【金匱要略心典】

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【陽氣者】

煩勞則張。故脈大。勞則氣耗。故脈極虛。李氏曰。

脈大非氣盛也。

重按必空濡。大者。

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【勞脈之外暴者】

也。

極虛者。

勞脈之內衰者也。

男子面色薄。主渴及亡血。卒喘悸。脈浮者。

裡虛也。

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【渴者】

熱傷陰氣。亡血者不華於色。故面色薄者。

知其渴及亡血也。

李氏曰。

勞者氣血俱耗。氣虛則喘。血虛則悸。卒者。

猝然見此病也。

脈浮為裡虛。

以勞則真陰失守。孤陽無根。氣散於外。而精奪於內也。

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【渴者】

熱傷陰氣。亡血者不華於色。故面色薄者。

知其渴及亡血也。

李氏曰。

勞者氣血俱耗。氣虛則喘。血虛則悸。卒者。

猝然見此病也。

脈浮為裡虛。

以勞則真陰失守。孤陽無根。氣散於外。而精奪於內也。

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【男子脈虛沉弦】

無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。少腹滿。此為勞使之然。

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【勞之為病】

其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。

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【脈虛沉弦者】

勞而傷陽也。

故為短氣裡急。為小便不利。少腹滿。為面色白。而其極則並傷其陰而目瞑兼衄。目瞑、目不明也。

脈浮者。

勞而傷陰也。

故為手足煩。為酸削不能行。為春夏劇而秋冬瘥。而其極則並傷其陽而陰寒精自出。此陰陽互根。自然之道也。

若脈浮弱而澀。則精氣交虧而清冷不溫。此得之天稟薄弱。故當無子。

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【夫失精家少腹弦急】

陰頭寒。目眩、發落。脈極虛芤遲。為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊。 男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

 

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【脈極虛芤遲者】

精失而虛及其氣也。

故少腹弦急。陰頭寒而目眩。脈得諸芤動微緊者。

陰陽並乖而傷及其神與精也。

故男子失精。女子夢交。沈氏所謂勞傷心氣。火浮不斂。則為心腎不交。陽泛於上。精孤於下。火不攝水。不交自泄。故病失精。

或精虛心相內浮。擾精而出。則成夢交者是也。

徐氏曰。

桂枝湯外證得之。

能解肌去邪氣。內證得之。

能補虛調陰陽。加龍骨、牡蠣者。

以失精夢交為神精間病。非此不足以收斂其浮越也。

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【桂枝龍骨牡蠣湯方】

桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）。

上七味。

以水七升。煮取三升。分溫三服。

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【天雄散方】

天雄（三兩炮）　白朮（八兩）　桂枝（六兩）　龍骨（三兩）。

上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。

按、此疑亦後人所附。為補陽攝陰之用也。

男子平人脈虛弱細微者。

喜盜汗也。

人年五六十。其病脈大者。

痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者。

皆為勞得之。

脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產、漏下。 男子則亡血、失精。 平人、不病之人也。

脈虛弱細微。則陰陽俱不足矣。

陽不足者不能固。陰不足者不能守。是其人必善盜汗。人年五六十。精氣衰矣。

而病脈反大者。

是其人當有風氣也。

痹俠背行。痹之俠脊者。

由陽氣不足。而邪氣從之也。

若腸鳴、馬刀、俠癭者。

陽氣以勞而外張。火熱以勞而上逆。陽外張。則寒動於中而為腹鳴。火上逆。則與痰相搏而為馬刀、俠癭。李氏曰。

癭生乳腋下曰馬刀。

又夾生頸之兩旁者為俠癭。俠者挾也。

馬刀、蠣蛤之屬。瘡形似之。

故名馬刀。癭、一作纓。發於結纓之處。二瘡一在頸。一在腋下。常相聯絡。故俗名　串。脈沉小遲。皆陰象也。

三者並見。陰盛而陽乃亡矣。

故名脫氣。其人疾行則喘喝者。

氣脫而不固也。

由是外無氣而手足逆冷。胃無氣而腹滿。脾無氣而溏泄食不化。皆陽微氣脫之證也。

脈弦者陽不足。故為減為寒。脈大者陰不足。故為芤為虛。陰陽並虛。外強中干。此名為革。

又變革也。

婦人半產、漏下。男子亡血、失精。是皆失其產乳生育之常矣。

故名曰革。

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【虛勞裡急】

悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽乾、口燥。小建中湯主之。

此和陰陽調營衛之法也。

夫人生之道。曰陰曰陽。陰陽和平。百疾不生。若陽病不能與陰和。則陰以其寒獨行。為裡急。為腹中痛。而實非陰之盛也。

陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。為手足煩熱。為咽乾、口燥。而實非陽之熾也。

昧者以寒攻熱。

以熱攻寒。寒熱內賊。其病益甚。惟以甘酸辛藥。和合成劑。 調之使和。則陽就於陰。而寒以溫。陰就於陽。而熱以和。醫之所以貴識其大要也。

豈徒云寒可治熱。 熱可治寒而已哉。

或問和陰陽調營衛是矣。

而必以建中者何也。

曰中者脾胃也。

營衛生成於水穀。而水穀轉輸於脾胃。故中氣立。則營衛流行而不失其和。

又中者四運之軸。而陰陽之機也。

故中氣立。則陰陽相循。

如環無端。而不極於偏。是方甘與辛合而生陽。酸得甘助而生陰。陰陽相生。中氣自立。是故求陰陽之和者。

必於中氣。求中氣之立者。

必以建中也。

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【小建中湯方】

桂枝（三兩）　甘草（二兩）　芍藥（六兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　飴糖（一升）。

上六味。

以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。 虛勞裡急諸不足。黃　建中湯主之。

裡急者。

裡虛脈急。腹中當引痛也。

諸不足者。

陰陽諸脈。並俱不足。而眩、悸、喘、喝。失精、亡血等證。相因而至也。

急者緩之。

必以甘。不足者補之。

必以溫。而充虛塞空。則黃　尤有專長也。

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【黃　建中湯方】

即小建中湯內加黃　一兩半。余依上法。氣短、胸滿者。

加生薑。腹滿者。

去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣。加半夏三兩。 虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。

八味腎氣丸主之。

下焦之分。少陰主之。

少陰雖為陰臟。而中有元陽。所以溫經臟。行陰陽。司開闔者也。

虛勞之人。損傷少陰腎氣。是以腰痛。少腹拘急。小便不利。程氏所謂腎間動氣已損者是矣。

八味腎氣丸補陰之虛。可以生氣。助陽之弱。可以化水。乃補下治下之良劑也。

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【八味腎氣丸方（見婦人雜病）】

虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。

虛勞證多有挾風氣者。

正不可獨補其虛。亦不可著意去風氣。仲景以參、地、芎、歸、苓、朮補其氣血。膠、麥、薑、棗、甘、芍益其營衛。而以桔梗、杏仁、桂枝、防風、柴胡、白蘞、黃卷、神麯去風行氣。其用薯蕷最多者。

以其不寒不熱。不燥不滑。兼擅補虛去風之長。故以為君。謂必得正氣理而後風氣可去耳。

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【薯蕷丸方】

薯蕷（三十分）　人參（七分）　白朮（六分）　茯苓（五分）　甘草（二十八分）　當歸（十分）。

乾地黃（十分）　芍藥（六分）　芎　（六分）　麥冬（六分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　大棗（百枚為膏）　桔梗（五分）　杏仁（六分）　桂枝（十分）　防風（六分）　神麯（十分）　豆黃卷（十分）　柴胡（五分）　白蘞（二分）。

上二十一味。末之。

煉蜜和丸。

如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。 虛勞虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。

人寤則魂寓於目。寐則魂藏於肝。虛勞之人。肝氣不榮。則魂不得藏。魂不藏故不得眠。酸棗仁補肝斂氣。宜以為君。而魂既不歸容。必有濁痰燥火乘間而襲其舍者。

煩之所由作也。

故以知母、甘草。清熱滋燥。茯苓、川芎。行氣除痰。皆所以求肝之治。而宅其魂也。

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【酸棗仁湯方】

酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母　茯苓（各二兩）　芎　（一兩）。

上五味。

以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。 五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷、勞傷。經絡營衛氣傷。內有干血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃　蟲丸主之。

虛勞症有挾外邪者。

如上所謂風氣百疾是也。

有挾瘀郁者。

則此所謂五勞諸傷。內有干血者是也。

夫風氣不去。則足以賊正氣而生長不榮。干血不去。則足以留新血而滲灌不周。故去之不可不早也。

此方潤以濡其干。蟲以動其瘀。通以去其閉。而仍以地黃、芍藥、甘草和養其虛。攻血而不專主於血。 一如薯蕷丸之去風而不著意於風也。

喻氏曰。

此世俗所稱干血勞之良治也。

血瘀於內。手足脈相失者宜之。

兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙。

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【大黃　蟲丸方】

大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩燒令煙盡）　虻蟲（一升去翅足熬）　水蛭（百枚熬）　蠐螬（百枚熬）　蟲（半升熬）。

上十二味。末之。

煉蜜和丸。小豆大。酒服五丸。日三服。 附方

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【千金翼炙甘草湯】

治虛勞不足。汗出而悶。脈結。悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。 甘草（四兩炙）　桂枝　生薑（各三兩）　麥冬（半升）　麻仁（半升）　人參　阿膠（各三兩）。

大棗（三十枚）　生地黃（一斤）。

上九味。

以酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。 脈結是營氣不行。悸則血虧而心無所養。營滯血虧。而更出汗。豈不立槁乎。

故雖行動如常。斷云不出百日。知其陰亡而陽絕也。

人參、桂枝、甘草、生薑。行身之陽。膠、麥、麻、地。行身之陰。 蓋欲使陽得復行陰中而脈自復也。

後人只喜用膠、地等而畏薑、桂。豈知陰凝燥氣。非陽不能化耶。 （徐氏）

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【肘後獺肝散】

治冷勞。

又主鬼疰一門相染。 獺肝一具。炙干末之。

水服方寸匕。日三服。