【增訂葉評傷暑全書】

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【白頭翁湯】

（《傷寒論》）白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓溫服一升，不愈更服一升。

霖按：

此治厥陰熱利方也，何以移治暑厥？

夫白頭翁臨風偏靜，長於驅風，用為君者，以風動則火生，風平則火熄，欲平走竅之火，必寧搖動之風也。

秦皮、黃柏，瀉少陽相火，而手少陽與手厥陰表裡，故佐以黃連以瀉心包絡火熱，風平火熄，則痙止厥回矣，此釜下抽薪法也。

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【升麻鱉甲湯】

（《金匱》）升麻　當歸　甘草（各二兩）　雄黃（半兩，研）　蜀椒（炒去汗，一兩）　鱉甲（手掌大一片，炙） 上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服取汗。

《肘後千金方》，陽毒用升麻湯無鱉甲，有桂；

陰毒用甘草湯，無雄黃。

趙以德曰：

按古方書，謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒。

謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒。

二者或傷寒初得，便為是證，或服藥後變而成之。

陽毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫熱，藥劑如冰炭之異，何乃仲景用一方治之乎？

雖曰陰毒去雄黃、蜀椒，則是反去其溫熱者矣。

且注曰：

《肘後千金方》陽毒用升麻湯無鱉甲有桂，陰毒用甘草湯無雄黃，豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶？

在陽經絡則面赤斑斑如錦文，吐膿血，在陰經絡則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象如此，豈是寒熱之邪乎？

嘗以升麻鱉甲之藥考之本草，謂升麻能解時氣毒厲諸毒，攻咽喉痛，與熱毒成膿，開壅閉，療發斑。

當歸能破惡血，養新血，補五臟肌膚。

甘草和中，利血脈，緩急止痛，調藥奏功。

鱉甲去惡血。

雄黃破骨節積聚，辟鬼邪惡氣，骨蒸熱極。

蜀椒通血脈，調關節逐肌骨皮膚死肌，去留結破血，治天行時氣。

諸藥所能者如此，即此觀之，仲景於陰陽二毒之證，總用一方，蓋可見矣。

病形雖由陰陽發證，論邪則一屬熱毒與血病也。

所以不分表裡，俱以升麻解熱毒為君，當歸和血為臣，余者佐之而已。

但雄黃蜀椒，理陽氣藥也，故病在陰者去之，如《肘後千金》陽毒去鱉甲有桂枝者。

鱉，水族，乃陰中之陽，不如桂枝能調陽絡之血，陰毒不去蜀椒者，蜀椒亦陰中之陽，非若雄黃陽中之陽，故留之以治陰也。

方旨如此而已。

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【達原飲】

（《溫疫論》）檳榔（二錢）　厚朴（一錢）　草果仁（五分）　知母（一錢）　芍藥（一錢）　黃芩（一錢）　甘草（五分） 上用水二盅，煎八分，午後溫服。

吳又可曰：

檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣。

厚朴破戾氣所結，草果辛烈氣雄，除伏邪蟠踞。

三味協力直達其巢穴，使邪氣潰散，速離募原，是以名為達原飲也。

熱傷津液，加知母以滋陰，熱傷營血，加芍藥以和血，黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用，以後四味，乃調和之品，如渴與水，非拔病之藥也。

凡疫邪游溢諸經當隨經引用，以助升泄。

如脅痛耳聾，寒熱嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，本方加柴胡一錢，如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，本方加羌活一錢。

如目痛眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干不眠，此邪熱溢於陽明經也，本方加葛根一錢。

但證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務在臨時斟酌，所定分兩，大略而已，不可執滯。

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【三消飲】

（《溫疫論》）檳榔　草果　厚朴　芍藥　甘草　知母　黃芩　大黃　葛根　羌活　柴胡　生薑　大棗為引。

鄭素圃曰：

按三陽加法，不必全用，各隨其所見之經而加用之。

 

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【大承氣湯】

（《溫疫論》）大黃（五錢）　厚朴（一錢）　枳實（一錢）　芒硝（三錢） 水薑煎服。

弱人減半，邪微者各復減半。

 

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【小承氣湯】

（《溫疫論》）大黃（五錢）　厚朴（一錢）　枳實（一錢） 水薑煎服。

 

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【調胃承氣湯】

（《溫疫論》）大黃（五錢）　芒硝（二錢五分）　甘草（一錢） 水薑煎服。

吳又可曰：

三承氣湯，功用仿佛，熱邪傳裡。

但上焦痞滿者，宜小承氣湯。

中有堅結者，加芒硝軟堅而潤燥。

病久失下，雖有結糞，然多黏膩，得芒硝則大黃有蕩滌之能。

設無痞滿，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣湯宜之，三承氣功效，皆在大黃，余皆治標之品，不耐湯藥者，或嘔或噦，當為細末，蜜丸湯下。

如人方肉食，而病適來，以致停積在胃，用大小承氣連下，惟是臭水稀糞而已，於承氣湯中，但加人參一味服之，雖三四十日所停之完穀及完肉，於是方下，蓋承氣借人參之力，鼓舞胃氣，宿物始動也。

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【升降散】

白僵蠶（酒炒，二錢）　全蟬蛻（去土，一錢）　廣薑黃（去皮，三分，不用片薑黃）　川大黃（生，四錢） 上為細末，合研勻，病輕者分四次服，每服重一錢八分二厘五毫，用冷黃酒一杯，蜂蜜五錢，調勻冷服，中病即止。

病重者分三次服，每服重二錢四分三厘三毫，黃酒一半，蜜七錢五分，調勻冷服。

最重者，分二次服，每服重三錢六分五厘，黃酒二杯，蜜一兩，調勻冷服。

如一二帖未愈，可再服之，熱退即止。

胎產亦不忌。

煉蜜丸，名太極丸。

性稍緩，服必空心，服後須忌半日不可吃茶水吃煙吃飲食，若不能忌，並不效，能遵禁忌，下咽即蘇，半日而愈。

若飽食後服此亦不效，愈後最忌飽食，只宜吃稀粥四五分飽，永不再發。

至於腥葷，更須著實牢忌，萬不可吃。

 

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【凡患瘟疫】

未曾服他藥，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此藥，即愈。

若先用他藥不效，後用此藥，亦間有不驗者，服藥雜故也。

楊栗山曰：

處方必有君臣佐使，而又兼引導，此良工之大法也。

是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，薑黃為佐，大黃為使，米酒為引，連蜜為導，六法俱備，而方乃成。

竊嘗考諸本草，而知僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升，陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解鬱，從治膀胱相火，引輕清氣上潮於口，散熱濁結滯之痰也。

其性屬火，兼土與木，老得金水之化，僵而不腐，溫病火炎土燥，焚木爍金，得秋分之金氣而自衰，故能辟一切怫鬱之邪氣，夫蠶必三眠三起，眠者病也，合薄皆病，而皆不食也，起者愈也，合薄皆愈，而皆能食也。

用此而治合家之瘟病，所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為君。

夫蟬氣寒無毒，味鹹且甘，為清虛之品，出糞土之中，處極高之上，自甘風露而已，吸風得清陽之真氣，所以能祛風而勝濕，飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也，蛻者退也，蓋欲使人退去其病，亦如蟬之脫然無恙也，亦所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為臣。

薑黃味辛苦溫無毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經，建功癖疫，故為佐。

大黃味苦，大寒無毒，上下通行，蓋亢甚之陽，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補虛，一舉而兩得之，人但知其建良將之大勛，而不知有良相之碩德也，故為使。

 

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【米酒性大熱】

味辛苦而甘，令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達足膝，外周毛孔，內通臟腑經絡，驅逐邪氣，無處不到，如物在高巔，必奮飛沖舉以取之，物在遠方及深奧之處，更必迅奔探索以取之，且喜其和血養氣，伐邪辟惡，仍是華陀舊法，亦屠蘇之義也，故為引。

蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內留熱，嘔吐便秘，欲清其熱，潤燥而自散瘟毒也，故為導。

蓋蠶食而不飲，有大便無小便，蟬飲而不食，有小便無大便，以清虛而散火，君明臣良，治化出焉。

薑黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。

酒引之使上行，蜜潤之使下導，引導協力，遠近通焉。

補瀉兼行，無偏勝之弊，寒熱並用，得時中之宜，所謂天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉，用治溫病。

百發百中，屢試屢驗，萬無一失。

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【清瘟敗毒飲】

生石膏（大劑，六兩至八兩，中劑，二兩至四兩，小劑，八錢至一兩二錢）　梔子　小生地（大劑，六錢至一兩，中劑，三錢至五錢，小劑，二錢至四錢五分）　桔梗　烏犀角（大劑，六錢至八錢，中劑，三錢至四錢，小劑，二錢至四錢）　黃芩　真川連（大劑，四錢至六錢，中劑，二錢至四錢，小劑，一錢至一錢半）　知母　赤芍　元參連翹　甘草　丹皮　鮮竹葉先煮石膏數十沸，後下諸藥，犀角磨汁和服。

余師愚曰：

此十二經泄火之藥也。

凡一切火熱，表裡俱感，狂躁煩心，口乾咽痛，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發斑，不論始終，以此為主方。

蓋斑疹雖出於胃，亦諸經之火有以助之，重用石膏，直入胃經，使其敷布於十二經，退其淫熱，佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺火於上焦，丹皮及梔子、赤芍，泄肝經之火，連翹、元參，解散浮游之火，生地、知母，抑陽扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水，桔梗、竹葉，載藥上行，使以甘草和胃，此大寒解毒之劑。

重用石膏，則甚者先平，而諸經之火，自無不安矣。

證疫若初起，惡寒發熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細而數，即用大劑，沉而數者，即用中劑，浮大而數者，用小劑，如斑一出，即加大青葉，並少佐升麻四五分，引毒外透，此內化外解，濁降清升之法，治一得一，治十得十，以視升提發表而加劇者，何為俯取芻蕘之一得乎？

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【聖散子方】

草豆蔻（面裹，炮，十個）　木豬苓（去皮）　石菖蒲　高良薑　獨活（去蘆，頭）　附子（炮制，去皮臍） 麻黃　（去根）　本（去穰，土炒）　厚朴（去皮，薑汁炙）　芍藥　枳殼（去穰，面炒）　柴胡　澤瀉　白朮細辛　防風（去蘆，頭）　藿香　半夏（薑汁製，各半兩）　甘草（炙，一兩）　茯苓（半兩） 上銼碎，如麻豆大，每服五錢匕，水一盅半，煮取八分，去滓熱服，余滓兩服，合為一服，重煎空心服。

附：

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【霍亂瘧痢發斑】

暑證即發為熱病，吐瀉霍亂，積久後發為瘧、痢。

霍亂、瘧、痢三證，醫書各有專科，治法亦詳，故不具載。

姑以主方取效速者，附列於下。

 

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【干霍亂吐法】

暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分，所瀉者皆五臟之津液，宜速止之。

用五苓散，或胃苓湯，利小便清火實臟，甚者桂苓甘露飲。

此證間有夾食積者，醫家認為食傷，而用下誤矣。

亦有謂其穢濁當去者，不知津液暴涸，元氣頓傷，當立止之為上。

更有吐瀉無物者，為干霍亂，令人立斃，急用炒鹽湯或二陳湯探吐之，通則易救。

丹溪亦用理中湯吐，恐熱，不敢載方。

 

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【二陳湯】

化痰利氣，干霍亂多煎服之，探吐代瓜蒂散，瓜蒂性峻而損胃，此藥利痰而性平。

廣陳皮（去白，一錢五分）　半夏（薑汁炒，一錢）　雲茯苓（去皮，一錢二分）　甘草（三分） 上　咀，水煎服。

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【痢疾方】

芍藥東加減 　兼治赤白痢。

白芍藥（一錢）　黃連（一錢）　枳實（一錢）　白茯苓（一錢）　檳榔（七分）　當歸（八分）　黃芩（一錢）　川芎（五分）　大黃（二錢）　加滑石（二錢） 大黃，初痢二三日內用一帖，動後即去之，痢日久者不可用，水一盅半，煎至八分，和木香末三分溫服，日夜三服方效。

 

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【香連丸】

方伯王嵩淮傳自楚府。

木香（二兩）　黃連（茱萸炒，八兩）　廣陳皮（二兩）　槐角子（一兩五錢）　地榆（一兩）　枳殼（麩炒，二兩）　枳實（麩炒，一兩）　檳榔（二兩）　益元散（二兩） 醋糊為丸，每服一錢，紅痢、米湯下，白痢、薑湯滾白水送下，亦每日三服，或湯一丸二丸亦可。

老弱數服後，即當溫補。

 

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【瘧疾方】

清脾飲加減 青皮　厚朴　白茯苓　柴胡　半夏　黃芩（各一錢）　白朮（八分）　甘草　草果仁　砂仁（各五分）　滑石（二錢） 渴加麥門冬一錢，烏梅一個，水一盅半，煎至八分，和薑汁二匙溫服，瘧發過兩個時辰服一帖，到瘧臨來前一個時辰，再服一帖方效。

二日一發者，先於空日早晚服二帖，至臨發日前一個時辰，又服一帖方效。

如服前藥後，尚未痊愈，即服後劑。

 

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【胃苓湯】

厚朴（薑製，炒）　蒼朮（泔水浸，炒）　陳皮（一錢）　甘草（炙，五分）　澤瀉　雲茯苓　豬苓（各八分）　白朮（一錢）　官桂（三分） 上水二盅，煎至八分溫服。

霖按：

干霍亂欲吐不得，欲瀉不得，頃刻危亡，恐非二陳湯探吐可通，當以屋角結網之大蜘蛛一枚搗爛，水沖服，即可痛止便通。

蓋暑濕伏郁之邪，賊及太陰濕土，非風木之相克則不劇，邪穢深伏，上下為之不通，風邪肆虐，故心腹為之絞痛，蜘蛛善能定風，風平則土氣得伸，而上下皆通矣。

通後再議進藥，若夫霍亂之治，雖載方書，可不具錄，然既云附列主方，若不辨其寒熱綱領，誠恐貽誤來茲。

凡霍亂吐瀉，吐出澄澈而不酸濁，瀉出而不臭穢，口不渴，小溲利，此寒證。

即《素問 至真要大論》，諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒者是也。

若吐出酸濁，瀉出臭穢，溲渾口渴，此熱證，即諸轉反戾，水液混濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱是也。

轉筋者，感風木之變，土為木克也。

夫霍亂吐瀉後，每多肢冷如冰，脈伏欲絕，口渴甚，以涼水與之即止。

若驗其所吐酸臭，所下穢惡，小溲赤澀，此假寒真熱證也。

口渴喜冷凍飲料，卻不多，手足逆冷，面赤戴陽，煩熱發躁，揭去衣被，若察其瀉出不臭惡，吐出不酸穢者，陰盛格陽之假熱真寒證也。

如煩渴躁擾，口乾恣飲，舌本不冷者，乃氣液告竭之候，宜兼救陰。

如吐利止而身痛不休，宜兼達表，此寒熱之略也。

然易之山風蠱卦，艮上巽下，蠱者蟲類也，風木之邪，剋制濕上，則蟲生，霍亂之重者，殺蟲又不可緩也。

此義仲景以後，未有知者，近西士言之，司命者亦不可忽。

又按：

痢瘧各有專書，原不須縷述，但清脾飲治少陽正瘧之方，胃苓湯治太陰寒濕之瘧，溫癉等瘧，若誤用，禍尚不測，況暑瘧乎？

此書專言傷暑，而舍暑瘧不論，殊覺未備，夫微寒壯熱，心煩多汗，口渴引飲，脈或虛或濡，或洪或弦，或一日一發，或間日一發者，即所謂陰氣先傷，陽氣獨發之暑瘧也。

當與《內經》、《金匱》癉瘧治法相仿，然有微甚之不同。

若因外感觸發伏氣，宜清涼滌暑，如滑石、青蒿、生草、連翹、茯苓、竹茹、枳實。

暑熱甚者，黃芩、黃連皆可加入。

外邪甚者，可加豆豉、蔥、藿香、薄荷之屬。

若暑熱內動者，宜甘寒生津，如鮮生地、麥冬、沙參、花粉、知母、石膏、鮮石斛、梨汁、蔗漿。

夾濕者，可加入蘆根、通草、六一散。

熱濕兩重，日晡煩痞昏譫，而陰氣未見大傷者，半夏瀉心，合小陷胸，去參棗，稍挾表邪，可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味是矣。

若夫十二經之瘧，風寒濕及痰食疫瘴諸瘧，仍當考之專書，茲不載。

 

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【附方】

 

【半夏瀉心湯】

半夏（半升）　黃芩　乾薑　甘草（炙）　人參（各二兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚） 水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服─升，日三服。

方中行曰：

半夏、乾薑，辛以散虛滿之痞。

黃芩、黃連，苦以泄心膈之熱。

人參、甘草，甘以益下後之虛。

大棗甘溫，潤以滋脾胃之液。

曰瀉心者，言滿在心膈，而不在胃也。