【醫學百科●白細胞減少癥】

楊籍富

【醫學百科●白細胞減少癥】

 

拼音

 

báixìbāojiǎnshǎozhèng

 

英文參考

 

aleukocytosis;leukopenia;hypoleukocytosis;leukocytopenia

 

概述白細胞減少癥系指周圍血象中，白細胞總數持續低于4.0×109/L（4000／mm3）者。

 

現代醫學認為既可見于繼發者，也有部分原因不明。

 

臨床上，藥物引起的白細胞減少時有所見，且機理不明；

 

惡性腫瘤病人接受放、化療后的主要副反應就是白細胞減少，致使患者不能堅持而影響治療，因而對此頗感棘手。

 

西醫用維生素B4、鯊肝醇、利血生及激素藥物治療，有一定療效，但在停藥以后，白細胞往往會重新跌落。

 

中醫一般把本癥歸入“虛勞（血虛）”或“眩暈”等范疇，古代無相似的病名，也無專門論述，但有土些癥狀記載與本癥相似。

 

如《靈樞·海論》所述：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，眩，目無所見，懈怠安臥。”

 

《理虛元鑒》提到：“腿酸腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易饑。”

 

中醫治療本癥可從中得到啟發和借鑒。

 

現代中醫對本癥臨床研究的報道始見于60年代。

 

1965年有人用雞血藤制劑治療因放射線引起的白細胞減少。

 

之后，70～80年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治，各家則根據各自的臨床經驗，側重又有所不同。

 

特別是80年代初期，根據葉天士“初病在氣，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理論，在補益脾腎或補益氣血的基礎上，選用少量的活血藥物，從而提高了療效。

 

目前，中醫治療本病已積累了一定的經驗，總病例數已達4000例之多，其中以專方治療的病例占一半以上，有些病例即使是分型治療，也是在一個專方的基礎上隨證加減，這反映了目前中醫治療本病的一種趨向。

 

近年的報道強調，在辨證治療的同時，最好配合具有升高白細胞作用的藥物。

 

并認為，選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行，才能提高療效。

 

辨病與辨證相結合，既不失傳統中醫特色，又吸收了現代醫學的研究成果，這是中醫治療本病能不斷提高療效的重要原因。

 

與西醫相比，中醫藥治療本病，不僅近期療效滿意，而且遠期療效也較鞏固，因而具有一定的優勢。

 

病因病機中醫對白細胞減少癥的病因病機認識，基本趨于一致，認為與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關，其中脾、腎兩臟的關系尤為密切。

 

本虛（即脾腎兩虛）是白細胞減少癥的根本原因，此外，熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。

 

本虛脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；

 

腎為先天之本，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足，則髓海不充，精血同源，氣血生成也受影響。

 

脾虛，運化水谷精微的滋養功能失常，可導致腎氣虛弱；

 

反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛氣血不足而成本病。

 

熱毒由放、化療引起的白細胞減少，中醫一般認為是熱毒之邪侵犯人體，營陰被劫之故。

 

大部分表現為氣陰兩虛之證，少數則兼有血熱之證。

 

血瘀根據“久病必瘀”的傳統認識，白細胞減少癥患者久治不愈，往往見有血瘀的臨床癥狀表現。

 

辨證分型白細胞減少癥一般以頭昏眩暈，倦怠乏力等為主要臨床表現，參之以其他見癥，可分為脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣血兩虛三型。

 

此外，臨床上還可見到部分病人兼有瘀血征，活血法常用作輔助治療，甚至有人專以活血化瘀法治療本病，也取得了良好的療效。

 

因此，辨證分型大致有如下四型：1.脾腎陽虛面色黃咣白，精神不振，失眠，頭昏，倦怠氣短，不思飲食，大便稀溏，或黎明即瀉，小便清長，畏寒肢冷，腰際酸楚，陽事不舉，精冷，帶下。

 

舌質淡，苔薄，脈沉細。

 

2.肝腎陰虛眩暈、倦怠，耳鳴，面色少華，心煩失眠，消瘦，腰膝酸軟，遺精盜汗，月經不調。

 

舌紅或淡紅，苔少，脈細數或細弱。

 

3.氣血兩虛頭暈，少氣懶言，倦怠疲乏，面色滯暗或咣白。

 

舌胖色淡，脈細或虛大無力。

 

4.氣虛血瘀神疲懶言，腹滿納差，面色晦暗，或咣白無華，頭發枯槁稀疏，肢體麻木，肌膚甲錯。

 

舌有瘀點或瘀斑，脈沉澀無力。

 

尚有一些其他分型，如濕溫型，但為數不多，心脾兩虛、氣陰兩虛、中氣不足等，則由于氣血、陰陽的偏衰而有所側重，上述分型基本可概括之。

 

治療療效標準目前對白細胞減少癥的療效評判標準基本趨于一致，綜合如下顯效：自覺癥狀消失或基本消失，白細胞總數上升50％或2001～3000／mm3，總數達4000／mm3以上。

 

有效：自覺癥狀有改善，白細胞總數上升40％或501～2000／mm3，總數未達4000／mm3。

 

無效：自覺癥狀未改善或暫時有改善，白細胞總數上升30％或500／mm3以下。

 

分型治療（1）脾腎陽虛治法：溫補脾腎。

 

處方：雞血藤30克，補骨脂15克，炮甲珠10克，仙靈脾30克，黃芪30克，茯苓18克。

 

加減：偏脾虛者加白術或淮山藥；

 

偏腎虛者加菟絲子、枸杞子、官桂。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

療效：用上方共治療83例，顯效54例，有效17例，無效12例，總有效率為85.5％。

 

常用成方：可選溫腎湯。

 

（2）肝腎陰虛治法：益氣養陰，滋補肝腎。

 

處方：女貞子30克，旱蓮草30克，制首烏30克，雞血藤30克，淮山藥30克，丹參15克，生地15克，陳皮9克，當歸9克，炙甘草12克。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

療效：本方共治療30例本型患者，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率為80％。

 

常用成方：可選大補陰丸、龜鹿二仙膠加味、當歸補血湯合左歸丸或二至丸合地黃湯。

 

（3）氣血兩虛治法：益氣養血。

 

處方：黃芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首烏30克，雞血藤30克，枸杞子15克。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

療效：上方治療本型患者30例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率為90％。

 

常用成方：可選歸脾湯、十全大補湯。

 

（4）氣虛血瘀治法：益氣活血。

 

處方：當歸、川芎、丹參各15克，紅花8克，雞血藤30克，赤芍20克，黨參15克，黃芪15克，白術10克，山楂10克，厚樸10克，陳皮10克，谷芽15克。

 

加減：腎陽虛加肉桂10克，制附片15克，肉蓯蓉15克，淫羊藿15克，菟絲子15克；

 

伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤休8克，山豆根10克，板藍根15克，貫仲15克。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

女性月經期暫停服中藥3～5天。

 

療效：用上方加減治療本型患者23例，其中顯效8例，有效13例，無效2例，總有效率為91.3％。

 

常用成方：可以四物湯合歸脾湯進行加減。

 

專方治療（1）升白片組成：補骨脂30克，淫羊藿15克，胎盤粉15克，女貞子60克，山萸肉15克，黃芪30克，大棗30克，當歸15克，丹參15克，雞血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。

 

用法：上藥制成片劑，每片含生藥1.85克。

 

每日3次，每次5片，2周為一個療程。

 

療效：上藥共治療223例白細胞減少癥患者（其中46例為腫瘤化療所致），顯效164例，有效36例，無效23例，總有效率為89.69％。

 

（2）升白飲組成：黨參15克，黃芪15克，當歸15克，熟地15克，女貞子15克，雞血藤15克，土茯苓15克，焦白術10克，補骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。

 

加減：陰虛加生地、龜版；

 

陽虛加巴戟天、仙茅；

 

心血不足加酸棗仁、夜交藤；

 

濕熱加黃柏、澤瀉。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

7天復查血象。

 

療效：本方治療化療所致白細胞減少120例，顯效8例，有效104例，無效8例，總有效率為93％。

 

（3）升白沖劑組成：1號方：雞血藤300O克，炒白術1500克，女貞子1500克，黃芪1500克，補骨脂1500克，靈芝600克，?

 

麻根800克。

 

2號方：雞血藤1500克，白術750克，女貞750克，黃芪750克，補骨脂750克，靈芝300克，?

 

麻根350克，虎杖1000克，紫丹參1000克，五靈脂500克，沒藥300克。

 

用法：上藥研極細末，烘干，加白糖、淀粉適量做成顆粒沖劑，小袋分裝，每包30克，開水沖服91日3次，每次1包。

 

先服1號方4周，如白細胞回升不明顯，則改用2號方，總療程為2～3個月。

 

療效：本方共治療101例，顯效76例，有效13例，無效12例，總有效率為89％。

 

（4）復方龍棗湯組成：仙鶴草90克，小紅棗50克，赤小豆50克，黃精30克，山楂30克，雞血藤30克，甘草20克，當歸20克，補骨脂20克。

 

加減：氣虛加黨參；

 

肝氣郁積加三棱、莪術、制香附、郁金、丹參；

 

脾腎陽虛加附子、仙靈脾；

 

腎陰不足加生地、萸肉、首烏。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。

 

服時加紅糖30克，黃酒10毫升，1個月為一療程。

 

療效：共治療96例，顯效85例，有效10例，無效1例，總有效率為98．96％。

 

（5）二至地黃湯組成：熟女貞15克，旱蓮草15克，熟地15克，山藥15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

 

加減：偏腎陰虛者加龜版、阿膠；

 

偏陽虛者加巴戟天、補骨脂、仙靈脾。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

療效：共治療78例，顯效47例，有效28例，無效3例，總有效率為96.1％。

 

（6）升白湯組成：生白芍25克，當歸25克，生首烏25克，補骨脂25克，虎杖25克，地骨皮25克，生黃芪50克，雞血藤50克，仙靈脾15克，鹿角膠（烊化）15克。

 

用法：每日1劑，水煎3次，取汁300ml，日服3次，每次100毫升，2周為一療程。

 

療效：上方治療因抗甲狀腺藥物所致白細胞減少患者32例，2個療程后顯效25例，有效6例，無效1例，總有效率為96.9％。

 

老中醫經驗劉惠民醫案：尹×，女，42歲。

 

1975年1月28日初診：頭暈疲憊，兩腿沉重,乏力，腰酸，食欲不振年余。

 

多次查血白細胞波動于3000／mm3左右，低時只有1000／mm3，曾用各種升白藥物，均無明顯效果，時有肢體麻木不適，失眠多夢。

 

面色黯黃乏澤，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。

 

心脾兩虛，腎氣不足。

 

治擬健脾益氣，養心和血，補腎。

 

處方：生黃芪15克，黨參15克，山藥31克，白術15克，茯苓12克，砂仁12克，遠志12克，柏子仁15克，炒酸棗仁25克，狗脊（去毛）15克，枸杞子12克，菟絲子25克，當歸15克，丹參18克，水煎2次，分2次溫服。

 

服用10余劑后，癥狀逐漸減輕，白細胞逐漸上升至6500～7500／mm3，復查多次，穩定在5000／mm3以上，以后又間斷陸續服藥40余劑。

 

按：本癥病機多歸咎于脾腎虛弱，氣血不足，故治療也多采用補腎健脾，益氣養血等方法。

 

本例發病原因不明，且有失眠多夢等心血不足的癥狀，故除用補腎健脾，益氣養血之劑外，還加用了酸棗仁等養心之藥，收到了較好效果。

 

用藥規律我們選擇了療效在85％以上的治療白細胞減少的專方共33首，統計出的用藥情況如下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞1000＞20黃芪、雞血藤、當歸。

 

501～10008～17補骨脂、甘草、丹參、大棗、黨參、淫羊霍、女貞子。

 

201～500≥3虎杖、白術、山萸肉、黃精、枸杞、熟地、陳皮、穿山甲。

 

1～2干地黃、白芍、黃芩、焦山楂、烏藥、胎盤粉（紫河車）、三七。

 

100～200≥2阿膠、茯苓、首烏、升麻、巴戟天、澤瀉、茜草、赤小豆、柴胡。

 

1土茯苓、焦神曲。

 

＜1002骨碎補、石韋、赤芍、紅花、鹿角片、川芎、廣木香、三棱。

 

1仙鶴草、米仁、旱蓮草、山藥、丹皮、龜版、黑小豆、扁豆、苦參、公丁香、五靈脂、云母石、雞子黃、地骨皮、肉桂、潼蒺藜、菟絲子、遠志、棗仁、桂圓、干姜、蔻仁、通草、厚樸、藿香、茯苓皮、香附、郁金、滑石、人參葉。

 

從上表可見，目前臨床上治療本病使用最多的中藥是組成當歸補血湯的黃芪、當歸二味藥及活血藥雞血藤，其次仍是其他各類補益藥和活血藥。

 

其他療法（1）針灸①體針取穴：分2組。

 

甲組：主穴：足三里、三陰交、絕骨、血海、膈俞。

 

配穴：太沖、太溪。

 

乙組：a.大椎、脾俞；

 

b．足三里、三陰交。

 

兩組交替使用。

 

操作：上二方選其一，每日或隔日針刺1次，多用補法，得氣后留針30分鐘，中間行針2次，6～10天為一療程。

 

療效：共治療48例，顯效37例，有效6例，無效5例，總有效率為89.58％。

 

②艾灸取穴：大椎、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞。

 

操作：隔姜灸。

 

鮮生姜切成直徑為2～3cm，厚約0.2～0.3cm薄片，艾炷大小約半個紅棗。

 

當艾炷將燃盡，患者感到灼痛時，易炷再灸，每穴3壯。

 

灸完后局部皮膚紅潤，但不起泡。

 

每日1次，連續治療9天，每隔3天查血1次。

 

療效：共治療114例，結果顯效51例，有效53例，無效10例，總有效率為91.2％。

 

（2）單方驗方①人參制劑組成：人參。

 

用法：人參制成注射液，每天4ml；

 

或制成片劑，每天3次,每次3～4片，30天為一療程。

 

療效：共治療患者229例，顯效120例，有效28例，無效81例，總有效率為64.6％。

 

②刺五加片組成：刺五加。

 

用法：每天服3次，每次4片，視病情持續治療1～3月。

 

療效：共治療患者22例，有效19例，無效3例，總有效率為86.36％。

 

（3）食療煮鵪鶉蛋組成：鵪鶉蛋用法：鵪鶉蛋煮熟，每天晨服5枚，服用1～3周。

 

療效：共治療患者74例，顯效40例，有效19例，無效15例，總有效率為79.7％。

 

其他措施應停止接觸有害藥品及放射線。

 

預防感染或積極使用抗菌素控制已發生的感染。

 

尚可配合使用升白細胞的藥物。

 

引用：http://big5.wiki8.com/baixibaojianshaozheng_35877/