【醫學從眾錄】

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【小建中湯】

 

本文云：虛癆裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥。

喻嘉言曰：急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。

但用稼穡作甘之本味，而酸辛鹹苦，在所不用，舍此別無良法也。

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【黃？建中湯】

 

即前方加黃、一兩半。

氣短胸滿者，加生薑；

腹滿者，去棗加茯苓一兩半；

及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

《千金》療男女因積冷氣滯，或大病後不復常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少氣，行動喘之，胸氣滿急，腰背強痛，心中虛悸，咽乾唇燥，面體少色，或飲食無味，脅滿腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難復常。六脈俱不足，虛寒之氣，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黃、建中湯。

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【人參建中湯】

 

即前方加人參二兩，治虛勞自汗。

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【當歸建中湯】

 

即前東加當歸二兩，治婦人血虛自汗。

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【八味大建中湯】

 

治中氣不足，手足厥冷，小腹攣急，或腹滿不食，陰縮多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒熱煩冤，四肢酸痛，及無根失守之火，出於肌表，而為疹為斑、厥逆嘔吐等症。

黃、當歸、桂心（桂枝去皮即桂心，非近時所用之肉桂心也）、酒白芍、人參、甘草（炙，各一錢）、半夏（制）附子（炮，各二錢半）

每服五錢，加薑三片，棗二枚，煎服。

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【桂枝龍骨牡蠣湯】

 

治失精家，小腹強急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛、芤、遲，為清穀，失精亡血，脈得諸芤、動、微緊，男子失精，女子夢交。

喻氏曰：用桂枝湯，調其營衛羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清穀，亡血失精。

一方而兩扼其要，誠足貴也。

《短劇》云：虛羸浮熱，汗出者，除桂加白薇、附子各一錢五分，故曰二加龍骨湯。

桂枝雖調營衛所首重，倘其人虛陽浮越於外，即當加附子、白薇以固陽，而助其收澀，桂枝在所不取也。

張石頑曰：亡血失精，舉世皆滋補血氣之藥。

而仲景獨舉桂枝湯者，蓋以人身之氣血，全賴後天水穀以資生。

水穀入於胃，其清者為營，濁者為衛。

營氣不營，則上熱而血溢；衛氣不衛，則下寒而精亡。

是以調和營衛為主。

營衛和則三焦各司其職，而火自歸根。

熱者不熱，寒者不寒，水穀之精微輸化，而精血之源有賴矣。

以其亡脫既大，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精，皆固蟄封藏之本藥也。

至於小建中東加減諸方，皆治虛勞之神劑，後人專用滋陰降火，誤治遺害，未至於劇者，用此悉能挽回。

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【大建中湯】

 

（俱見《金匱》）

心胸大寒，痛嘔不能食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近。

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【葉天士加減大建中湯】

 

辛甘化陽法。

人參、桂心、歸身、川椒（炒，出汗）、茯苓、炙草、白芍、飴糖、蘭棗按：原方中乾薑定不可少。

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【葉天士加減小建中湯】

 

脈右虛左小，背微寒，肢微冷，痰多微嘔，食減不甘。

此胃陽已弱，衛氣不得擁護，時作微寒微熱之狀，小便短赤，大便微溏，非實邪矣。

當建中氣以維營衛。

東垣云：胃為衛之本，營乃脾之源，偏熱偏寒，猶非正治。

人參、歸身（米拌炒）、桂枝木、白芍、蘭棗按：此方薑定不可少。

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【復脈湯】

 

（一名炙甘草湯，方見《傷寒》）

治諸虛不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。

（此治血脈空竭方）

用之所以和血。

凡脈見結代者，雖行動如常，不出百日必死。

若復危急不能行動，則過十日必死，語極明白，從前解者多誤。

喻嘉言曰：此仲景治傷寒脈結代、心動悸、邪少虛多之聖方也。

《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可征信，是以得名為《千金》之方也。

虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以本論汗出而悶。

表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得手，而脈出熱解，俾其人快然，真聖法也。

但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪少虛多之比。

桂枝、生薑分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復收，多有淋漓沾濡一晝夜者。

透此一關，亟以本方去桂枝、生薑二味，三倍加入人參，隨繼其後，庶幾津液復生，乃致營衛盛而諸虛復，豈小補哉！

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【葉天士加減復脈湯】

 

本案云：其脈虛細，夜熱晨寒，煩倦口渴，汗出，臟液已虧，當春風外泄，宗仲師凡元氣有傷，當與甘藥之例。

孫心典按：虛勞治法，舍建中別無生路。

又有一種脾陽不虧，胃有燥火，當從時賢養胃陰諸法。

葉天士云：太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。

以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。

愚於此法又悟出無數法門，此下所列之方，俱宜深考。

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【葉氏養胃方】

 

治胃虛少納穀，土不生金，音低氣餒。

麥冬、生扁豆、玉竹、甘草、桑葉、沙參此方生穀芽、廣陳皮、白朮、麥仁、石斛、烏梅，俱可加入，燥極加甘蔗汁。

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【葉氏方】

 

治陰虛盜汗，不用當歸六黃湯，以其味苦不宜於胃也。

此方用酸甘化陰法。（合前加減大建中湯辛甘化陽法，可悟用藥之妙。）

人參、熟地、五味、炙草、湖蓮、茯神

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【又方】

 

《經》云：形不足者，溫之以氣；

精不足者，補之以味。

納穀如常，而肌肉日削，當以血肉充養。

牛骨髓、羊骨髓、豬脊髓、茯神、枸杞、當歸、湖蓮、芡實。

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【又方】

 

治肉消脂涸，吸氣喘促，欲咳不能出聲，必踞按季脅，方稍有力，寐醒，喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。

援引人身膏脂，為繼續之計。

鮮河車（按：此味不可用）、人乳汁、真秋石、血余灰陰虛陽浮，宜用介以潛陽之法。

六味丸，減丹、澤，加秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之屬；

如有用海參膠、淡菜膠及燕窩之類，皆是此意。

長孫心典按：虛極之候，非無情草木所能補。

如肉削之極，必須諸髓及羊肉膠之類；

陰中之陰虛極，必須龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、麋茸之類；

陰中之陽虛極，必須鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類，一隅三反。

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【黑地黃丸】

 

治陽盛陰衰，脾胃不足，房勞虛損，形瘦無力，面多青黃，而無常色，此補腎益胃之劑也。

蒼朮（一斤，油浸）、熟地（一斤）、五味子（半斤）、乾薑（秋冬一兩，夏五錢，春七錢）

上為末，棗肉煉丸，梧子大，米湯送下百丸，治血虛久痔甚妙。（此治脫血脾寒之聖藥）

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【天真丸】

 

治一切亡血過多，形槁肢羸，飲食不進，腸胃滑泄，津液枯竭，久服生血養氣，暖胃駐顏。

生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批開入下藥末）、肉蓯蓉（十兩）當歸（十二兩，洗，去皮）、山藥（濕者去皮，十兩）、天冬（去心，焙乾，一斤）

四味為末，安羊肉內裹縛，用無灰酒四瓶，煮令酒盡，再入水二升煮，候肉糜爛，再入黃末五兩、人參末二兩、白朮末二兩，搗作薄餅，晒乾，隔紙懸火上烘乾。

以煉蜜為丸，梧子大，服一百丸，加至二三百丸，溫酒下，一日二次服。

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【雪梨膏】

 

治咯血吐血，癆嗽久不止。

雪梨（六十只，取汁二十杯）、生地、茅根、藕（各取汁十杯）、蘿卜、麥冬（各取汁五杯）

將六味煎，煉入蜂蜜一斤，飴糖八兩，薑汁半杯，再熬如稀糊，則成膏矣。

每日用一二匙，含咽。

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【虛癆不治證】

 

形瘦脈大，胸中多氣者死，瀉而加汗者死，身熱不為汗衰、不為泄減者死，嗽而上喘下泄者死，股肉脫甚者死，一邊不得眠者多死，五旬以下陽痿者多死。

癆疾久而嗽血、咽疼無聲，此為自下傳上，若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。

脈候詳下《續論篇》。

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【地黃蒸丸】

 

生地汁（六升）、天冬汁（三升）、生薑汁、白蜜、鹿髓黃牛酥、紅棗肉（取膏，各三合）、枳殼、川芎（各一分）、醇酒（半斤）、茯苓（一分半）、金釵石斛、炙黃、炙甘草（各一兩）

上六味共為末，先將前三汁，與酒並煎減半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重湯不住手攪勻，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。