【四聖心源】

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【便血】

血生於脾，藏於肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。

水寒土濕，脾陷土鬱，風動而行疏泄之令，則後脫於大便。

陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。

後世以為腸風而用清潤，脾陽愈敗而愈陷，無有止期也。

其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫肝而升郁陷。

若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。

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【桂枝黃土湯】

甘草（二錢）　白朮（三錢）　附子（三錢）　阿膠（三錢）　地黃（三錢）　黃芩（二錢）　桂枝（二錢）　灶中黃土（三錢） 煎大半杯，溫服。

便血之證，亦因水土寒濕，木鬱風動之故。

仲景黃土湯，朮、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風瀉火，（相火。

黃土燥濕扶脾，法莫善矣。

此加桂枝，以達木鬱，亦甚精密。

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【溺血】

水寒土濕，脾陷木鬱，風動而行疏泄，穀道不收，則後泄於大腸，水道不斂，則前淋於小便。

陽氣蟄藏，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也。

水性蟄藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止，木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利。

緣木愈郁則愈欲泄，愈欲泄則愈郁，郁生下熱，小便赤數。

雖火盛之極，而實以脾腎之陽虛。

瀉濕燥土，升木達郁，自是主法。

寒者溫之，熱者清之。

然熱在乙木，不在脾土，在肝則宜清涼，至於脾家，但宜溫燥，雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也。

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【寧波湯】

甘草（二錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　阿膠（三錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　梔子（三錢）　發灰（三錢，豬脂煎，研） 煎大半杯，溫服。

溺血與便血同理，而木鬱較甚，故梗澀痛楚。

苓、澤、甘草，培土瀉濕，桂枝、芍藥，達木清風，阿膠、發灰，滋肝行瘀，梔子利水瀉熱。

（膀胱之熱。

若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桃仁之類行之，此定法也。

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【卷五】

病不過內外感傷，而雜病之傳變，百出不窮。

感傷者，百病之綱，百病者，感傷之目。

譬如水火源本則合，支派攸分，雖殊途而同歸，實一致而百慮。

先聖既往，此道絕傳，博考方書，乖訛萬狀。

縱身若松柏，未必後雕，況資如蒲柳，動輒零謝，申之以雜病之侵凌，益之以群工之毒藥，真輕塵之棲弱草，朝露之落薤上矣。

痛昔親從凋亡，手足傷毀，荒草頹墳，煙籠霧鎖。

感念存歿，情何可言，作雜病解。

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【雜病解上】

【鼓脹根原】

鼓脹者，中氣之敗也。

肺主氣，腎主水，人身中半以上為陽，是謂氣分，中半以下為陰，是謂水分。

氣盛於上，水盛於下，陰陽之定位也。

而氣降則生水，水升則化氣，陰陽互根，氣水循環。

究其轉運之樞，全在中氣，中氣一敗，則氣不化水而抑郁於下，是謂氣鼓，水不化氣而泛濫於上，是為水脹。

《靈樞?營衛生會》：

上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。

上焦氣盛，故如霧露之空瀠。

下焦水盛，故如川瀆之注瀉。

而氣水變化之原，出於中焦，中焦者，氣水之交，氣方升而水方降，水欲成氣，氣欲成水，氣水未分，故其形如漚。

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【氣之化水】

由於肺胃，水之化氣，由於肝脾。

肺胃右降則陰生，故清涼而化水，氣不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣，水不化氣者，肝脾之不升也。

氣不化水，則左陷於下而為氣鼓，水不化氣，則右逆於上而為水脹。

而其根，總因土濕而陽敗，濕土不運，則金木鬱而升降窒故也。

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【氣從上降】

而推原其本，實自下升，坎中之陽，氣之根也。

氣升於肝脾，肝脾左旋，溫暖而化清陽，是氣升於水分也。

肝脾不升，陰分之氣堙鬱而下陷，故臍以下腫。

木性善達，其發達而不郁者，水溫土燥而陽升也。

水寒土濕，脾陽下陷，肝木不達，抑遏而克脾土。

肝脾郁迫而不升運，是以凝滯而為脹滿。

肝氣不達，鬱而生熱，傳於脾土。

脾土受之，以其濕熱，傳於膀胱。

五行之性，病則傳其所勝，勢固然也。

土燥則木達而水清，土濕則氣滯不能生水，木鬱不能泄水，故水道不利。

加之以熱，故淋澀而黃赤。

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【脾土既陷】

胃土必逆。

脾陷而肝木下郁，胃逆則膽火上郁。

其下熱者，肝木之不升也，其上熱者，膽火之不降也。

病本則屬濕寒，而病標則為濕熱，宜瀉濕而行郁，補脾陽而達木氣，清利膀胱之鬱熱也。

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【桂枝薑砂湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　甘草（三錢，炙）　砂仁（一錢，炒，研）　乾薑（三錢） 煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜漿一湯匙，溫服。

膀胱濕熱，小便紅澀者，加梔子清之。

脾肺濕旺，化生郁濁，腐敗膠黏，不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰飲。

在下則瀉利而出，在上則嘔吐而出。

去其菀陳，然後調之。

續隨子仁，最下痰飲，用白者十數粒，研碎，去油，服之痰水即下。

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【瓜蒂散】

瓜蒂（二十個，研）　赤小豆（三錢，研）　香豉（三錢，研） 熱水一杯，煮香豉，令濃，去渣，調二末，溫服。

取吐下為度。

病重人虛者，不可服此，當用葶藶散。

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【水從下升】

而推原其本，實自上降，離中之陰，水之根也。

水降於肺胃，肺胃右轉，清涼而化濁陰，是水降於氣分也。

肺胃不降，陽分之水淫　而上逆，故臍以上腫。

金性喜斂，其收斂而不郁者，陽明胃土之降也。

土濕胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。

水入於肺，宗氣隔礙，則為喘滿。

水入於經，衛氣壅阻，則為腫脹。

水生於肺而統於腎，藏於膀胱而泄於肝。

腎與膀胱之府，相為表裡。

飲入於胃，脾陽蒸動，化為霧氣，而上歸於肺。

肺金清肅，霧氣洒揚，充灌於經絡，熏澤於皮膚，氤氳郁靄，化為雨露。

及乎中焦以下，則注集滂沛，勢如江漢矣。

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【膀胱者】

水之壑也。

肺氣化水，傳於膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。

膀胱之竅，清則開而熱則閉，《靈樞》：

三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。

其虛而遺溺者，相火之下虛也，其實而閉癃者，非相火之下實也。

以腎主蟄藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱清，腎氣不藏，則相火泄露而膀胱熱。

相火蟄藏，膀胱清利，是謂之實，膀胱之熱者，相火泄於腎藏而陷於膀胱也。

相火藏於腎水，原不泄露，其泄而不藏者，過在乙木。

木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。

水寒土濕，生氣鬱遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

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【相火之陷】

其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。

肝脾郁陷，合相火而生下熱，傳於己土，己土以其濕熱傳於膀胱，是以淋澀而赤黃也。

膀胱閉癃，水不歸壑，故逆行於胸腹，浸淫於經絡，而腫脹作焉。

水熱穴論：

其本在腎，其標在肺，皆積水也。

故水病下為　腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。

其本之在臟者，宜瀉之於膀胱，其標之在肺者，宜瀉之於汗孔。

汗溺之行，總以燥土疏木為主。

水病之作，雖在肺腎兩臟，而土濕木鬱，乃其根本也。

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【苓桂浮萍湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　半夏（三錢）　杏仁（三錢）　甘草（二錢）　浮萍（三錢）　桂枝（三錢） 煎大半杯，熱服。

覆衣，取汗。

中氣虛，加人參，寒加乾薑。

肺熱，加麥冬、貝母。

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【苓桂阿膠湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　甘草（二錢）　桂枝（三錢）　阿膠（三錢） 煎大半杯，熱服。

小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。

中虛，加人參，寒加乾薑。

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【乙木遏陷】

疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。

瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。

後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。

氣位於上，水位於下。

氣之在上，雖壅滿郁遏，而不至於脹，惟下陷而不升，則病氣鼓，水之在下，雖停瘀凝結，而弗至於腫，惟上逆而不降，則病水脹。

腫在身半以上者，水脹也，脹在身半以下者，氣鼓也，其一身俱至腫脹者，氣病於下而水病於上也。

氣水交病，則氣中亦有積水，水中不無滯氣。

總之，氣不離水，水不離氣，氣滯則水凝，水積則氣聚，氣病於下者，其水道必不利，水病於上者，其氣道必不通。

仲景《金匱?水氣》之法，腰以上腫，當發其汗，汗發則氣通而水亦泄，腰以下腫，當利小便，便利則水行而氣亦達矣。

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【噎膈根原】

噎膈者，陽衰土濕，上下之竅俱閉也。

脾陽左升，則下竅能開，胃陰右降，則上竅不閉。

下竅開，故舊穀善出，上竅開，故新穀善納，新舊遞嬗，出納無阻，氣化循環，所以無病。

其上下之開，全在中氣，中氣虛敗，濕土湮塞，則肝脾遏陷，下竅閉澀而不出，肺胃沖逆，上竅梗阻而不納，是故便結而溺癃，飲礙而食格也。

緣氣之為性，實則清空，虛則滯寒。

胃主降濁，脾主升清，胃降則濁氣下傳，上竅清空而無礙，是以善納，脾升則清氣上行，下竅洞達而莫壅，是以善出。

胃逆則肺金不降，濁氣鬱塞而不納，脾陷則肝木不升，清氣澀結而不出。

以陽衰土濕，中氣不運，故脾陷而杜其下竅，胃逆而窒其上竅，升降之樞軸俱廢，出納之機針皆息也。

其糟粕之不出，全因脾陷而肝鬱，而穀食之不納，則不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。

甲木逆行，克賊戊土，土木搏結，肺無下行之路，霧氣堙瘀，化生痰涎，胸膈滯塞，故食噎不下。

肺津化痰，不能下潤，水穀二竅，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺難澀。

總緣中氣不治，所以升降反作，出納無靈也。

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【苓桂半夏湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　甘草（二錢）　桂枝（三錢）　半夏（三錢）　乾薑（三錢）　生薑（三錢）　芍藥（三錢） 煎大半杯，溫服。

噎病胸膈滯塞，霧氣淫蒸而化痰飲。

上脘不開，加以痰涎膠黏，故食阻不下。

法宜重用半夏，以降胃氣。

痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。

痰飲極旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停飲。

胸膈洗蕩，腐敗清空，則飲食漸下矣。

胸膈之痞，緣肺胃上逆，濁氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。

蓋胃逆則肺膽俱無降路，膽木盤結，不得下行，經氣鬱迫，是以胸脅痛楚。

當以甘草緩其迫急，芍藥瀉其木邪，柴胡、鱉甲，散其結郁。

若兼風木枯燥，則加阿膠、當歸，滋木清風，其痛自瘥。

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【其大便燥結】

糞粒堅硬，緣土濕胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大腸。

大腸以陽明燥金之府，枯槁失滋，自應難澀。

而陰凝氣閉，下竅不開，重以飲食非多，消化不速，穀滓有限，未能充滿胃腸，順行而下。

蓋以肝木鬱陷，關竅堵塞，疏泄之令不行，是以便難。

此宜以乾薑、砂仁，溫中破滯，益脾陽而開腸竅，以桂枝達木鬱而行疏泄。

干澀難下者，重用肉蓯蓉，以滑腸竅，白蜜亦佳。

木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當歸，滋其風木。