【醫學百科●翼下頜間隙感染】

楊籍富

【醫學百科●翼下頜間隙感染】

 

拼音

 

yìxiàhéjiānxìgǎnrǎn

 

概述

 

翼下頜間隙感染是指翼下頜間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現是張口受限、嚼咀吞咽疼痛。

 

診斷

 

1.病史有急性下頜智齒冠周炎史，或下牙槽神經阻滯麻醉注射史。

 

2.臨床表現翼下頜韌帶區紅腫壓痛十分明顯；

 

下頜角內側、頜后下頜支內側腫大壓明顯；

 

顴弓下部腫脹。

 

病人發燒、白細胞增高。

 

穿刺經翼頜韌帶外側刺入后沿下頜支內側進入該間隙，或從頜后刺入到該間隙抽膿可明確診斷。

 

治療措施

 

翼下頜間隙膿腫的切開引流，可從口內或口外進行。

 

口內切開因受張口度的限制，較少采用；

 

口外途徑，具有易于暴露間隙及姿勢引流的優點。

 

口內切口在下頜支前緣稍內側，即翼下頜皺臂稍外側，縱行切開2～3cm，血管鉗鈍性分離開頰肌后，即可沿下頜支內側進入翼下頜間隙（圖1）。

 

圖1翼下頜間隙膿腫口內切開引流途徑口外切口與咬肌間隙切口相類似，在分離暴露下頜角下緣時，在其內側切開部分翼內肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內肌后，進入間隙放出膿液，用鹽水或1%～3%雙氧水沖洗膿腔以鹽水紗條堵塞，次日交換敷料以橡皮管或橡皮條引流（圖2）圖2翼下頜間隙膿腫口外切開引流途徑

 

病因學

 

翼下頜間隙（pterygomandihularspace）位于下頜支內側骨壁與翼內肌外側面之間。

 

前界為顳肌及頰肌；

 

后為腮腺鞘；

 

上為翼外肌的下緣；

 

下為翼內肌附著于下頜支處；

 

呈底在上、尖向下的三角形。

 

此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通；

 

經顱底血管、神經還可通入顱內（圖3）。

 

圖3翼下頜間隙的解剖位置常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致；

 

下牙槽神經阻滯麻醉時消毒不嚴也可引起翼下頜間隙感染；

 

此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。

 

臨床表現

 

常是先有牙痛史，繼之出現張口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；

 

口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣梢內側可有輕度腫脹、深壓痛。

 

由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴散、可形成顳下、咽旁、頜下、頜后等多間隙感染，導致病情復雜化。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yixiagejianxiganran_21832/