【吳鞠通醫案】

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【瘧】

朱　三十三歲　八月二十五日　體濃本有小腸寒濕，糞後便血，舌苔灰白而濃，中黑，嘔惡不食，但寒不熱，此脾濕瘧也，與劫法。

生蒼朮（五錢）　生草果（三錢）　檳榔（三錢）　生苡仁（五錢）　杏仁（三錢）　茯苓（五錢） 熟附子（一錢）　黃芩炭（二錢）

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【瘧】

二十八日　前方服三帖而病勢漸減，舌苔化黃，減其制，又三帖而寒來甚微，一以理脾為主。

於朮（三錢，炒）　蔻仁（二錢）　益智仁（二錢）　廣皮（三錢）　半夏（三錢）　黃芩炭（二錢）　苡仁（五錢） 服七帖而胃開。

 

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【瘧】

佟氏　四十歲　少陰三瘧，二年不愈，寒多熱少。

脈弦細，陽微，損及八脈，通補奇經丸四兩，服完全愈。

 

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【瘧】

蕭　三十三歲　少陰三瘧，久而不愈，六脈弦緊，形寒嗜臥，發時口不知味，不渴，腎氣上泛，面目黧黑，與扶陽湯法。

鹿茸（三錢）　桂枝（三錢）　人參（一錢）　熟附子（二錢）　蜀漆（二錢）　當歸（三錢） 四帖愈，後調脾胃。

 

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【瘧】

鄭　五十五歲　四月十九日　脈雙弦，伏暑成瘧，間二日一至，舌苔白滑，熱多寒少，十月之久不止，邪入已深極，難速出，且與通宣三焦，使邪有出路，勿得驟補。

杏仁泥（四錢）　茯苓皮（五錢）　藿梗（三錢）　蔻仁（二錢）　知母（三錢，炒）　半夏（三錢）　苡仁（五錢）　黃芩（二錢，炒）　青蒿（一錢） 服四帖。

二十六日　加青蒿（一錢） 服四帖。

 

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【瘧】

初四日　脈緊汗多，加：

桂枝（三錢） 服二帖。

初六日　脈已活動，色已畢，寒大減，熱亦少減，共計已減其半。

汗至足底，時已早至八刻，議去青蒿，加黃芩一錢。

舌苔雖減而仍白，余藥如故，再服四帖。

十四日　三瘧與宣三焦，右脈稍大，熱多汗多，舌苔之白滑雖薄，而未盡化，濕中生熱，不能驟補，與兩清濕熱。

杏仁泥（三錢）　知母（二錢）　通草（錢半）　蔻仁（二錢）　黃芩（二錢）　苡仁（四錢）　黃連（一錢）　茯苓皮（三錢）　半夏（三錢） 十九日　加廣皮炭（三錢）　藿梗（三錢） 服四帖。

 

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【瘧】

二十二日　病減者減其制，每日服前方半帖，六日服三帖。

二十九日　病又減，去黃連，加益智仁三錢，以其脈大而尚緊也，仍系六日服三帖。

六月初五日　余邪未盡，仍六日服三帖。

十二日　三瘧與宣化三焦，十退其九，白苔尚未盡退。

今日診脈，弦中兼緩，氣來至緩，是陽氣未充。

議於前方退苦寒，進辛溫。

杏仁（三錢）　益智仁（三錢）　桂枝（三錢）　蔻仁（三錢）　黃芩炭（三錢）　半夏（五錢） 茯苓（五錢）　藿梗（三錢） 四帖。

 

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【瘧】

二十二日　左脈弦緊，右大而緩，舌白未化，瘧雖止而余濕未消，此方仍服。

去：

蔻仁（一錢）　黃芩（一錢）　益智仁（一錢） 服八帖。

七月初二日　四瘧已止，胃已開，脈已回陽，與平補中焦。

半夏（三錢）　蔻仁（錢半）　炙甘草（二錢）　廣皮炭（三錢）　生苡仁（三錢）　茯苓（五錢） 生薑（三片）　於朮（三錢，炒）　大棗（二個） 服七帖後，可加人參二錢，服至收功。

 

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【瘧】

丸方　瘧後六脈俱弦微數，與脾腎雙補法。

何首烏（四兩）　茯苓（六兩）　枸杞子（四兩）　五味子（二兩）　沙苑子（三兩）　山藥（四兩）　於朮（四兩）　蔻仁（五錢）　蓮實（六兩，去心）　人參（四錢） 蜜丸如桐子大，每服三二錢，開水送下，逢節以人參五分，煎湯送。

 

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【瘧】

高　十六歲　乙酉六月十六日　間三瘧，脈弦，暑邪深入矣。

杏仁（三錢）　青蒿（三錢）　茯苓皮（三錢）　蔻仁（一錢）　半夏（三錢）　柴胡（一錢）　藿香葉（三錢）　黃芩（三錢）　知母（二錢）　苡仁（三錢）　炙甘草（一錢）　滑石（五錢）　生薑（三片） 大棗（二個） 十八日　診脈數熱，重加：

知母（二錢） 二十八日　瘧止熱退，去知母、柴胡、青蒿、薑棗，改藿梗（二錢）　減：

滑石（二錢） 初五日　余邪已輕，再服數帖。

 

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【瘧】

朱　三十八歲　但寒不熱，舌苔白滑而濃三四日，灰黑而滑五六日，黑滑可畏，脈沉弦而緊。

太陰濕瘧，與牝瘧相參，但牝瘧表寒重，此則偏於在裡之寒濕重也。

初起三日，用桂枝、草果、蒼朮、黃芩、茯苓、苡仁、廣皮、豬苓、澤瀉。

三四日加附子，五六日又加草果、蒼朮分量。

再加生薑，舌苔始微化黃，惡寒漸減。

服至十二三日，舌苔惡寒始退。

愈後峻補脾腎兩陽，然後收功。

 

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【瘧】

姚　二十五歲　乙酉七月二十五日　久瘧不愈，寒多，舌苔白滑，濕氣重也，宜宣通三焦，微偏於溫。

杏仁（五錢）　青蒿（二錢）　廣皮（二錢）　蔻仁（三錢）　半夏（五錢）　苡仁（五錢）　草果（錢半）　黃芩（錢半炒）　茯苓皮（五錢）　生薑（二片） 八月初三日　前方服六帖，瘧已止，照原方去：

草果　青蒿　加滑石（六錢）　益智仁（三錢）

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【瘧】

錢　二十歲　乙酉十一月初二日　三瘧兼痹，舌苔白滑，終日一飲，熱時不渴，胸痞，此偏於伏暑中之濕多者也。

惟日已久，又加誤補下行，邪已深入為難治。

勉與宣通經絡三焦，導邪外出，毋使久羈。

桂枝（三錢）　防己（四錢）　杏仁（五錢）　青蒿（三錢）　半夏（三錢）　黃芩（三錢）　茯苓（五錢）　蔻仁（二錢）　廣皮（三錢）　煨草果（八分）　片薑黃（二錢）

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【瘧】

十五日　閱來札知汗多而寒熱減，舌白滑苔退，食後不飽悶，是伏邪已有活動之機。

但陰瘧發於戌亥時，不見日光，雖屢用升提，使邪外出法，毫不見早，大可慮也。

勉與原方內加草果分量，去茯苓、蔻仁，再加急走之蜀漆，活血絡之當歸。

桂枝（三錢）　柴胡（三錢）　半夏（三錢）　青蒿（一錢）　防己（三錢）　杏仁（四錢）　黃芩炭（三錢）　廣皮炭（三錢）　草果（二錢）　薑黃（二錢）　蜀漆（三錢）　當歸（三錢）　生苡仁（五錢）

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【瘧】

十二月　閱來札知寒熱遞減而未盡除，停飲痹痛太甚。

議減治瘧之品，加宣飲與痹之藥。

然大有病退正衰之慮，飲與痹皆喜通不喜守，大忌呆補，奈何。

桂枝（五錢，三四帖後手背痛不減加至八錢或一兩）　廣皮（五錢）　防己（四錢）　青蒿（二錢） 柴胡（三錢，寒熱如再減二藥亦須減）　山甲片（一錢，炒）　蜀漆（二錢，寒熱微則去之） 生苡仁（五錢）　人參（一錢）　生薑（三錢）　半夏（六錢）　茯苓皮（五錢）　煨草果（二錢）　片薑黃（三錢） 煎四大茶杯，分四次服，七日必須來信。

 

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【瘧】

初十日　以後忽寒忽熱，已非呆於寒熱者可比。

十五日寒大減，十八日寒熱又減，二十日申酉時似發非發，俱屬佳處。

但手背之痛，左甚於右，伏邪甚深，腹左之塊，即系瘧母一類，不過脅腹之別耳。

合觀寒多熱少，當與補陽，議於原方內減柴胡、青蒿，加桂枝。

其人參似非高麗參可比，蓋人生世上不可留後悔也。

其瘧母每日空心服化　回生丹一丸，開水送下。

蓋化　丹中，原有鱉甲煎丸在內也，即久病在絡，亦須用之。

又天士先生云：

三時熱病，病久不解者，每借芳香以為搜逐之用。

此證猶在畏途，不可隨便飲啖也。

於前方內減：

青蒿（錢半）　柴胡（錢半）　加桂枝（一錢）

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【瘧】

楊　二十四歲　丙戌二月十一日　伏暑自上年八月而來，邪已深入，三日一作，寒多熱少，亦宜通宣三焦為要法。

青蒿（三錢）　蔻仁（一錢）　蜀漆（一錢）　桂枝（三錢）　杏仁（二錢）　黃芩（錢半，炒） 苡仁（三錢）　柴胡（錢半） 服一帖而寒退，熱反多，此陰邪已化熱，去柴胡、桂枝，重用通宣三焦，加廣皮、半夏以和脾胃。

 

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【傷寒】

五十八歲　癸酉二月初一日　太陽中風，尚未十釐清解，兼之濕痹髀痛。

桂枝（四錢）　厚朴（二錢）　蠶砂（三錢）　杏仁（三錢）　防己（三錢）　茯苓皮（五錢）　薑黃（二錢）　炙甘草（錢半）　廣皮（錢半） 二帖。

 

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【傷寒】

初二日　行經絡而和脾胃，則風痹自止。

桂枝（八錢）　白芍（四錢，炒）　半夏（五錢）　防己（六錢）　炙甘草（三錢）　生白朮（五錢）　生薑（五片）　大棗（二個） 水八杯，煮三杯，分三次服，頭一次啜稀粥，令微汗佳，二三次，不必食粥。

初五日　左脈沉緊，即於前方加：

熟附子（五錢）

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【傷寒】

初六日　脈洪大而數，經絡痛雖解而未盡除，痹也；

小便白而濁，濕也。

桂枝（三錢）　澤瀉（三錢）　黃柏炭（一錢）　通草（三錢）　杏仁（五錢）　滑石（五錢）　苡仁（五錢）　茯苓皮（五錢）　豬苓（三錢） 初九日　昨服開肺與大腸痹法，濕滯已下，小便亦清，但大便與瘼中微有血跡，證從寒濕化熱而來，未便即用柔藥以清血分。

今日且與宣行腑陽，右脈仍見數大，可加苦藥。

如明日血分未清，再清血分未遲。

杏仁泥（三錢）　黃柏炭（一錢）　黃芩炭（二錢）　陳皮（錢半）　苡仁（五錢）　半夏（三錢） 滑石（五錢）　厚朴（二錢）　細蘇梗（一錢） 頭煎兩杯，二煎一杯，分三次服。