【增補評注柳選醫案】

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【外瘍門】

肝經液聚氣凝，為項間痰核。

病雖在外，其本在內。

切不可攻，攻之則愈甚矣。

首烏　象貝　白芍　牛膝　甘草　牡蠣粉　歸身　生地　丹皮 詒按：

議論平和，立方清穩。

牡蠣粉一味，可以化痰消堅。

鄧評：

虛體患此，誠不可攻。

斯法極王道精當，學者宜取法焉。

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【瘍證以能食為要】

茲先和養胃氣。

石斛　茯苓　益智仁　穀芽　木瓜　廣皮 詒按：

案語片言居要，惟用藥嫌少力量。

鄧評：

柳師所評極是。

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【脈虛細數】

陰不足也。

鼠漏未愈，熱在大腸。

六味丸加杞子　天冬　龜板　黃柏　知母　五昧子 詒按：

此肛門漏也，名為鼠漏，未知所本。

脈證已屬損象，故以滋補肝腎為主。

鄧評：

方頗切實，專治虛在陰者宜之。

大都因俗名偷糞鼠成漏，故名鼠漏。

孫注：

肛門癰俗名偷糞鼠，故云鼠漏也。

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【婦人門】

脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。

此與血熱經多者不同。

白朮　澤瀉　白芍　廣皮　炙草　茯苓　牛角腮灰　川芎 詒按：

認證既的，藥亦絲絲入筘。

鄧評：

此與歸脾湯題旨似同而異者。

腹滿、足腫、泄瀉。

此屬胎水，得之脾虛有濕。

白朮　茯苓　澤瀉　廣皮　厚朴　川芎　蘇葉　薑皮　黃芩 詒按：

方案俱老當。

鄧評：

胎水之正法。

孫評：

既云胎水，川芎動血，似屬不宜，易白芍覺切。

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【胎前喘咳腫滿】

是脾濕不行，上侵於肺，手足太陰病也。

治在去濕下氣。

茯苓　陳皮　白芍　澤瀉　厚朴　當歸　蘇梗　杏仁 詒按：

方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如？

鄧評：

方論均的當。

紫菀、枇杷葉，兼可入肺之營絡散邪。

孫評：

喘咳去當歸之辛溫，易枳實、炒白朮之化濕下氣何如？

 

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【產後惡露不行】

小腹作痛，漸見足腫面浮喘咳。

此血滯於先，水漬於後。

宜兼治血水，如甘遂、大黃之例。

紫菀　茯苓　桃仁　牛膝　青皮　杏仁　山楂肉　小川朴　延胡 詒按：

用其例而易其藥，因原方太峻也。

孫評：

桂枝似乎必用之品，再可增荊芥穗炭、細香附二味。

 

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【瘀血不下】

走而上逆。

急宜以法引而下之，否則沖逆成厥矣。

歸身　滑石　蒲黃　通草　牛膝　瞿麥　五靈脂　赤芍 鄧評：

心靈手敏，隨機應變，迭經四診，絕不拘泥置之，活潑潑地，非庸工所能及也。

三診：

膈寬而腹滿。

血瘀胞中。

宜以緩法下之。

大黃　青皮　炙草　丹皮　桃仁　赤芍　歸身

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【又丸方】

牛膝一兩赤芍　延胡　蒲黃　五靈脂　川芎　桂心　桃仁各五錢　歸尾　丹皮各八錢 鄧評：

改用丸藥緩導，想其病勢已減。

詒按：

迭換四方，一層深一層，次序秩然，恰與病機宛轉相赴。

 

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【胎前病子腫】

產後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左脅前後痛滿，至今三月餘矣。

形瘦，脈虛，食少，少腹滿，足腫，小便不利。

此脾病傳心，心不受邪，即傳之於肝，肝受病而更傳之於睥也。

此為五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同。

所以攻補遞進，而絕無一效也。

宜泄肝和脾法治之。

白朮　木瓜　廣皮椒目　茯苓　白芍 詒按：

此等證情，非胸中有古書者，不能道隻字。

鄧評：

是病吃緊肝脾兩經，而能宛轉道達，誡屬老手之筆。

孫評：

白芍用桂木同炒何如？

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【評選繼志堂醫案兩卷】

右繼志堂醫案兩卷，曹仁伯先生所著也。

先生諱存心，字仁伯，別號樂山，係常熟之福山人。

幼時讀書穎悟，長老咸目為令器。

顧以家道不豐，一衿不足裕衣食，遂謀習醫。

從薛性天先生游。

薛故郡中名宿，得先生劇嘗之，謂將來光吾道者必曹生也。

先生居薛所十年，幃燈焠掌，上自靈素，下逮薛喻諸家，無不研求貫串，乃出應病者之求，輒奏奇效。

先生嘗言：

醫者存心，須視天下無不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳。

故其臨病人也，研精覃思，直以一心貫乎病者之食息起居，而曲折無不周至。

每有劇病，他人所棄而不治者，先生獨能運以精思，而以數劑愈之。

古人謂生死肉骨，先生誠有之焉。

先生又言：

每遇病機叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或於一方中變化而損益之，或合數方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者。

以是知醫者之於病，稍涉危疑，即目為不治而去之者，其不盡心之過為不少也。

嗟乎l先生之言如此，即先生居心之篤厚，與藝事之精能，蓋皆即是而可見矣。

先生所著，有琉球百問、繼志堂語錄、過庭錄、延陵弟子紀略諸書。

經先生之孫博泉玉年裒集鋟行，楊太常濱石序之。

先生之行誼，備詳於許君廷誥所撰家傳中。

先生以醫名著，繼葉薛諸公而起，德被吳中，名馳海外，至今人能道之。

特其所著醫案，於過庭錄延陵弟予紀略外，未有傳本。

今年夏，偶於友人處，得見其門弟子所錄存者。

借中多闕誤，因假歸鈔錄，為之次第整理，刪其繁亂，擷其精粹，間或贅以評語，以發明其用意之所在，鈔成上下兩卷，俾後人讀之，猶可想見其診病時危坐構思，旁若無人之概云。

光緒二十六年庚子八月江陰柳寶詒識。

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【評選繼志堂醫案上卷】

常熟曹存心仁伯著

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【內傷雜病門】

心營與腎水交虧，肝氣挾肝陽上逆，胸中氣塞，口內常乾，手震舌掉，心煩不寐，即有寐時，神魂遊蕩，自覺身非己有，甚至便溏納少，脾胃亦衰，脈形細小無神，而有歇止之象。

逐證施治，似乎應接不暇。

因思精神魂魄，必令各安其所，庶得生機勃勃；

否則悠悠忽忽，恐難蔔其旋元吉。

擬許學士真珠母丸法。

石決明鹽水煅一兩　人參一錢　歸身錢半　犀角五分　龍齒三錢　茯神三錢　生地四錢　麥冬二錢　棗仁二錢　炙草三分　淮藥三錢　沉香磨沖三分　另珠粉四分先服 詒按：

此方於肝氣一層，嫌少理會。

愚意去山藥、甘草，加木香、陳皮，則胸中之氣塞亦平矣。

鄧評：

心煩不寐，心火亢矣，何又脈小便溏？

大都火被濕痰所遏也。

於清心安神內，務參辛燥開痰，俾濕化痰豁，乃能木達風清也；

若滋寒太過，恐多弊而少利耳。

孫評：

所述病情，均因痰火上蒙致病，即便溏脈歇，亦為痰滯於中，脾營胃衛不調和之症，若損證而至見此，則正氣垂絕，決無生理。

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【胸中氣塞】

非氣之不通，是痰之上逆也。

又接服方：

生地　自芍　人參　丹皮　橘紅　茯神　棗仁　石決明　龍齒　秫米　佛手 鄧評：

選藥較前方為勝，故能稍獲效機。

再診：

脈之歇止向和，便之溏泄不作，氣塞稍平，手震亦定。

但寤多寐少，內藏之魂魄未安；

胸痞脘悶，上壅之濁痰未降。

容將通陽鎮逆法，參入前方，冀相與有成耳。

真珠母丸真珠母、熟地，當歸、人參、棗仁、柏子仁、茯神、犀角、龍齒、沉香　去柏子仁　當歸　加旋覆花一錢五分　代赭石三錢　陳皮七分　冬朮七錢　炙草五分　白芍二錢　麥冬三錢　甘瀾水煎竹瀝一兩沖服 詒按：

案云通陽鎮逆，方中用旋赭鎮逆，而朮、芍、麥、草，則未可謂之通陽也。

鄧評：

脈之歇止，是亦疫之咎歟。

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【所謂胸痞脘悶】

上壅之濁痰未降，此語中的。

而方內仍用地、麥，未免議論雖確而用藥失當，擬更參溫膽之法，如半夏、枳實、菖蒲、竹茹之屬。

三診：

夜半得寐，心腎已交，肺魄肝魂，自能各安其臟。

無如心易煩動，神反疲乏，氣猶短促，胸還痞悶，脈仍細小，兩足不安。

脈虛證虛，是謂重虛，而兼有濕痰從之為患。

夫痰即有形之火，火即無形之痰也。

法當固本為主，消痰佐之。

人參固本丸　加龜板五錢炙茯神三餞　棗仁二餞　白芍三錢　淮麥三錢　陳皮一餞　旋覆花一錢五分　柏子仁一錢五分去油　冬朮錢半　另珠粉二分　竹油二十匙　雞子黃一枚和服 詒按：

於痰病重投冬、地，得無嫌其滋膩否？

鄧評：

柳師破的。

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【諸般苦況】

無非為濕痰阻塞。

案云濕痰從之為患，又謂痰即有形之火，火即無形之痰，何仍重於滋補，蓋終被陰虛二字橫於胸中也。

孫評：

痰火二旬，近人安能見得如此真切。

既如是云云，當以清火化痰為法矣。

四診：

風火痰三者之有餘，留滯肝經，以致臥血歸肝，魂不能與之俱歸，筋惕肉（目閏）而醒，前次氣短等證，莫不因此。

而又起於有年病後，氣血兩虧，何堪磨耐。

所治之方，不出許學士法加減。

現在脈息細小帶弦，雖無止歇之形，尚有不靜之意，究屬難免風波，未可以能食為足恃也。

石決明鹽水煅三錢麥冬二錢犀角五分柏子仁三錢　龍齒三錢棗仁鹽水炒三錢　歸身七分　大熟地浮石粉拌炒六錢　羚羊角一錢　冬朮一錢五分　白芍三錢　陳皮一錢人參二錢　茯神三錢　銀花一錢　薄荷五分　另金箔二張　竹瀝一兩　真珠粉三分　薑汁一匙沖服 詒按：

方中用銀花、薄荷兩味，不識其意何居？

鄧評；

痰火為患，每每能食。

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【統觀四方】

雖有祛邪之藥，而實多滋痰之品，是以絕少奏效。

孫評：

起於有年病後，必病時誤補蠻澀所致，故痰熱內戀而起也。

五診。

前夜熟睡，昨又變為少寐，寐之時，適在子時以後，肝膽兩經尚有餘邪可知。

更兼痰火阻氣，時逆時平，其氣逆時，必面赤心悸，甚則肉（目閏）筋惕，煩熱不安，脈亦隨之變異，所謂心火一動，相火隨之是也。

調治之外，必須靜養，俾心火凝然不動，方可漸入坦途。

 

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【人參丹】

參麥冬玄參各二錢　旋覆花冬朮各一錢五分橘紅一錢　小麥五餞棗仁川連煎汁拌炒 茯神　川貝各三錢炙草四分　枇杷葉竹茹各三錢珠粉沖三分 詒按：

相火屬少陽，即膽火也。

方中川連、竹茹，恰合病機。

鄧評：

謂肝膽有餘邪，更兼痰火阻氣，此語誠然。

此方補而不滯，於清化痰火一面，較能著力，宜其小奏效也。

六診：

所患小恙，無一不除，蓋以清之、化之、補之、養之，無微不至，而得此小效耳。

所嫌者，寐非其時，寤非其時，心陽太旺，神氣外馳，是衛氣獨行於陽，陽蹻脈滿，滿則不入於陰，陰分之虛明矣。

將滋陰之品，參入前方，未識能弋獲否？

前方加大生地五錢　陳膽星五分

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【另真珠母丸】

朱砂安神丸各五十粒 詒按：

此證不寐，乃肝膽有痰火所致。

案中引內經陽蹻脈滿之文，本屬強為牽合；

至以經言陰虛，指為陰血之虛，尤非經文本旨。

鄧評：

生地唯恐礙痰。

孫評：

細閱是病，必痰火擾亂肝膽，神志因之不靜。

所服之藥，滋則助痰，補則滯氣。

前後九方，惟此方最靈，用藥心思亦新穎熨貼。

所嫌化痰熄風之味，臟腑未得貼切，是以病不即除也。

如枇杷葉、川貝，與肝膽不宜，是消肺經之痰也；

丹參祛瘀，珠粉清心，麥冬養肺，均失確切之旨。

易以天麻、膽汁炒半夏、黑梔、鉤鉤、蒺藜，則得之矣；

玄參雖清火，不若生牡蠣為佳，加白芍以攝肝陰，無滋膩之弊，擬方於下：

煨天麻、鹽半夏、茯苓、人參、炒白芍、薑汁炒山梔、鉤鉤、白蒺藜、生牡蠣、川連炒棗仁、竹茹、枳實。

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【南星燥烈】

能祛風痰，以牛膽罩之，去燥烈，就柔和，並引入膽經，與此病最合，巧思豈可多得。

七診：

人可以參天地之干者，莫貴於眠食如常。

今食能知味，眠則未安，昨夜忽寐忽醒，醒則不爽，寐則不安，以昭衛氣不得入於陰，獨留行於陽之意。

柳按：

案語牽合支離，總由誤認經文陰字，故說來總不入理。

是陽蹻脈滿，營血不能充足，肌肉不能潤澤，苟非陽生陰長，陰足戀陽，何以漸入佳境。

然營中之血，既不生之於心，烏能藏之於肝，統之．於脾，而欲藉草木之無情，俾血肉之有情者，以生以長，談何容易。

況當此痰火易煩，得食暫安，以及虛風內動，筋惕肉（目閏），支體牽搖，大便難通之候，更難為力矣。

急宜加意調理。

前方去玄參旋覆　珠粉　丹參　加黃耆一錢　遠志三分　歸身一錢　半夏一錢五分豬膽汁炒　木香三分　圓眼肉三枚

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【另真珠母丸四十粒朱砂安神丸三十粒】

詒摶：

黃耆與此證不甚合，膽汁炒半夏思路新穎。

鄧評：

不爽不安，無非痰火為患。

所引陽蹻脈滿經文一節，自是勉強。

八診：

徹夜好眠，神魂己定，是佳兆也。

但脈形細小而兼滑數，數為有火，滑為有痰，細屬陰虛，小屬氣弱，虛弱之中，兼有痰火，有時面紅，有時咳嗽，有時氣痞而短，有時煩熱不安；

更兼大便燥而小便短，筋惕肉（目閏），支體動搖，神情困倦，語言無力等證，均未平復。

還宜謹慎小心。

前方加柏子仁三錢　另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒　詒按：

此好眠，是痰蒙所致，未必定是佳兆。

鄧評：

偶得好眠，未足憑也。

要知虛中夾實，當先治其實。

孫評：

論脈確合病機，得其要領。

評語真得神髓。

九診：

臟之為言，藏也。

心之神，肝之魂，脾之魄，脾之意，腎之志，無不各得其藏，五臟和矣，即有不和，因藏真不足，蓋有待也。

而與臟相表裏者為腑，腑以通為補，與臟之以塞為補者有間。

因思胃主下行，腸主津液，津液不充，下行失令，故大便燥結而難通。

此際不以滋養營陰，俾得施潤澤，非計也。

目前之治如此，將來或痰、或火、或感、或傷，偶有違和，事難逆料，斷無預定之理，隨時斟酌為囑 麻仁郁李仁柏子仁松子仁各三錢　桃仁七分　陳皮人參　蘇子各二錢