汗出者，汗生於穀，穀生於精，邪氣之得汗者，邪卻而精勝也。

 

又曰：汗者，精氣也。

 

則精即是汗。

 

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（二）冬傷於寒，春必病溫。

 

（《生氣通天論》）

 

馬元台曰：冬傷於寒者，至春必為溫病。

 

蓋冬時嚴寒，中之即病者，謂之傷寒；

 

其有傷於寒，而不即病者，至春陽氣發生，邪從內作，故為溫病之證。

 

夫曰溫者，寒非純寒而有熱，熱非純熱而有寒，正以前此而冬則為寒，後此而夏則為熱，則此春時乃為溫病也。

 

葉子雨曰：冬至一陽漸生，人身之陽氣內盛，被冬日嚴寒殺厲之氣所折，深浹於肌髓之間，至春日，內伏鬱結之陽氣為外邪觸發，伏氣既得發泄，遇天氣之陽熱，兩熱相乾，發為溫病。

 

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（三）凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。

 

暑當與汗出，勿止。

 

（《熱論》）

 

葉子雨曰：古醫經以傷寒為外感之通稱，故云凡病傷寒而成溫。

 

然天地陰陽之邪，隨人身氣化感召。

 

冬至後一陽漸生，人身所伏之陽熱，為嚴寒折遏，感春陽之氣而發者為病溫；

 

夏至一陰生，人身所伏之陰氣，感亢熱之氣而發者為病暑。

 

蓋春溫夏暑，隨氣而化，亦隨時而命名也。

 

暑當與汗出，勿止者，暑雖熱邪，熱盛則蒸濕，濕與熱搏，故暑病多汗；

 

治暑之法，不可禁止其汗也。

 

柳寶詒曰：經言凡病傷寒，是傷寒不必專於冬時，即三時感寒，亦能鬱化為溫也。

 

其稱夏至後為病暑，則暑即溫之變名，尤不可指為另是一邪。

 

而此獨分別言之者，因伏氣發於夏至以後，其治病略有不同。

 

蓋溫病忌汗，恐其傷陰；

 

若時交長夏，則汗出必多，而邪氣亦隨汗而出，又未可以汗多而遽止之也。

 

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（四）氣虛身熱，得之傷暑。

 

（《刺志論》）

 

馬元台曰：氣本虛矣，而身反熱，蓋得之傷暑故也。

 

惟熱傷氣，故傷暑則身熱也。

 

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（五）人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺（廖平曰：尺為皮之誤）熱曰病溫。

 

（《平人氣象論》）

 

馬元台曰：一呼脈當再動，而今則三動；

 

一吸脈當再動，而今則三動；

 

則一呼一吸總為一息，為六動矣。

 

《脈訣》以為數脈。

 

《難經》亦以為離經脈。

 

是六至而躁，躁者，動之甚也。

 

今尺脈躁動，當尺有熱。

 

尺部者，下部也，主腎水不足，其病為溫。

 

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（六）尺（廖平曰：尺為皮之誤）膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。

 

其脈盛而滑者，病（《甲乙經》病作汗）且出也。

 

（《論疾診尺篇》）

 

馬元台曰：尺之皮膚熱甚，其脈盛躁，當為溫病也。

 

其脈雖盛，不至於躁，而帶滑者，則病當自出矣。

 

吳鞠通曰：尺膚熱甚，火爍精也；

 

脈盛躁，精被火煎沸也；

 

脈盛而滑，邪機向外也。

 

蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺，此處肌肉熱，故知為病溫也。

 

薛生白曰：尺膚熱者，其身必熱；

 

脈甚躁者，陽邪有餘，故當為溫病。

 

若脈雖盛而兼滑者，是脈已不躁，而正氣將復，故不久當愈。

 

出，漸愈之謂。

 

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（七）諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之；

 

必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。

 

（《刺熱論》）

 

章虛穀曰：以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從裡逐熱；

 

然後刺之，從外而泄；

 

再衣以寒，居處以寒，身寒熱除而後止。

 

柳寶詒曰：治熱以寒，一定之理。

 

今人於溫病初發，見用涼解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。

 

王孟英曰：今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，濃其衣被，閉其戶牖，因而致殆者，我見實多。

 

然飲冷亦須有節，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患，更有愈後手指、足縫出水，甚至腳趾脫落，即俗所謂脫腳傷寒也。

 

葉子雨曰：治熱病，飲以寒水，欲其熱自內達外也；

 

必寒衣寒處者，皆避溫就涼之意耳。

 

然肆飲寒涼，流弊滋多。

 

孟英此注，頗具卓見，讀者鑒諸。

 

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（八）病溫虛甚死。

 

（《玉版論要篇》）

 

柳寶詒曰：經言藏於精者，春不病溫，則凡病溫者，其陰氣先虛可知。

 

使或虛而未至於甚，則養陰透邪治之如法，猶可挽回。

 

若病溫者而至虛甚，則熱邪內訌，陰精先涸，一發燎原，不可治矣。

 

吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

 

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（九）熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；

 

其得汗而脈靜者生。

 

（《熱病篇》）

 

馬元台曰：此言熱病汗後脈躁者死，反是則生也。

 

熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經之脈衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也，其人主於死。

 

若得汗之後，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。

 

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（十）熱病者，脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死；

 

脈盛躁，得汗靜者生。

 

（《熱病篇》）

 

馬元台曰：此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。

 

熱病脈躁盛宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經之脈衰弱已極，故表虛而不能發汗也，其人主於死；

 

若脈躁盛而汗出脈靜者，必能以有生矣。

 

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二、《難經》

 

（一）傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同。

 

（《五十八難》）

 

丁錦曰：傷寒有五者，指五病俱統於傷寒一門，而分其所苦之不同也。

 

風為陽邪，寒為陰邪，故先列中風，次列傷寒。

 

寒者，皆冬月之正病也。

 

濕溫發於濕土之令居多，熱病發於盛夏，溫病即仲景《傷寒經》中春溫病也。

 

乃見前之五邪從本原來，非比之傷寒熱病，故各立其法也。

 

注家以疫症指此溫病，非也。

 

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（二）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。

 

（《五十八難》）

 

柳寶詒曰：溫病邪伏少陰，隨氣而動，流行於諸經，或乘經氣之虛而發，或挾新感之邪氣而發。

 

其發也或由三陽而出，或由肺胃；

 

最重者，熱不外出，而內陷於手足厥陰；

 

或腎氣虛不能托邪，而燔結於少陰。

 

是溫邪之動，路徑多歧，隨處可發，初不能指定發於何經，即不能刻定見何脈象也。

 

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（三）熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。

 

（《五十八難》）

 

丁德用曰：陰陽俱浮者，謂尺寸俱浮也；

 

浮之而滑者，輕手按之而滑，是心傷熱脈也；

 

沉之散澀者，沉手按之而散澀，是津液虛少也。

 

（四）濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。

 

（《五十八難》）

 

丁德用曰：肌肉之上，陽脈所行，濡弱者，是濕氣所勝火也；

 

肌肉之下，陰脈所行，小急者，是土濕之不勝木，故見小急。

 

所以言陽濡而弱，陰小而急也。

 

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三、《傷寒論》

 

（一）《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。

 

（《傷寒例》）

 

成無己曰：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動始於溫，盛於暑故也；

 

秋冬為陰，秋涼而冬寒者，以陰之動始於涼，盛於寒故也。

 

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