【醫學百科●亞急性甲狀腺炎】

楊籍富

【醫學百科●亞急性甲狀腺炎】

 

拼音

 

yàjíxìngjiǎzhuàngxiànyán

 

英文參考

 

subacutethyroiditis

 

概述亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱deQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，巨細胞性甲狀腺炎。

 

一般認為是感染而致的某種免疫反應所致。

 

病人常同時或二周以前有上呼吸道感染或腮腺炎的病史，但也可能無明顯的感染史，病程約須數月甚有半年以上者，女性患者似乎稍多些，本病預后佳，對甲狀腺功能無甚影響。

 

診斷患者如有發熱，短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。

 

實驗室檢查早期血沉增高，白血球正常或減少。

 

血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5％～10％以下。

 

這一特征對診斷本病有重要意義。

 

血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。

 

超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。

 

超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。

 

細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。

 

治療措施腎上腺糖類皮質激素對本病有顯著效果，用藥1～2天內發熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著縮小。

 

開始時可給強的松，每日3、4次，每次10mg，連用1～2周，以后逐步每周遞減5mg/d，全程1～2月，停藥后，如有復發，可以強的松再治，并可加用甲狀腺片劑，尤其有甲減者，每天可用40～120mg，幾個月后，漸而停用。

 

鎮痛退熱如消炎痛等藥物，對本病也有效。

 

病因學尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關。

 

證據有：1.發病前患者常有上呼吸道感染史，發病常隨季節變動、且具有一定的流行性。

 

2.患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。

 

雖然已有報告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據尚未找到。

 

另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關。

 

病理改變甲狀腺腫大，質地較實。

 

切面仍可見到透明的膠質，其中有散在的灰色病灶。

 

顯微鏡下見病變甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎癥細胞、組織細胞和吞有膠性顆粒的巨細胞形成，病變與結核結節相似，故有肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎之稱。

 

臨床表現多見于中年婦女。

 

發病有季節性，如夏季是其發病的高峰。

 

起病時患者常有上呼吸道感染。

 

典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期。

 

（一）早期起病多急驟，呈發熱，伴以怕冷、寒戰、疲乏無力和食欲不振。

 

最為特征性的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉移到另一葉，或始終限于一葉。

 

病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。

 

病變廣泛時，泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現。

 

（二）中期當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發生耗竭，甲狀腺實質細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉變為甲減表現。

 

（三）恢復期癥狀漸好轉，甲狀腺腫或及結節漸消失，也有不少病例，遺留小結節以后緩慢吸收。

 

如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數。

 

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現。

 

本病病程長短不一，可自數星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。

 

病情緩解后，尚可能復發。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yajixingjiazhuangxianyan_21486/