【邵蘭蓀醫案】

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【又　沖氣未平】

脈弦細，舌白，心無所主，語蹙。

宜鎮肝逆，凝心神。

（四月六號癸卯十九日。

西琥珀（八分）　丹參（三錢）　仙半夏（錢半）　合歡皮（三錢）　沉香（五分）　龍齒（錢半） 新會皮（錢半）　炒棗仁（三錢）　抱木茯神（四錢）　石決明（五錢）　遠志肉（八分，炒）　石菖蒲（五分）　（引）燈心（七支） 四帖。

介按：肝升太過，胃降無權，濕釀成痰，阻礙氣機，平肝清肺，治法甚佳。

次以肝風浮越，語蹙依然，因其沖氣未平，再進鎮沖凝神之品，秩序井然。

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【安昌徐　水虧木旺】

脈細勁，音低，心悸，寢寐恍惚，舌心微黃。

姑宜滋水涵木，佐以凝神。

（三月十四日。

生地（四錢）　阿膠珠（錢半）　桑葉（三錢）　遠志肉（八分）　茯神（四錢）　石決明（六錢） 淮山藥（三錢）　預知子（三錢，即八月札）　夜交藤（三錢）　炒棗仁（三錢）　黃草石斛（三錢） （引）雞子殼（一枚） 介按：少陰之脈，循喉嚨，挾舌本。

今以腎液未能上承，而致音低心悸，此方宗阿膠雞子黃東加減，俾心腎交合，陽和陰充，則少陰之火各歸其部，而諸恙自除。

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【卷三】

 

【肝風】

漁莊沈（婦）　肝風爍肺，嗆咳久累不已，右脈寸關虛細，左弦，舌心紅，癸水始淡繼紫。

姑宜柔肝以清肺為主。

（十月十三號九月初四日。

冬桑葉（三錢）　南沙參（三錢）　烏賊骨（錢半）　生白芍（錢半）　炒驢膠（錢半）　川貝（二錢） 粉丹皮（三錢）　淡秋石（八分）　生石決明（六錢）　紫菀（錢半）　甜杏仁（三錢）　（引）枇杷葉（五片，去毛） 五帖。

介按：肝陽上逆，乘肺而咳，肺津胃液，均受灼爍，以致癸水轉紫。

故治以清肝熄風，養胃滋液。

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【華川趙（婦）　癸水先後不一】

脈左澀右弦，舌心光，頭暈音啞，此肝風爍肺。

宜阿膠雞子黃湯治之。

（十一月一日。

炒驢膠（錢半）　霜桑葉（三錢）　丹參（三錢）　黃草石斛（三錢）　雞子黃（一枚）　生石決明（六錢）　茯神（四錢）　粉丹皮（二錢）　豆皮（三錢）　小胡麻（三錢）　甘菊（錢半） 清煎四帖。

介按：腎液虛而未能上承於心，肝陰虧而厥陽化風爍肺，以致音啞頭暈。

治以阿膠雞子黃湯，參用柔肝養液之品，真是的對之良方。

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【安昌龐（婦）　衝任內怯】

帶下癸澀，腰酸腹痛，脈澀細，右細數，肝風浮越，頭疼牙痛。

姑宜柔肝熄風為主。

（六月初三日。

煨天麻（八分）　生牡蠣（四錢）　釵斛（三錢）　西洋參（一錢）　粉丹皮（三錢） 豆皮（三錢）　小胡麻（三錢）　炒杜仲（三錢）　甘菊（二錢）　鉤藤（三錢）　桑寄生（三錢） 清煎五帖。

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【又　帶下未除】

腹中疼痛，脈澀數，頭疼牙痛悉瘥。

宜柔肝、調經、澀下。

（六月十四日。

桑寄生（三錢）　炒杜仲（三錢）　丹皮（三錢）　製香附（錢半）　小胡麻（三錢）　遠志肉（八分）　炒白芍（錢半）　覆盆子（三錢）　元胡（錢半）　鉤藤（三錢）　釵斛（三錢） 清煎五帖。

介按：素稟陰虧，衝任皆損，是以腰痛連腹，經愆帶下，內風浮越，直上巔頂，則頭暈牙痛。

治以柔肝熄風，滋液補腎，而頭疼牙痛悉瘥。

次因腹中尚疼，故用理氣活血之品。

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【某　肝風內震】

心惕，頭暈，肢戰，脈弦右虛，癸來夾雜腰疼。

姑宜柔肝熄風，仍鎮攝心神。

桑寄生（三錢）　西琥珀（八分）　龍齒（三錢）　甘菊（二錢）　炒驢膠（錢半）　茯神（三錢） 炒遠志（八分）　杜仲（二錢）　小胡麻（三錢）　鉤藤（三錢）　豆皮（三錢）　（引）燈心（七支） 五帖。

介按：腎難生液，是以心惕而癸來腰疼，肝不養筋，內風浮動，是以頭暈肢戰。

今以柔肝熄風以緩暈，鎮攝心神兼補腎，洵屬對症療法。

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【安昌余　大便稍潤】

舌根微黃，脈濡，頭角筋惕作痛，此由內風浮越。

姑宜清肝、熄風、滲利。

（九月二十四日） 桑葉（三錢）　黃草石斛（三錢）　蕤仁（錢半）　苦丁茶（錢半）　甘菊（二錢）　生石決明（六錢）　茯苓（四錢）　通草（錢半）　鉤藤（三錢）　刺蒺藜。

（三錢）　淡竹葉（錢半） 清煎三帖。

介按：胃虛挾濕，肝陽化風不熄，直上巔頂，而頭角作痛。

故治以清肝滲濕之劑。

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【嘔吐噎格】

安昌楊（婦）　血虛氣滯，濕熱盤踞，肝逆犯胃，每癸來心泛，脈濡，腹滿帶下。

故宜和肝調經。

大腹絨（三錢）　庵　子（錢半）　佩蘭（二錢）　厚朴（錢半）　仙半夏（錢半）　茯苓（四錢） 丹參（二錢）　玫瑰花（五朵）　香附（二錢）　雞血藤（三錢）　川連（八分）　吳萸（四分，拌炒） 五帖。

介按：此即秦越人所謂帶脈為病，腰溶溶如坐水中之候也。

今以帶脈不固，更兼濕熱盤踞，厥陰逆乘而犯胃心泛。

治以和肝除濕為首要。

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【大西莊黃　肝逆犯胃】

脘格嘔惡，脈右細滯，左弦，舌色還和。

宜苦辛通降為妥。

（八月十四日。

乾薑（四分）　皮（錢半）　蔻殼（錢半）　烏藥（二錢）　厚朴（一錢）　通草（錢半）　赤苓（四錢）　玫瑰花（五朵）　仙半夏（錢半）　穀芽（四錢）　（吳萸五分拌炒）川連（八分） 清煎三帖。

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【又　嘔惡已除】

脈弦細，舌微白，著根淡黃，濕熱未淨，氣機不利。

宜和中利濕為妥。

（八月二十八日） 藿梗（二錢）　蔻殼（錢半）　穀芽（四錢）　甘松（四分）　省頭草（錢半）　赤苓（四錢）　枳殼（錢半）　綠萼梅（錢半）　厚朴（一錢）　新會皮（錢半）　通草（錢半） 清煎三帖。

介按：氣機阻滯，清陽不展，初方以平肝和胃，而胃氣漸和，嘔吐已止。

次以濕尚未淨，故進利氣滲濕之方。

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【漁莊沈（女）　閨女便瀉未除】

脈弱細，嘔惡已瘥，胃餒，脘悶少寐。

宜養胃、和肝、凝神。

丹參（三錢）　佩蘭葉（錢半）　棗仁（三錢）　穀芽（四錢）　扁豆衣（三錢）　皮（一錢） 香附（錢半）　玫瑰花（五朵）　茯神（四錢）　霍斛（三錢）　通草（錢半） 清煎三帖。

介按：肝氣逆乘犯胃，而嘔惡脘悶，肝陽挾濕侮脾則便瀉，更以胃不和而臥不安，故以制肝和胃，扶脾安神為治。

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【安昌徐（婦）　帶下未除】

脈沉弦，嘔惡，舌微黃，此肝胃不和，癸水不調。

宜防隔症。

（杏月二十日。

刺　皮（錢半）　（吳萸四分拌炒）川連（七分）　丹參（三錢）　茯苓（四錢）　生白芍（錢半） 廣皮（錢半）　綠萼梅（錢半）　仙半夏（錢半）　省頭草（三錢）　蔻殼（錢半）　雞血藤（三錢） （引）路路通（七枚） 四帖。

介按：肝氣逆行犯胃而嘔惡，更以血枯而癸水不調。

方中平肝和胃，參用和血之品，是屬胃津被肝陽劫爍之候。

但既防隔症，則蔻殼未免劫津，尚宜慎用為是。

 

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【安昌徐（婦）　隔氣作吐】

脈左沉弦，右弦滑，經停五月，舌薄白，根稍濃。

此肝逆犯胃，宜厥陰陽明同治。

（五月十七日。

仙半夏（錢半）　炒穀芽（四錢）　新會皮（錢半）　藿梗（二錢）　（吳萸五分拌炒）川連（七分）蘇梗（錢半）　綠萼梅（錢半）　皮（一錢）　川朴（一錢）　木蝴蝶（四分）　蔻殼（錢半） 清煎。

 

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【又　隔氣較差】

脘中稍和，脈兩手切來弦滑，經停五月，舌根微黃，仍遵前法加減為妥。

（六月二十日。

皮（一錢）　廣藿香（錢半）　烏藥（錢半）　川楝子（錢半）　蘇梗（錢半）　蔻殼（錢半） 木蝴蝶（四分）　綠萼梅（錢半）　釵斛（三錢）　炒穀芽（四錢）　新會皮（錢半） 清煎三帖。

介按：肝鬱氣逆，胃液被劫，勢成隔症，故以厥陰陽明同治。

但脈滑經停而兼嘔吐，雖屬肝胃不和，似乎妊娠之象。

且治法並未通經活血。

惟　用和胃理氣。

但案中未曾敘明孕育，鄙見難以臆斷。

然蔻殼劫津，究宜慎用。

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【梅陵錢　舌滑白】

脈弦緊，食入脘中窒格，此肝逆乘中，脾氣失運。

故宜和中疏肝。

（六月二十一號丙午初八日。

雞內金（三錢）　川楝子（三錢）　小青皮（錢半）　蔻殼（錢半）　沉香曲（錢半）　厚朴（一錢）　甘松（四分）　玫瑰花（五朵）　生牡蠣（四錢）　庵　子（三錢）　左金丸（八分）　（引）路路通（七個） 四帖。

介按：此肝陽乘侮脾胃，食物不易消化，濕熱聚膈，故治以泄降和胃，否則恐滋脹滿之憂。

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【白馬山李　舌滑灰黃】

脘痛窒格，嘔惡，湯水難入，脈弦濡，食後潮熱，便閉。

症屬重險，宜苦辛通降。

候正。

淡乾薑（二分）　炒枳實（錢半）　栝蔞皮（五錢）　生白芍（錢半）　炒川連（八分）　滑石（四錢）　炒麥芽（三錢）　佛手花（八分）　仙半夏（錢半）　降香（八分）　炒棗仁（三錢） 清煎二帖。

介按：上不納食，下不通便，此是清陽日結，脘窄陰枯，腑乏津營，胃氣已失下行為順之旨，必須大便通爽，然後脘中納食無阻。

但此症已成關格，是屬難治之　。

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【脘痛】

安昌徐（婦）　血虛氣衝，腰腹痛，帶下，背板，脈沉弦，脘中偶痛。

宜養血、和胃、平肝。

歸身（二錢）　生牡蠣（四錢）　炒杜仲（三錢）　川楝子（二錢）　茯神（四錢）　草蔻（一錢） 小胡麻（三錢）　玫瑰花（五朵）　仙半夏（錢半）　木蝴蝶（四分）　丹參（三錢） 清煎四帖。

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【又　帶下未除】

脈細，舌濃黃，腹痛惡心，仍遵前法加減為妥。

歸身（二錢）　仙半夏（錢半）　覆盆子（三錢）　小胡麻（三錢）　炒白芍（錢半）　廣皮（錢半）　炒杜仲（三錢）　佩蘭葉（錢半）　生牡蠣（四錢）　延胡（錢半）　青木香（五分） 清煎四帖。

介按：腎虛而帶脈失於固束，則背板腰痛而帶下，肝陽逆行而阻氣，則脘腹作痛。

總因血虛肝滯所致。

故以和胃平肝，補腎養血為主，次以腹痛惡心，又參用理氣之品。

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【安昌李（文彬）　脘痛窒極】

口涌清水欲嘔，脈弦，舌白，中心微黃，肢稍乍冷，宜厥陰陽明同治。

（七月二十四日。

乾薑（二分）　草蔻（一錢）　降香（八分）　瓦楞子（三錢，打吳萸三分拌炒）　川連（八分） 桂丁（四分）　厚朴（一錢）　仙半夏（錢半）　穀芽（四錢）　通草（錢半）　玫瑰花（五朵） 清煎三帖。