【邵蘭蓀醫案】

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【大西莊楊】

童年咳嗽，已曾失血，脈細右大，舌微黃，身熱火脹，此燥氣內逼。

宜防成損（八月十七日） 霜桑葉（二錢）　焦山梔（三錢）　炒知母（錢半）　苦丁茶（錢半）　光杏仁（三錢）　廣鬱金（三錢）　川貝（錢半）　銀花（二錢）　池菊（二錢）　橘絡（錢半）　白前（錢半） 清煎。

三帖。

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【又】

童年血後咳嗽較減，頃脈兩手皆弦，舌尖紅，頭暈。

宜清燥以育陰（八月二十二日。

冬桑葉（三錢）　南沙參（三錢）　天冬（三錢）　白前（錢半）　光杏仁（三錢）　川貝（錢半） 女貞子（三錢）　胖大海（三錢）　生石決明（六錢）　橘絡（錢半）　黃草　石斛（三錢） 清煎。

介按：時令燥氣，挾肝經之燥火，互相上蒸，沖肺則咳嗆失血，沖腦則頭暈目眩。

初診脈細右大，治在氣分，所以咳嗽較減。

次則治以清肝肅肺，和胃止血，俾肺氣復肅降之權，則咳暈自止。

此後如能再進顧松園之八仙玉液，更為穩妥。

又據葉氏《幼科要略》自注云：秋燥一證。

氣分先受，治肺為急。

若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治。

須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如盤走珠耳。

 

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【溫熱】

遺風漏　風溫發熱咳嗽，氣急不耐，脈弦數，舌濃膩。

症勢非輕，宜治防變（元月二十九日。

薑半夏（三錢）　萊菔子（三錢）　前胡（錢半）　枳殼（錢半）　光杏仁（三錢）　連翹（三錢） 焦山梔（三錢）　花粉（三錢）　霜桑葉（三錢）　象貝（三錢）　廣橘紅（一錢）　（引）竹肉（一丸） 二帖。

介按：風溫先傷肺分，肺氣不舒，以致咳嗽氣急，脈數舌膩。

治法大忌辛溫汗散，宜與辛涼輕劑，肅降肺氣，清解表邪。

薑半夏雖能消痰止咳，尚宜慎用。

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【安昌徐】

溫邪未淨，脈尚大，午後肌熱，舌白滑，嗆咳面浮，大便溏薄。

宜養胃、清肺熄邪。

丹參（三錢）　生米仁（四錢）　銀花（錢半）　金沸草（三錢，包煎）　川貝（二錢）　茯苓（三錢）　丹皮（二錢）　通草（錢半）　省頭草（三錢）　桔梗（錢半）　白前（錢半） 清煎。

三帖。

介按：溫邪濕熱未淨，上衝於肺，則咳嗽面浮，陰液未復，而濕熱蘊蓄則肌熱便溏，必先清肺熱，則咳嗽自止，滲濕扶脾，則便溏自瘥，佐清營熱，則肌熱亦退。

惟丹參恐是元參之誤。

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【白馬山李】

溫邪上郁，頭目不爽，脈數，舌微黃，身熱肢楚。

宜清解為主（二月二十七日。

淡竹葉（錢半）　苦丁茶（錢半）　滑石（四錢）　炒枳殼（錢半）　焦梔子（二錢）　炒遠志肉（八分）　廣鬱金（三錢）　炒麥芽（三錢）　甘菊（錢半）　石菖蒲（八分）　干地龍（錢半） 清煎。

二帖。

介按：溫病發出之途自少陽，熱病發出之途由陽明，此病由少陽而上郁清竅，則頭目不爽，漸次由陽明而化熱，故身熱肢楚。

今以少陽、陽明同治，參用地龍、竹葉，借清胃絡之熱。

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【遺風龐】

溫邪發熱，神識乍清乍憒，脈滑數，口燥，咳逆，便閉。

宜防變端，候正（四月十七號三月初二日。

栝蔞皮（三錢）　石菖蒲（七分）　干地龍（錢半）　焦梔子（三錢）　廣鬱金（三錢）　連翹（三錢）　枳殼（錢半）　天花粉（錢半）　銀花（錢半）　光杏仁（三錢）　淡竹葉（錢半） 清煎。

二帖。

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【大便稍下】

熱猶不解，脈滑數，咳逆。

宜清上焦為主，不致變端無慮（三月初四日。

栝蔞皮（三錢）　淡條芩（錢半）　前胡（錢半）　萊菔子（二錢）　焦山梔（三錢）　廣鬱金（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝（三錢）　枳殼（錢半） 二帖。

介按：溫邪上受，首先犯肺，傳於陽明，胃熱挾痰而漸逼心胞，致神識乍憒，口燥咳逆而便閉。

治以清熱化痰，芳香宣竅。

胃熱清降則大便稍下。

然肺分之余熱不清，故咳逆未止，繼方再清上焦氣分，庶無變幻之慮。

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【漁莊沈（婦）】

癸水色尚紫，正夾溫邪，咳嗽尤甚，脈浮大，舌紅，頭疼身熱。

邪熱已極營絡，宜清解消痰（杏月十一日。

天花粉（三錢）　象貝（三錢）　元參（三錢）　旋覆花（三錢，包煎）　連翹（三錢）　甘菊（錢半）橘紅（一錢）　光杏仁（三錢）　丹參（三錢）　白前（錢半）　銀花（錢半）　（引）枇杷葉（三片，去毛） 三帖。

介按：陰虛內熱則癸水色紫，更感溫邪，上犯於肺，致咳嗽身熱頭疼，而脈象浮大，足氣分熱熾，已屬顯然。

但兩熱相並，易入營分，故此方於清肺止咳之中，兼顧營熱為治。

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【安昌顧】

溫熱言譫，脈促數，舌微黃，疹點隱約，咳逆，發熱，肢戰。

症屬棘手。

宜防痙厥，候正（四月二十四號甲辰初八日。

玳瑁（一錢）　紫草（一錢）　銀花（三錢）　天花粉（三錢）　連翹（三錢）　蟬衣（一錢）　廣鬱金（三錢，杵）　僵蠶（三錢）　石菖蒲（七分）　象貝（三錢）　老式天竺黃（三錢）　（引）　鮮竹葉一帖。

介按：病由肺衛而逼入營分，劫液動風，以致言譫肢戰。

所幸疹現而咳，邪勢外達，然症象已屬熱極，故用玳瑁、紫草涼解營分，余味開竅豁痰，清熱透邪。

洵治溫邪逼入營分之良方。

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【盛陵龍】

濕溫雜受，中焦格拒，脈澀滯，舌濃嫩黃，便溺不利。

藉小陷胸湯，防變，候正。

（五月三號甲辰十七日。

杜栝蔞子（錢半）　枳實（一錢）　原滑石（四錢）　炒麥芽（三錢）　薑炒川連（八分）　生楂肉（三錢）　焦梔子（三錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（錢半）　淡竹葉（錢半）　省頭草（三錢） 清煎。

二帖。

介按：內濕素盛，更感溫邪，蘊伏中焦，化痰而阻其氣化之流行，故以小陷胸東加味，藉除中焦之濕熱以化痰。

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【盛陵徐】

濕熱溫邪雜受，寒熱交作，脈濡數，大便自利，舌心灰黃。

宜防昏蒙之變。

候正。

（五月十號甲辰二十四日。

焦六曲（四錢）　赤苓（四錢）　原滑石（四錢）　銀花（錢半）　連翹（三錢）　大豆卷（三錢） 防己（錢半）　石菖蒲（五分）　仙半夏（錢半）　陳皮（錢半）　淡黃芩（錢半） 清煎。

二帖。

介按：濕熱凝滯，大便自利，感受溫邪，寒熱交作，最怕濕阻氣機，挾痰而上蒙清竅，變現神識昏憒。

此症既不能表，又不能下，故治法以宣竅而清濕熱為首要。

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【道墟陶】

濕溫雜受，煩熱口燥，身發疹斑，神識乍清乍憒，脈數舌黃。

清竅失聰，症屬棘手。

宜防厥閉，候正。

（五月二十三號乙巳初七日。

焦梔子（三錢）　貫眾（二錢）　銀花（二錢）　牛蒡子（錢半）　淡豆豉（三錢）　蟬衣（錢半） 連先服牛黃清心丸一粒，一帖。

介按：濕熱相蒸，先阻氣分，津液被爍，未能上升，是以煩熱口燥，日久不解，邪熱無處發泄，漸走營分，則神昏譫語，上蒙清竅，則耳聾無聞。

幸喜肺胃之邪，漸從疹斑而透現。

然症勢已在險途，故治以芳香通神，淡滲宣竅，俾穢濁濕邪，由此分消。

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【盛陵蔣】

熱入血室，疹斑稍現，舌黃滑，脘悶，大便瀉痢，微熱。

勢在重險，宜清解，防厥。

（六月二十一號丙午初七日。

貫眾（二錢）　碧玉散（三錢，荷包）　大豆卷（三錢）　小青草（一錢）　原滑石（四錢）　赤苓（四錢）　連翹（三錢）　通草（錢半）　銀花（三錢）　炒枳殼（錢半）　省頭草（錢半　引）　活水蘆根（一兩） 二帖。

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【又】

血舍已清，瀉痢較差，脈濡數，舌黃，嗆咳，微熱不清，胸前發斑白　。

宜清解為主。

（六月念四號丙午初十日）。

淡竹葉（錢半）　銀花（三錢）　省頭草（錢半）　桔梗（錢半）　京川貝（二錢）　赤苓（四錢） 廣鬱金（三錢）　大豆卷（三錢）　碧玉散（四錢，荷包）　小青草（一錢）　通草（錢半） 清煎二帖。

又　瀉痢已瘥，身熱亦退，脈濡細，脘腹脹悶，咳逆宜治，防變（七月四號丙午二十日。

桔梗（錢半）　枳殼（錢半）　新會皮（錢半）　白前（錢半）　川貝（二錢）　赤苓（四錢）　廣鬱金（三錢）　蔻殼（錢半）　佩蘭（錢半）　通草（錢半）　穀芽（四錢）　（引）荷葉（一角） 三帖。

介按：伏熱由陽明而陷入血室，血下則陽熱上浮，而神識不清，語言譫妄。

張仲景屢有刺期門之訓，因期門是肝經之募，瀉其熱而通其經，則汗得遍身而蓄熱外泄，下血自止而譫語自已。

此案治法，雖不宗小柴胡湯之例，而悉遵仲景無犯胃氣及上二焦之戒，仍以清熱利竅，俾鬱熱外泄而疹斑透現，確是良法。

但肝經之熱，恐難速解，故防劫液動風而變痙厥。

幸其鬱熱漸由大腸而自尋出路，治以清解而斑　更現，瀉痢較差，身熱亦退，初二兩方之著力，顯然可見。

惟初方既用碧玉散，則滑石可以去之。

第三方若再注重清解，庶免久咳之累。

 

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【西莊易】

血舍已清，脈數，氣口滑，嗆咳頭暈，身熱未退，舌黃尖紅，腰疼肢楚。

還防變幻，候正。

（五月二十號乙巳初四日。

栝蔞根（三錢）　冬桑葉（三錢）　象貝（三錢）　干地龍（錢半）　連翹（三錢）　甘菊（錢半） 廣橘紅（一錢）　光杏仁（三錢）　前胡（錢半）　貫眾（二錢）　老式天竺黃（錢半）　（引）竹肉（一丸） 二帖。

介按：溫邪由肺而傳於胃，表邪雖解而裡熱尚在熏蒸，是以肌熱未退，上熏於肺，則嗆咳頭暈。

故治法仍以肅降肺氣，蠲除胃熱，俾胃熱清解，則身熱咳嗽可除。

因其腰疼肢楚，又佐地龍善走經絡以退熱。

 

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【遺風徐】

冬溫汗出發熱，脈數右勁，舌心黃濃。

咳逆吸短，右脅刺痛，神識乍憒。

症勢重險，宜防厥閉，候正（十月十二日。

干地龍（錢半）　象貝（三錢）　冬桑葉（三錢）　牛蒡子（錢半）　連翹（三錢）　前胡（錢半） 原鬱金（三錢）　橘紅（一錢）　光杏仁（三錢）　銀花（錢半）　老式天竺黃（二錢）　卷心竹葉（三十片） 二帖。

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【右脅猶痛】

脈滑數，舌黃，吸粗，咳逆痰阻，神色乍憒，還防變幻。

干地龍（錢半）　石菖蒲（八分）　前胡（錢半）　廣鬱金（三錢）　銀花（三錢）　連翹（三錢） 炒淡黃芩（錢半）　絲瓜絡（錢半）　賴橘紅（八分）　光杏仁（三錢）　老式天竺黃（二錢）　枇杷葉（三片，去毛） 三帖。

介按：冬溫犯肺，不得外解，最易逆傳心胞，而現神識昏憒。

茲以溫邪激動肝陽，爍液成痰，阻滯氣機而致咳逆吸促，右脅刺痛。

治以辛涼之劑，整肅肺胃之痰，而解氣分之熱。

然至次診，神色猶憒，症勢已屬棘手矣。

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【卷二】

 

【咽喉】

白馬山李　溫熱寒熱，脈弦寸口芤，嗆咳咽痛，舌白尖赤。

症屬陰虛，宜防喉燥。

元參（三錢）　橘紅（一錢）　金果欖（錢半）　桑葉（三錢）　象貝（三錢）　焦山梔（三錢） 光杏仁（三錢）　射干（錢半）　馬勃（錢半）　白前（錢半）　胖大海（三錢）　（引）枇杷葉（五片，去毛） 三帖。

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【又　咽痛稍瘥】

脈弦右寸大，舌黃紅，嗆咳，寒熱不清，宜防喉燥（二月十二日。

元參（三錢）　薄荷（錢半）　金果欖（錢半）　桔梗（二錢）　象貝（三錢）　橘紅（錢半）　粉丹皮（二錢）　甘草（八分）　馬勃（錢半）　炒知母（錢半）　山茶花（錢半）　（引）枇杷葉（五片） 三帖。

 

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【又　咳逆稍減】

自利未除，脈濡數，舌滑根焦，尚潤形光，最怕變幻。

（四月二十一號甲辰初五日。

桔梗（錢半）　銀花（錢半）　廣鬱金（三錢）　淡竹葉（錢半）　連翹（三錢）　大豆卷（三錢） 橘紅（一錢）　蔻仁（七分，沖）　光杏仁（三錢）　赤苓（四錢）　通草（錢半） 清煎二帖。

介按：張仲景云：少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

今此案，是屬伏氣自少陰而內發之咽痛，雖不用豬膚湯，而初方以宣散溫邪，清火解毒，得以咽痛少瘥，次方則從甘桔東加味，以清少陰內發之熱，而咳逆稍減。

三方因其自利，兼用辛淡滲濕，俾濕走脾健，自能告痊。