【醫學百科●早產兒】

楊籍富

【醫學百科●早產兒】

 

拼音

 

zǎochǎnér

 

概述

 

胎齡越短，嬰兒體重越小身長越短。

 

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒（prematureinfant）。

 

其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。

 

少數確恬早產兒而體重超過2，500g，其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產兒特殊護理。

 

凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒，small-for-dateinfant,undersizedinfant,dysmaturity）。

 

亦把出生體重2，500g以下的統稱為低體重兒(lowbirthweightinfant)，把出生體重低于1，500g者稱為極低體重兒（verylowbirthweightinfant），其中都包括早產兒和小于胎齡者。

 

治療措施

 

產時處理早產兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。

 

受涼常會造成不可挽救的并發癥，產房溫度必須保持25℃左右。

 

為了預防窒息，產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。

 

胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。

 

未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管。

 

口內勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。

 

有呼吸困難或青紫者及時給氧。

 

待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。

 

用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。

 

處理就緒后，盡快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。

 

護理方法初生的早產兒入室后應先安靜4小時，頭側向一邊，使口內粘液向外流，以后每2～3小時輕換體位1次。

 

每4小時測體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。

 

如已穩定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時及下午時各測1次。

 

若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時測1次。

 

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當作常規。

 

一般給氧數小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。

 

如體重奪1000g以下的早產兒，可持續1晝夜。

 

持續給氧最好不超過3天。

 

禁忌放氧過事、濃度過高，時間過長，以免損傷嬰兒的眼及肺。

 

哺喂時容易發紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數分鐘氧吸入。

 

早產兒在臍帶脫落、創口愈合后才予沐浴。

 

在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。

 

體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。

 

護理中著重做好下列三點：1.保暖早產兒由于體溫調節困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

 

早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和鈕扣。

 

睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。

 

凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續上升者，可出暖箱。

 

2.由于早產兒生長發育較快，正確的喂養比足月兒更重要。

 

生后開始喂養時間：一般早產兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。

 

曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養液，情況好轉后才改口服。

 

喂奶間隔時間：可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。

 

夜間均可適當延長。

 

如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

 

喂奶方法：按早產兒具體情況而定。

 

1）直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

 

2）奶瓶喂養：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產兒。

 

用小號奶瓶，奶液不易轉冷。

 

橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。

 

流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；

 

流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

 

3）胃管喂養：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產兒。

 

插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。

 

一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下；

 

再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關；

 

若無關，再試注2ml溫開水入管內。

 

用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。

 

胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。

 

胃管內空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。

 

每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

 

孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。

 

對于消化道畸形手術后暫時不能喂養或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補充營養。

 

喂哺早產兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產婦維持母奶。

 

在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工喂養。

 

早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。

 

因此以半脫脂奶較為理想。

 

3.防止感染早產兒室應該有空氣調節設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

 

初生后應側向右睡，以防嘔吐物吸入。

 

平時經常調換臥位，以助肺部循環和防止肺炎。

 

一般可在喂奶后側向右，換尿布后側向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。

 

喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。

 

易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。

 

一旦發現有感染，患兒即應隔離。

 

病因學

 

由于引起分娩開始的機理尚未十分明了，因此關于發生早產的原因至今仍有許多不明之處。

 

在臨床病歷分析中，大部分的早產原因為：①妊娠高血壓綜合征；

 

②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；

 

③多胎妊娠或羊水過多；

 

④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結核、內分泌失調（如習慣性早產）、營養不良等；

 

⑤貧血及嚴重的溶血病；

 

⑥急性傳染病伴有高熱；

 

⑦子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口松弛；

 

⑧骨盆及脊椎畸形；

 

雙胎或胎兒畸形；

 

羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。

 

⑨急性或慢性中毒；

 

⑩激烈情感波動或過勞；

 

⑾意外受傷或手術。

 

在一小部分患兒中查不出明顯原因。

 

發病機理

 

皮膚表面血流分布的調節反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內臟到皮膚的熱傳導距離短，體表面積相對地較大。

 

全身臟器的發育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網狀內皮系統清除力較低，血液中缺少抗體。

 

①呼吸中樞未成熟。

 

②咳嗽反射較弱，粘液在氣管內不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱，胸廓較軟，擴張不好。

 

肺泡發育不全，肺泡壁較厚，毛細血管少而肺泡空隙較小，吸氣時較難擴張，氣體交換困難。

 

早產兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛。

 

早產兒的毛細血管脆弱，易于破裂。

 

早產兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細胞降低越早，有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。

 

血小板數也比足月兒的數值低，出生體重越小越低，增加也越慢。

 

對膽紅素的結合和排泄不好。

 

肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。

 

鐵及維生素A、D的儲存量減少。

 

肝糖原變成血糖的功能減低。

 

腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低。

 

神經系統特點中樞未成熟。

 

免疫功能低下母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補體水平低下，血清缺乏調理素。

 

臨床表現

 

1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。

 

腹較脹，陰囊發育差。

 

男性早產兒的睪丸常在外腹股溝中，在發育過程中漸降至陰囊內。

 

女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。

 

手足底皺痕少。

 

2.體溫調節困難且不穩定利用其產熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態以縮小失熱的面積。

 

另一方面，由于汗腺發育不成熟，出汗功能不全，亦容易發生體溫過高。

 

3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重后果。

 

4.早產兒的呼吸快而淺，并且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。

 

哭聲很小，常見青紫。

 

5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。

 

6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙，往往易出血而且較重。

 

腦部血管尤易受傷而出血。

 

有時亦可出現原因不明的肺出血。

 

7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。

 

②由于早產兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機制不健全，容易出血。

 

③鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養缺乏癥。

 

④使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發生休克。

 

⑤合成蛋白質的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。

 

8.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。

 

早產兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調。

 

9.中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。

 

10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。

 

11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補體水平低下，血清缺乏調理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。

 

并發癥

 

1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。

 

2.本病主要見于是產兒以及剖宮產的新生兒。

 

成熟度越差，此病的發生率也越高。

 

3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶，形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。

 

4.約7%的早產兒發生腦室內出血（IVH）或腦室周圍白質軟化（PVL），而達50%。

 

5.往往有貧血現象。

 

由于早產兒鐵的儲存不足，出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。

 

發育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。

 

6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。

 

吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。

 

由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。

 

7.早產兒體溫調節功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。

 

8.吸入高濃度的氧，可使動脈血氧張力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，視網膜血管因此發生痙攣，導致視網膜缺血損傷，引起纖維組織增生而失明。

 

對早產兒必須用氧時，要注意適當的氧濃度和用氧時間。

 

預防

 

在發生早產的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。

 

產前檢查應予重視，積極預防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發生率，發現前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。

 

加強對心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識，做好衛生宣教，注意勞逸結合，避免感染。

 

治愈標準

 

早產兒一般情況良好，吸乳情況好，體重已達到2300g左右，無貧血及其他營養缺乏等疾病癥狀，在室內溫度21～24℃下能保持正常體溫時，可以出院。

 

預后

 

每個嬰兒出院前發給產婦衛生宣傳冊子，教會她如何護理、保暖、喂養和預防感染的知識。

 

對于異常情況和重點注意事項當面交代清楚。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zaochaner_21646/