【醫學百科●支原體肺炎】

楊籍富

【醫學百科●支原體肺炎】

 

拼音

 

zhīyuántǐfèiyán

 

英文參考

 

Eatonagentpneumonia

 

概述

 

支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見。

 

可引起流行，約占各種肺炎的10％，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。

 

診斷

 

臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。

 

一、病史、癥狀：起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎。

 

癥狀主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛；

 

也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。

 

二、體檢發現：鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹；

 

胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。

 

三、輔助檢查：（一）X線胸片，為肺紋理增多，肺實質可有多形態的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。

 

約1/5有少量胸腔積液。

 

（二）病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助于早期診斷。

 

（三）血清學檢查：血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1:40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。

 

血清間接試驗>1:32，間接熒光試驗>1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1:16，抗肺炎支原體IgM>1:8，親和素酶聯免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內可獲結果，均有診斷意義。

 

四、鑒別診斷：應與浸潤型肺結核、病毒性肺炎、細菌性肺炎等相鑒別。

 

治療措施

 

紅霉素、交沙霉素和四環素類治療有效，可縮短病程。

 

紅霉素0.5g，每8小時一次；

 

交沙霉素的胃腸道反應輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；

 

四環素0.5g，每6小時一次。

 

治療須繼續2～3周，以免復發。

 

咳嗽劇烈時可用可待因15～30mg，一日3次。

 

支原體疫苗的預防效果尚無定論，鼻內接種減毒活疫苗有一定預防作用。

 

病原學

 

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物，大小為200nm。

 

無細胞壁，僅有由3層膜組成的細胞膜，常與細菌的L型相混淆，兩者的菌落相似，可在無細胞的培養基上生長與分裂繁殖，含有RNA和DNA，經代謝產生能量，對抗生素敏感。

 

支原體為動物多種疾病的致病體，目前已發現8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。

 

在20%馬血清和酵母的瓊脂培養基上生長良好，初次培養于顯微鏡下可見典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落，多次傳代后轉呈煎蛋形狀。

 

支原體發酵葡萄糖，具有血吸附（hemadsorption）作用，溶解豚鼠、羊的紅細胞，對美藍、醋酸鉈、青霉素等具抵抗力。

 

最后尚須作血清鑒定。

 

它由口、鼻分泌物經空氣傳播，引起散發和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年，現在發現在成人中亦非少見，秋冬季較多。

 

呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數累及肺。

 

支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種肺炎的10%。

 

發病機理

 

肺炎支原體在發病前2～3天直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌物中發現。

 

它通過接觸感染，長在纖毛上皮之間，不侵入肺實質，其細胞膜上有神經氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細胞，同時產生過氧化氫進一步引起局部組織損傷。

 

其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。

 

感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發病。

 

病理改變

 

肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣管炎。

 

肺泡內可含少量滲出液，并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。

 

肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。

 

支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落，并有中性粒細胞浸潤。

 

胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

 

臨床表現

 

潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。

 

以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。

 

發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。

 

發熱高低不一，可高達39℃。

 

2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。

 

發熱可持續2～3周。

 

熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

 

體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。

 

耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。

 

頸淋巴結可腫大。

 

少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。

 

胸部一般無明顯異常體征，約半數可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發生少量胸腔積液。

 

病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。

 

發熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。

 

有10%復發，肺炎見于同一葉或同一葉，少數病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。

 

/可有相當的血管內溶血，溶血往往見于退熱時，或發生于受涼時。

 

極少數病例可伴發中樞神經癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發生神經根炎，甚至精神失常等。

 

出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現。

 

輔助檢查

 

X線檢查：肺部病變表現多樣化，早期間質性肺炎，肺部顯示紋理增加及網織狀陰影，后發展為斑點片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。

 

約半數為單葉或單肺段分布，有時浸潤廣泛、有實變。

 

兒童可見肺門淋巴結腫大。

 

少數病例有少量胸腔積液。

 

肺炎常在2～3周內消散，偶有延長至4～6周者。

 

血白細胞正常或減少，少數可超過10000～15000/mm3，分類有輕度淋巴細胞增多。

 

紅細胞沉降率增速。

 

尿檢查正常或有少量蛋白尿。

 

痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用抗血清抑制其生長，也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養。

 

發病后2周，約半數病例產生抗體。

 

紅細胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在1∶32以上，恢復期效價4倍增加的意義大。

 

40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性，血中出現MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。

 

血清中特異性抗體可通過補體結合試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、間接熒光法、酶聯免疫吸附試驗等測定。

 

這些均有助于診斷。

 

咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標本，通過PCR技術檢測肺炎支原體DNA在國內已有報道，特異性和敏感性均高，可作為早期診斷之用。

 

抗肺炎支原體單克隆抗體技術的診斷價值尚等研究。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhiyuantifeiyan_22410/