【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

病程稍短，以《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯加味，3劑而安，5劑而愈。

對於奔豚氣重在識證，大凡沉寒痼冷，非附子、肉桂等大辛大熱之品，無濟於事。

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【(二十八)反胃】

謝××，女，55歲，住院號；

763221。

初診日期c1976年9月31日。

胃病史十餘年，一月來未復發。

中腹痛，拒按，三日來食後二小時嘔吐食物、痰涎、酸水，大便艱秘，背惡寒，口乾脈細，舌前紅，苔根膩。

辨證；

胃失和降，痰飲內停，肝熱乘之，下關既濕，勢必上湧。

治法；

先擬清肝化飲通泄法。

方藥：薑川連2.4克，炒吳萸1.5克，炒黃芩4，5克，枳實12克，製半夏9克，防己12克，椒目6克，生大黃4.5克，煅瓦楞30克（先煎）

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【10月4日（二診）】

大便溏軟，腹痛止，稍感不舒，嘔吐得瘥，並思納食，苔根膩漸化。

肝熱減而痰飲已得下泄，梗阻已有緩解之象，仍守前法疊進。

原方3劑。

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【10月7日（三診）】

大便已正常，嘔吐未復發，納增，食後無不適，唯口多清涎，下腹時或脹氣。

脈細，舌紅口不乾。

反胃之疾，已有向愈之勢，再擬和胃化飲理氣，以善後鞏固。

炒黃連1.8克，炒吳萸0.9克，川石斛12克，茯苓12克，防已12克，椒目6克，製半夏9克，炒枳殼9克，大腹皮12克，佛手片4．S克，7劑。

（《張伯臾醫案》）

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【評按】

反胃係指食物進入，不能消化，終至盡吐而出的病證。

多因氣鬱、積滯、血瘀，生冷酒食或胃陰耗傷、脾腎陽衰，以致胃失通降，故而「食入反吐」。

古人雖有「食入反出，是無火也」之說，但臨床所見仍有虛實寒熱之別。

本案西醫診斷為幽門梗阻，臨床表現與中醫「反胃」相合。

此例症見腹痛、食後兩小時即吐，大便艱秘。

證屬胃失和降，食物挾飲交阻中焦，又見嘔吐酸水、舌紅等證。

乃肝熱犯胃之徵。

故用左金丸辛開苦降以清肝和胃，又用己、椒、苓、黃等辛苦通泄治法，使之胃復通降而愈。

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【(二十九)呃逆】

 

【例一】

王××，男，31歲。

呃逆連連，已達八日之久。

便秘亦已數日，上次排便乾結，致肛痛出血甚多，臍右側如拳攻起，胃脘亦痛。

旋覆花9克，代赭石9克，公丁香3克，大黃6克，芒硝9克，柿蒂5只複診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍裡急。

川朴9克，川連3克，廣木香3克，陳皮6克，黃芩6克，二劑停診。

（姜春華醫案，《中醫雜誌》4：56，1959）

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【例二】

邵××，男，63歲。

初診日期：1952年7月11日。

食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之後，其痛更劇。

此乃肝脾不和，氣食兩滯為患；

業經月餘，亟當和化，勿使成為膈證。

空沙參12克，焦冬術9克，炒枳殼9克，連水燒川朴3克，黃鬱金9克，制乳沒各9克，沉香曲9克，?生熟稻芽各9克，佛手片9克，焦雞金9克，白蔻仁9克，甘草梢6克，鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗

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【7月13日（二診）】

腹痛已愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。

肝胃未和，當依法再進。

南沙參12克，五味檳榔9克，鬱金9克，炒枳殼9克，焦雞金9克，佛手片9克，蔻仁6克，六神麯9克，炒稻芽9克，土炒杭芍9克，甘草3克，鮮荷梗1尺。

 

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【7月18日（三診）】

據述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發梗而氣不通。

氣食兩滯，均尚未化，當依法再進。

空沙參12克，薑川朴3克，六神麯9克，山楂炭9克，五味檳榔9克，鹽砂仁6克，青木香6克，炒稻芽9克，黃鬱金6克，藿香梗6克，焦雞金9克，佛手片9克，鮮荷梗1尺

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【7月22日（四診）】

藥後病已輕，因勞乏忽又反復，胃部作梗而更痛，仍當從本治。

空沙參9克，苦桔梗9克，沉香曲9克，真鬱金9克，廣木香6克，鹽砂仁6克，川牛膝9克，蔻仁3克，花檳榔9克，首烏藤12克，炒稻芽9克，甘草梢3克，鮮荷梗1尺

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【8月1日（五診）】

食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不減，入夜睡後更甚。

腸脾不和，故時發時止，仍當從本治。

南沙參12克，連水炒川朴3克，六神麯9克，焦雞金9克，佛手片9克，生熟稻芽各9克，川黃連木香各1.5克，制乳沒各6克，鹽砂仁6克，五味檳榔9克，靈磁石12克（先煎）赤芍藥9克，生荷梗1尺。

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【8月4日（六診）】

各病皆輕，惟胃鈍不開，食滯不化，食物下嚥，往往停蓄脘間，作脹且痛。

法當從本治。

空沙參12克，黃鬱金9克，沉香9克，鹽砂仁9克，麩炒積實6克，焦雞金9克，炒稻芽12克，腹皮9克，鹽炒檳榔9克，苦杏仁9克，廣木香9克，皮茯苓12克，佛手片9克，乾藕節5枚

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【8月7日（七診）】

各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐則呃逆上衝難受。

胃熱脾濕，當從本治。

南沙參12克，焦冬術9克，炒枳殼9克，白蔻仁9克，黃鬱金9克，連水炒川朴3克，酒黃芩9克，六神麯9克，五味檳榔9克，青竹茹9克，鹽砂仁6克，甘草梢6克，生荷葉1角帶梗5寸（張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958）

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【評按】

呃逆係指氣逆上衝，呃聲連作，不能自製的證候。

一般均能自愈，但也有連續不斷達數日或半月之久者。

 

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【例一】

呃逆連連已周餘，便秘數日。

證屬胃氣上逆，腑氣不通。

故用旋覆、代赭、丁香，柿蒂降逆氣，大黃、川朴，芒硝通腑氣，1劑而愈。

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【例二】

證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。

蕭氏曾多次強調「仍當從本治」，此例何者為本？

氣食兩滯，肝、脾、胃三臟失和為本。

蓋氣滯則痛，氣逆則噦。

調氣化滯即為治本之法，氣順滯通，則胃痛、呃逆方能平息。

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【(三十)嘔吐】

 

【例一】

童××，女，35歲。

候診時嘔吐不止，披發槌胸，面赤，舌厚膩，白中帶黃，訴胸中難進，如火焚，有氣上衝。

柴胡9克，竹瀝30克，茯苓9克，珍珠母30克，青皮6克，川連2.4克，蘇子9克，白芍9克，鉤藤9克，瓜蔞皮9克，桂枝3克，複診，服藥1劑，所患全失，昨今判若兩人，舌尚膩白，胸間氣悶。

柴胡9克，白芍9克，蘇子9克，桂枝6克，廣鬱金9克，陳皮6克，茯苓9克，瓜萎皮9克，香附6克，3劑後不再作，停診。

（姜春華醫案，《中醫雜誌》4c56，1959）

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【例二】

鄭××，男，32歲。

初診日期：1964年3月21日。

兩年來不時發生朝食暮吐或暮食朝吐。

近來發作更頻，每一、二日便嘔吐一次。

除吐食物外，尚有多量酸水，平時口淡無味，食後胃脘脹滿，鬱悶不舒，心中嘈雜，腰疼，肢末欠溫。

大便尚可，小便清長，次數增多。

面色正常，唇色紅赤，舌質紅、舌苔薄白而滑，脈沉細弱，Ｘ線透視報告胃下垂4釐米。

本例口淡，脘脹，肢末欠溫，小便清長而頻，脈沉細弱，乃一派寒象，治宜溫補中陽，但唇舌質紅，吐多酸水，心中嘈雜，又係內有鬱火徵象。

總緣脾腎虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實並見之候。

下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調和之。

白皮參、煮半夏各9克，黃連、黃芩、乾薑、吳茱萸各6克，炙甘草3克，大棗3枚，連服4劑。

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【4月9日】

治療以來，只輕微嘔吐兩次，吐出物係清水，痰涎，僅夾少許飯物，無酸味，心中嘈雜已除，但時清涎自湧，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長頻多，唇舌色正常，苔薄白而滑。

上熱已清，宜專溫其中下。

破故紙、炒白朮，菟絲子各9克，吳茱萸、煨肉蔻各4.5克，乾薑、炙甘草各3克，明黨參15克，生薑6克，服5劑。

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【4月29日】

半個月來又先後吐水三次，但均未挾有食物。

其他症狀與上次相同。

連進溫中收效不顯者，因益火之力不足之故，與桂附理中加味。

制川烏、炒白朮、補骨脂、煮半夏各9克，白曬參、煨肉蔻、乾薑、炙甘草各6克，肉桂1.2克（研衝），方中川烏同乾薑、炙草先煎，一小時後入其他各藥。

每三日服一劑，連服10劑，諸症基本消失。

隨訪三個月，症狀基本控制。

（俞長榮，益火生土法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11：25，1964）