【近現代名醫驗案類編】

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【3月23日（末診）】

睡眠好轉，一切正常。

檢查：右眼視力0.3，近視力耶格表1。

右眼角膜遺有濃厚白斑，以原方去黨參、白芷、知母、防風、白菊花、蔓荊子，加柏子仁、炙遠志、夜交藤、青葙子、炒梔子各6克，7劑，水煎服，隔日1劑，服完為止。

給犀黃散3瓶點眼。

1967年5月複查：右眼視力0.5，矯正視力1.5，近視力耶格表1。

一直工作，未再復發。

（《韋文貴眼科臨床經驗選》）

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【例二】

男，36歲，住院號：12039，入院日期：1958年10月15日。

本年9月21日開始右眼紅而疼痛，視力減退，兼有流淚及右偏頭痛。

經檢查診斷為右限邊緣性角膜潰瘍，全身檢查均屬正常。

曾用三氯醋酸燒灼，抗菌素滴眼，施行結膜瓣遮蓋術。

至10月23日眼部刺激症狀加重，結膜瓣收縮，角膜潰瘍乃又暴露，潰瘍呈陡削如蠶蝕狀。

染色陽性。

診斷為侵蝕性角膜潰瘍，即於該日起開始服中藥，當時症見：右眼眼胞高腫，流淚刺激痛，風輪凝脂翳四周而起。

手厥冷，脈細欲絕，擬益血復脈而驅久寒。

全當歸9克，桂枝3克，炒白芍9克，炙甘草4.5克，木通6克，細辛1.5克，紅棗10個生薑1片。

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【10月26日（二診）】

服上方3劑後，角膜潰瘍已改善，刺激症狀已大見改善，臉腫退。

結膜水腫充血已退去大半，再服3劑。

 

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【10月29日（三診）】

角膜染色陰性，潰瘍已愈，改服下方，於10月31日出院。

黨參9克，焦冬朮6克，炙黃耆12克，全當歸9克，炙甘草4.5克，茯神12克，炒遠志4.5克，酸棗仁9克，煨木香1.5克，生薑：片紅棗5個（陸南山《眼科臨證錄》）

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【評按】

凝脂翳係因風熱毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，淚出如流，目翳色黃緣如凝脂，故名。

例一證屬肝肺積熱，復感風熱毒邪，上乘子目而致。

治以法風清熱為主，輔以平肝退翳，方用紅腫翳方（經驗方）加減而獲效。

韋氏體會赤石脂能促進潰瘍癒合，石決明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。

例二風輪凝脂翳四周而起，兩手厥冷，脈細欲絕，反用當歸四逆之輩，益血復脈、溫經散寒而獲效。

兩例相較，虛實寒熱證治迥然。

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【(二)花翳白陷】

 

【例一】

男，40歲，門診號：168428， 初診日期：1958年7月8日。

左眼發病，時發時愈已一年餘。

經檢查診為樹枝狀角膜潰瘍，曾用多種西藥治療未愈。

症見左眼氣輪赤絡微布，風輪凝脂侵及瞳神，流淚刺痛，脈弦。

辨證：肝風氣鬱所致，清陽之氣不升則內鬱不解，發為花翳白陷。

治法：散風熱而調和氣血，升清陽而開諸鬱。

方藥：嫩鉤藤9克，蟬衣3克，當歸9克，川芎3克，炒白芍9克，製香附12克，服上方14劑後炎症消退。

（陸南山《眼科臨證錄》

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【例二】

鮑××，女，11歲，門診號：126626。

 

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【初診日期】

1966年1月26日。

右眼30天前開始充血、澀痛、畏光、流淚，經調「調醫院診斷為「右眼樹枝狀角膜潰瘍」，給予對症治療和散瞳。

患者五年前右眼曾患同樣病變。

用碘酒燒灼後，角膜遺有癱痕。

檢查：右眼視力0.1+1，近視力耶格表2-3，右眼角膜近瞳孔7～8點處，有一灰白色深層樹枝狀浸潤，直徑約2毫米，螢光素染色陽性，上方有陳舊薄翳。

脈細，舌質紅，舌苔薄白。

辨證：肝肺火盛，外感邪毒，內外合邪，上犯目竅。

（右眼花翳白陷；

右眼冰瑕翳）治法：法風清熱，活血滋陰，退翳明目。

方藥：(1)紅腫翳障方：生地12克，赤芍10克，蒙花6克，白芷10克，石決明15克（先煎）赤石脂10克（包煎）炒川芎3克，夏枯草6克，炙甘草5克，水煎服，5劑。

(2)犀黃散一瓶點患眼，一日三次。

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【1月31日（二診）】

服藥後症狀明顯減輕，潰瘍已趨平坦，白睛仍有紅赤。

脈細數，苔薄白，仍守原方加減：炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克，水煎服5劑。

繼續以犀黃散點眼。

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【2月5日（末診）】

眼痛消失，稍有畏光流淚。

脈細數、舌苔薄白，舌質淡紅。

改用祛風清肝，退翳明目之法。

龍膽草6克，連翹10克，夏枯草6克，草決明10克，蒙花10克、荊芥5克，白菊花6克，水煎服12劑。

繼續以犀黃散點眼。

服藥後，上述症狀消失，角膜潰瘍愈台。

（《韋文貴眼科臨床經驗選》）

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【評按】

花翳白陷係指眼部黑睛白翳狀如花瓣樹枝，見有羞明多淚，磨擦疼痛等症。

樹枝狀角膜潰瘍屬於本證範疇。

例一因肝風氣鬱而致。

治以散風熱而調氣血，升清陽而開諸鬱，藥少而力專，效果良好。

例二證屬肝肺火盛，外感邪毒，內外合邪，上犯目竅，使用韋氏紅腫翳障方，標本兼顧，藥性平和。

本方是治療各種角膜炎、角膜潰瘍的經驗方。

 

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【(三)瞳神乾缺】

 

【例一】

徐××，男，28歲， 初診日期：1942年4月25日。

雙目瞳神乾缺，黃液潛伏，視糊晴痛，舌糜口瘡，腿部紅塊，陰部糜爛，得病五載，此起彼伏，反復發作頻繁，脈來弦數，舌苔黃膩症由濕熱流注，病在心脾肝腎。

《素問》云：「諸痛津瘡，皆屬於心」，「諸濕腫滿皆屬於脾。

心主血，脾主肉，血熱而內濕，濕熱相合，熱毒下傳，入肝經而生陰瘡，入脾經而為肉瘍，人心經而致舌糜，入腎經而致瞳神乾缺。

其病浸淫不休，潰敗肌膚，後果堪憂。

龍膽草炒梔子黃芩柴胡車前子木通當歸尾蒼朮米仁生地甘草竹葉2劑後，原方增損連服10劑，紅腫退去，黃液消失，目視恢復，諸痛及瘡癢皆除，惟過二月，目疾又發。

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【複診】

前經治療，紅退，黃液消失，目視放明，惟未隔二月，舊病復起，且形寒煩熱，胸腹不利，脈濡，舌苔濁膩：是亦濕熱蒸蒸，濁邪上逆所致。

治以利濕化濁，清熱解毒。

茯苓蒼朮豬苓澤瀉黃芩炒梔子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三劑以後，又連服5劑，目疾又愈。

（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學術經驗，《上海中醫藥雜誌》3：1，1964）

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【例二】

張××，男，28歲， 初診日期：1959年6月12日。

左眼得病二旬，眼紅，視糊，睛痛，並牽連頭部脹痛，經西醫檢查診斷為左眼急性虹膜睫狀體炎（視力0.2）。

患者面色紅潤，口乾引飲，舌赤，苔黃，脈數。

證屬瞳神乾缺，血貫瞳神。

茺蔚子赤芍元參麥冬知母生石膏黃芩生甘草五靈脂2劑後，疼痛減輕，左眼紅腫減退，前房出血消失，混濁減輕。

原方去石膏、五靈脂、甘草，加地骨皮，又3劑後，左眼紅腫消失，視力增至0.5，續服原方6劑，左眼充血消失，視力增至1.0。

（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治療前房出血經驗簡介《浙江中醫雜誌》4：23，1965）

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【評按】

瞳神乾缺常為重症凝脂翳之後遺症，瞳神失去正圓，邊緣如鋸齒或形如梅花，故名。

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【例一】

除瞳神乾缺外，兼見濕熱流注等證，病在心脾肝腎。

治以龍膽瀉肝湯加減，十劑獲效而月後舊病復發，證勢反重，此乃濕熱蒸蒸，濁邪上逆。

治以利濕化濁、清熱解毒，重在「去邪」，邪去正安而獲治癒。

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【例二】

不僅瞳神乾缺，復見血貫瞳神。

治從整體出發，著重治內，由於肝經血熱，血瘀絡阻，故以行血活血為治，又須涼血清熱，以治其本。

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【(四)視瞻昏渺】

 

【例一】

張××，女，27歲，病歷號：75753，會診日期，1959年11月6日。

今年八月初曾感冒發燒，伴有偏頭痛。

15天後左眼視力急劇下降，5天後右眼視力相繼減退，頭痛綿綿，右眼脹肩，睡眠、納食均差，懶動少言。

發病前工作緊張，有過度勞累史。

檢查：右眼視力0.5，近視力耶格表2；

左眼視力0.7，近視力耶格表2。

雙視乳頭色澤全部蒼白，邊緣清楚，動脈細，動靜脈比例為1：2，其他大致正常。

雙眼周邊視野白色視標在20度以內，紅色視標在10度以內，雙眼中心視野約有10度比較暗點。

脈細有力，舌體胖。

辨證：脾虛氣弱，中氣不足，清陽下陷，清竅失養。

（雙眼視瞻昏渺，雙眼視瞻有色）治法：益氣升陽為主，輔以清肝明目。

方藥：補中益氣湯加味。

柴胡3克，升麻2克，歸身10克，白朮10克，陳皮5克，黨參12克，黃耆10克，炙甘草3克，蔓荊子3克，生石決明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克，五味子5克，川芎3克，14劑

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【11月20日（二診）】

服藥後視力明顯進步，暗影已不明顯。

檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表1。

雙眼底大致同前，脈細，舌質淡，舌體稍胖。

仍守前方加減。

方藥：補中益氣湯加桑葉6克、石決明15克（先煎）、杞子10克，7劑。

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【11月27日（末診）】

雙眼視力已恢復正常，眼前暗影已消。

檢查：雙眼視力1.2，近視力耶格表1。

眼底大致同前。

雙眼周邊視野已基本正常，中心暗點已消，停止治療。

（《韋文貴眼科臨床經驗選》