【丹溪治法心要】

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【卷五】

【咳血（第五十八）】

痰盛身熱，多是血虛，入方：青黛、栝蔞仁、訶子、海石、山梔，上為末，薑汁蜜丸，噙化。

嗽甚者，加杏仁，後以八物湯調理。

痰帶血絲出者，用童便、竹瀝。

先吐紅，後吐痰，多是陰虛，火逆痰上，四物湯起料，加痰火藥。

先痰嗽，後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。

肥人咳嗽，發寒熱，吐血，以瓊玉膏。

一人因憂患病，咳吐血，面黧黑色，藥之十日不效，謂其兄陳狀元曰：此病得之失志而傷腎，必用喜解乃可愈，即求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而愈，所以言治病必求其本，雖藥得其所病之氣，宜苟不得其致病之情，則方終不效也。

 

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【吐血（第五十九）】

火載血上，錯經妄行，脈大者發熱，喉中痛者是氣虛，用參、？蜜炙、黃柏、荊芥、生地黃、當歸治之。

嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨鬱金同飲。

火載血上，錯行妄行，用四物東加炒山梔、童便、薑汁。

山茶花、鬱金末，入童便、薑汁、酒，治吐血。

經血逆行，或吐，或唾衄，或血腥，以韭汁服立效。

痰帶血絲出，用童便、竹瀝，後用犀角地黃湯。

又方：用韭汁、童便二物，另用鬱金細研，入二物內服之，其血自清。

又方：治吐衄血上行，鬱金為末、薑汁、童便、好酒調服。

如無鬱金，則以山茶花代之。

吐血挾痰，吐出一碗、兩碗，只補陰降火，四物東加火劑之類。

挾痰者，用血藥，則泥而不行，治火即自止，吐血，火病也。

或暴吐紫血一兩碗者，無慮，吐出好，此熱傷血死於中，用四物東加解毒之類。

吐血不止，炒黑乾薑末、童便調服。

喉脘痰血，用荊芥散。

舌上無故出血如線，槐花炒研末，干糝之，胃中清血，非藍實不除。

山梔最清胃脘之血。

吐血，覺胸中氣塞上，便吐紫血者，桃仁承氣湯下之。

治吐血，以趾桂五錢為末，冷水調服。

痰涎帶出血，此胃口中清血，為熱蒸而出。

重者，用山梔；輕者，用藍實。

治吐血以童便一分，酒半分，擂柏葉溫飲，非酒不行。

咳嗽吐血，雞蘇丸或作湯服。

血妄行，解毒四物湯。

甚者，入炒乾薑數片。

吐血用童便調香附末，或白芨末服之。

吐血咳嗽：紅花　杏仁（去皮尖）　枇杷葉（薑炙去毛）　紫菀茸　鹿茸　炙桑白皮　木通（各一兩）　大黃（半兩），用蜜丸，噙化。

血從上出，皆陽盛陰虛，有升無降，陽盛陰虛，故血不得下行，因炎上之勢，而上出，脈必大而芤。

大者，發熱；

芤者，血滯與失血。

大法：補水抑火，使復其位，四物東加炒山梔仁、童便、薑汁、鬱金、竹瀝。

《大全良方》四生丸甚妙。

不咳不唾血，散見口中從齒縫舌下來，每用益腎水、瀉相火治之，不旬日愈。

一壯年患嗽（已見《醫要》）。

 

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【咯血（第六十）】

用薑汁、童便、青黛入血藥中用，如四物湯、地黃膏、牛膝膏之類。

傳尸勞瘵，寒熱交攻，久嗽咯血，日見羸瘦，先以三拗湯與蓮心散煎，萬不失一。

又治咯血，用黑豆、陳皮、甘草煎服。

 

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【衄血（第六十一）】

大抵與吐血同。

大概是血被熱氣所逼，而隨氣上行，以散氣退熱為主。

涼血行血為主。

入方：以犀角地黃湯入鬱金同用，犀角、赤芍藥、牡丹皮、生地黃、如無犀角，升麻代之。

經血錯行，或血腥，或吐血、唾血，用韭葉汁服之立效。

大凡用犀角能解毒。

衄血不止，以養胃湯煎服一帖見效。

鼻衄嘔血，及傷寒強發少陰汗者，犀角地黃東加黃芩。

內傷病似傷寒證，汗下後衄血大出不止，真武湯。

若煩躁吸水，脈沉細而微，足冷，面脫白紅色，此陽脫陰虛。

 

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【溺血（第六十二）】

屬熱。

血虛。

溺血屬熱，炒山梔煎服，或小薊、琥珀。

有血虛者，四物東加牛膝膏。

尿血實者，可下，當歸承氣湯下之，後以四物東加炒山梔服之。

婦女無故尿血，龍骨一兩，酒調方寸匕。

大抵溲血、淋血、便血三者，雖以前後陰所出之不同，然於受病則一也，故治法分標本亦一也。

其散血、止血，無殊於數十品之間，惟引導佐使，各得其鄉者，為少異耳。

 

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【下血（第六十三）】

有熱、有虛。

治血不可純用寒涼藥。

當寒因熱用，必於寒涼藥中用辛味升溫之藥，如酒浸炒涼藥，酒煮黃連丸之類。

有熱，四物東加炒山梔、升麻、秦艽、膠珠。

大腸濕熱下血，久屬虛，當溫散四物東加炮乾薑、升麻。

又方：用白芷、五倍子末，飯丸。

又方：干柿燒灰存性，米飲下二三錢。

積熱便血：蒼朮（一兩半）　陳皮（一兩半）　黃連　黃柏　條芩（以上各七錢半）　連翹（五錢）

上末之，以生地黃膏六兩搜丸。

又方：蒼朮？地黃？上同擂碎為細末，以飯為丸，忌鐵器。

治便血過多，四物東加皮。

又方：茄蒂燒灰存性，山梔炒研末，飯丸，每服百丸，米湯清早下。

便血人，久遠傷血致虛，並麻風面生癬瘡：龜板　升麻　香附（以上各五錢）　白芍藥（一兩半）　側柏（一兩）　椿根皮（七錢半）　上末之，以粥為丸，用四物東加白朮、黃連、甘草、陳皮等煎湯下之。

脈緩大，口渴便血，月經紫色，勞傷而挾濕者：白朮（五錢）地黃（三錢）　黃柏（炒三錢）　白芍藥　香附　地榆（以上各二錢）　黃芩（一錢）　上末之，炊餅丸。

治大便下血效甚，《宣明方》地榆散。

陽虛陰乏之人，久年便血，不時面帶黃柏皮色者，理中東加附子，百草霜為丸服。

戴云：咳血者，嗽出痰內有血者是也；

嘔血者，嘔全血也；

咯血者，每咯出皆是血疙瘩也；

衄血者，鼻中出血也；

溺血者，小便出血也；

下血者，大便出血也。

雖有名色之分，俱是熱證，但有虛實、新舊不同，或妄言寒者，誤也。

 

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【腸風（第六十四）】

獨在胃與大腸出，多用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。

有兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。

腸風方：蒼朮、滑石、當歸、生地、黃芩、甘草，定腸痛多用之。

一方：大黃（煨過三錢）　當歸（半兩）　桃仁（三錢去皮尖）

皮（一兩炙）　黃連（一兩炒）　秦艽（一兩）　槐角子（一兩）　檳榔（半兩）　皂角仁（五錢）　黃柏荊芥穗（以上各五錢炒）　枳殼（五錢）　上為末，糊丸，如梧桐子大，每服五十粒，食前白湯下。

鮮血下者，加棕毛灰、蓬房灰，上專治臟毒下血。

腸癖下血，濕熱兩感，起居不節，為餐泄腸？，涼血地黃湯。

濕毒下血當歸和血散。

腸風脫落車局鳩五七個，火焙乾為末，醋調刷上。

 

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【痔漏（第六十五）】

專以涼血為主。

漏瘡先服大劑補藥，以生氣血，參、？、歸、朮、芎為主，外以附子末，津和作餅，如錢濃，安患處灸之，只令微熱，不可令痛，干則易之，再以干者研末如前，作餅炙之。

困倦且止，次日再炙，直至肉平為效，仍用前補氣血藥煎膏藥貼，或用附子片灸亦可。

肢體上癰疽瘡癤，久不收口者，亦宜用此法。

痔瘡大法，用條芩涼大腸，人參、黃連、生地、槐角、涼血生血，芎歸和血，枳殼寬腸，升麻升舉，外用五倍、朴硝、桑寄生、蓮篷，煎湯熏洗。

腫者，用木鱉子、五倍子為末敷。

一方：黃連二兩煎膏，更加等分芒硝，冰片一錢加入，痔瘡敷上即消。

原有痔漏，就肛門又生一塊，皮濃腫作膿，就在痔孔出，作食積注下治之，黃連、阿魏、神麯、山楂、桃仁、連翹、槐角、犀角作丸服之。

痔頭向上，是大腸熱甚，收縮而上，四物湯解毒，加枳殼、白朮、槐角、秦艽洗，用荊芥、朴硝、桑寄生，定痛、去風、解毒、涼大腸熱。

如腫加五倍子、木鱉子。

痔漏，涼大腸血，寬大腸，枳殼去穰入巴豆，鐵線纏煮透，去巴豆入藥，用丸子搗爛，用煎藥晒乾用。

一方漏瘡：川芎（五錢）　細辛　白芷（以上各二錢半）上為末，每日作湯服之。

病在下則食前服，病在上則食後服。

看瘡大小，取隔年黃麻根，刮去皮，捻成繩子入孔中，至不可入則止，日淺瘡外膏藥貼之。

一人肛門生痔後不收口，有針竅三孔，勞力有膿，黃條芩、連翹、秦艽，上末之，曲丸。

治痔方：雄、膽、片腦和勻貼之。

治翻花痔，用荊芥、防風、朴硝，煎湯洗之，次用木鱉子、鬱金，研末入龍腦些少，水調敷。

又方：用大蒜一片，以頭垢捻成餅子，先安頭垢餅於痔頭上，外安蒜片，艾灸之。

取朽骨久疽，及痔漏中有孔者，取烏骨雞脛骨，以上等砒霜實之，鹽泥固濟，火？通紅，取出，地上出火毒去泥，以骨研細為末飯丸，如粟大，以紙捻送入竅內，更以膏藥貼之。

 

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【夢遺（第六十六）】

專主乎熱。

脫精、帶下，與夢遺同法，青黛、海石、黃柏。

內傷氣血，不能固守，以八物加減吞椿根丸。

思想而得，其病在心，宜安神帶補。

寒則堅凝，熱則流通，故遺精專主乎熱，用炒柏、蛤粉、青黛，夢遺加知母。

夢遺帶便濁，時作時止者，心虛也。

真珠粉丸和局方定志丸。

一方補腎丸：陳皮（半兩）　黃柏（炒一兩半）　牛膝（一兩）　敗龜板（酒炙一兩半）　乾薑（二錢，春夏不用）　上末之，薑汁糊為丸。

勞心大過者，鄭叔魯年二十余，攻舉業，夜讀書，每四鼓猶未已，忽發病臥間，但陰著物，便夢交接脫精，懸空則無夢，飲食日減，倦怠少氣。

蓋以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸腎，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，故於睡臥之間，因陰著物，由厥氣客之，遂作接內之夢，於是，上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。

有陰邪所著者，蔣右丞子每夜有夢，招予視之，連二日，診脈，觀其動止，終不舉頭，但俯視不正當人，此蓋陰邪相感，叩之，不肯言其所交之鬼狀，因問隨出入之仆，乃言一日至廟中，見一塑侍女，以手於其身摩之，三五日遂聞病此，於是即令人入廟，毀其像，小腹中泥土皆濕，其病即安。

 

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【精滑（第六十七）】

專主乎濕熱。

炒黃柏堅腎，知母降火，牡蠣、蛤粉燥濕。

一方治精滑：良薑（三錢）　芍藥　黃柏（各二錢，燒灰存性）　椿根白皮（一兩半）　為末，糊丸，每服三十丸。

 

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【濁（第六十八）】

主濕熱。

雖有赤白之異，終無寒熱之分。

河間云：天氣熱，水則混濁，寒則澄澈清冷。

由此觀之，濁之為病，濕熱明矣。

赤濁屬血與熱；

白濁屬氣與痰。

赤由小腸，屬火故也；

白由大腸，屬金故也。

小便混濁熱也，赤者心虛，多因思慮而得；

白屬腎虛，過於嗜欲而得。

治法，燥濕降火，珍珠粉丸好。

又有升提之法甚妙。

寒則堅凝，熱則流通，大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳東加蒼朮、白朮，燥去其濕。

赤者，乃是濕傷血，加白芍藥，仍用珍珠粉丸加椿根皮、滑石、青黛等，以曲糊作丸。

一方加乾薑炒黑色，固而不走。

珍珠粉丸：珍珠（二兩）　真蛤粉（一斤）　黃柏（一斤，新瓦上炒赤色）　上為末，丸如桐子大，每服百丸，空溫酒送下。

脈弦者，是肝病，用青黛以瀉肝。

半苓丸治白濁，半夏炒燥濕，茯苓分水。

一本作豬苓。

白濁久不止，此系火不守耳，炒知母、炒黃柏、附子，各等分，上末之，水丸。

虛勞者用補陰丸，大概不用涼藥、熱藥。

若肥白人，必多濕痰，以二陳湯去其濕，胃弱者兼用人參，以柴胡、升麻，升胃中之氣，丸藥用青黛、黃柏炒微褐色、滑石、炒乾薑炒微黑色、蛤粉，上末之為丸。

胃中濕濁氣，下流為赤白濁，用柴胡、升麻、蒼朮、白朮入二陳煎服丸藥，宜用樗根末、蛤粉、乾薑、炒黃柏。

專主胃中濁氣，下流滲入膀胱，青黛、蛤粉。

一方治赤白濁：黃柏（炒黑一兩）　生黃柏（二錢半）　海石（三兩）　神麯（半兩）　上末之，水丸。

有熱者，黃柏、滑石、青黛之類，上為末，水丸。

燥濕痰方：南星、海石、神麯、半夏，各等分為丸，青黛為衣。

張子原氣血兩虛，有痰，痛風時作，陰火間起，小便白濁或帶下赤白，方在前痛風中。

治赤濁，五苓散合妙香散、二冬湯下定志丸方：遠志（去心苗二兩）　石菖蒲（三兩）　人參（三兩）　白茯苓（去皮三兩）　上末之，蜜丸，如桐子大，朱砂為衣，每服二十丸，食前米飲湯下，加至三十丸。

凡濁氣即是濕痰，入方丸藥，用青黛、樗皮末、蛤粉、滑石、乾薑炒、黃柏炒褐色、上炒神麯，糊為丸。

仍用前燥濕痰丸子，亦能治帶下病。

戴氏論云：滑石利竅，黃柏治濕熱，青黛解熱，蛤粉鹹寒入腎，炒乾薑味苦，領肺氣下降，使陰血，生乾薑鹽制。

一人便濁，常有半年，或時夢遺，形瘦作心虛，主治：定志丸與珍珠粉丸同服。

一人健忘、白濁，治法同。

嘗聞之先生論曰：白濁多因濕氣下流膀胱而成，赤白濁《靈樞經》所謂：中氣不足，溲便為之變是也。

先須補中氣，使升舉之，而後分其臟腑氣血，赤白虛實以治，與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚者，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼，必以反佐治之，要在權量輕重而已。

 

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【淋（第六十九）】

淋有五，皆屬熱，解熱利小便為主。

山梔子之類同虎杖、甘草，煎湯服。

小薊湯，治下焦熱結血淋。

又有腎虛極而淋者，當補腎精及利小便，不可獨瀉。

？淋證不可發汗，汗之必便血。

老人亦有氣虛者，人參、白朮中帶木通、山梔。

亦有死血作淋者，牛膝膏亦能損胃不食，不宜多服。

治淋，山梔去皮一兩炒，白湯送下。

治氣虛淋，八物東加黃　同虎杖、甘草，煎湯服諸藥，中加牛膝。

一方益元散加山梔、木通。

夏月，以茴香煎湯調益元散服之。

痰熱隔滯，中焦淋澀不通，玄明粉。

血氣中有熱者，八物東加黃柏、知母。

婦人、男子淋閉，血藥不效者，川黃柏新瓦上焙，牡蠣火？，上為細末，食前調服，或小茴香湯亦可。

 

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【小便不禁（第七十）】

小便不禁遺失者，屬熱、屬虛。

東垣謂：肺氣虛，宜安神養氣，禁勞役。

安神養氣，用參、？補之，不愈則有熱加黃柏、生地。

 

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【小便不通（第七十一）】

氣虛、血虛、實熱、有痰，吐之以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。

氣虛，人參、黃？、升麻等，先服後吐，或參、？藥中，探吐之；

血虛，四物湯先服後吐，芎歸湯亦可探吐；

痰多者，二陳東加木通、香附探吐；

實熱者，當利。

一婦人脾疼後，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚下焦，用二陳東加木通，初服，渣煎服探吐。

氣壯實熱之人八正散，大便動，小便自通。

小便因熱鬱不通，赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、桂、滑石、木通、草梢。

氣虛痛者，加木香、黃？；

淋痛者，加黃柏、生地黃，夏月調益元散。

痰隔中焦，二陳湯煎大碗頓服，調其真氣而吐之。

否則用沙糖湯，調牽牛頭末二錢服之。

傷寒後，脫陽而小便不通，茴香調生薑自然汁敷小腹上，服益志茴香丸，並益元散服之。

一人燥熱傷下焦，致小便不利，當養陰，當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。

一婦人年五十，患小便澀，與八正散，則小腹轉急脹不通，身如芒刺，余以所感霖淫雨濕，邪在上表，因用蒼朮為君，附子佐之發其表，一服即汗，小便即時便通。

一男子年八十，患小便短澀，因服分利藥太過，遂致閉塞，涓滴不出。

余以飲食太過傷胃，其氣陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便即通，因先服多利藥損其腎氣，遂至通後遺溺，一夜不止息，補其腎然後已。

有熱宜清；

有濕宜燥；

有氣結於下宜升。

有隔二隔三之治。

如因肺燥不能生水，則清肺金，此隔二；

如不因肺燥，但膀胱有熱，則直瀉膀胱火，此正治；

如因脾濕不運，精氣不升，故肺不能生水，則當燥脾，此隔三也。

清肺用車前子、茯苓之類；

瀉膀胱用黃柏、知母之類；

健脾燥脾用蒼朮、白朮之類。

又諸法治不通，則用吐法，蓋氣承載其水耳吐之則氣升，氣升則水降。

 

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【大便秘結（第七十二）】

有虛、有風、有濕、有火、有津液不足、有寒、有氣結。

有此者，多面黃可候，切不可一例用硝黃等藥；

巴豆、牽牛亦不宜例用，當審大法，陽方主潤燥，陰方主開結。

用郁李仁、桃仁、羌活、大黃、當歸、麻子仁，上為末，或少加木香、檳榔亦可。

大腸燥結不通，潤腸湯，一名當歸潤腸湯。

幽門不通，上衝吸門噎塞，大便燥秘，通幽湯。

又有脾胃中伏火，便秘干燥，不思飲食，及風結、血結，皆令閉塞也，以潤燥、和血、疏風自通，治以潤腸丸。

濕熱為病，大便燥結，神芎丸。

大便秘，不通燥結，活血潤燥主之。

有熱者，大承氣湯。

胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丸；

食傷太陰，氣滯不運為病者，木香檳榔丸。

大腸虛秘而熱，白芍藥（一兩半）

陳皮　生地　當歸身（以上各一兩）　甘草（五錢）　上末之，粥丸，白湯下。

論中有治腹脹而不通者，用杏仁、蔥白、鹽，於臍上摩之；

又有皂莢、白梅肉蜜丸納之，或用其汁入蜜熬為丸，或用汁和糯米炒，燥存性，以糖為丸，或止用蜜烏梅肉，皆可納肛門中，皆開風熱結燥之藥故也。

 

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【關格（第七十三）】

關則不得小便，格則吐逆。

此證多死，寒在上，熱在下。

必用吐，提其氣之橫格，不必出痰亦可，蓋用二陳湯吐之，吐中有降之義。

有中氣虛不運者，補氣藥中升降，脈兩寸俱盛四倍以上。

戴云：關格者，調膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，飲食不下，此為氣之橫格。

 

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【癇證（第七十四）】

癇不必分五等，專主在痰，多用吐法。

有驚、有痰、有火，大率行痰為主。

入方：黃連、南星、半夏、栝蔞。

尋痰、尋火，分多少治，無有不愈者。

分痰與熱，有熱者，以涼藥清其心；

有痰者，必用吐藥，後用東垣朱砂安神丸。

大概此證必用吐，吐後用平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類，一本或龍薈丸。

假如癇因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰聚也。

錢氏瀉青丸、牛黃清心丸俱治癇。

 

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【健忘（第七十五）】

主心脾，宜歸脾湯、定志丸。

精神短少者，多用安神丸之類，亦有痰迷心竅者。

戴云：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此為病之名，非比生成愚頑不知世事者也。

 

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【怔忡（第七十六）】

大概屬血虛，有憂慮便動。

屬虛血少者，多時作時止者，痰因火動。

瘦人多因是血少；

肥人屬痰。

尋常者多是痰；

真覺心跳者，是血少。

四物湯、安神丸之類。

怔忡者，心不安，惕惕然如人將捕者。

 

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【驚悸（第七十七）】

血虛，用朱砂安神丸治之。

一方治驚悸，定志丸加琥珀、鬱金。

痰迷心膈，治痰藥皆可。