【醫學百科●高原昏迷】

楊籍富

【醫學百科●高原昏迷】

 

拼音

 

gāoyuánhūnmí

 

英文參考

 

altitudecoma

 

疾病分類心血管內科

 

疾病概述高原昏迷多見于4000m以上地區和初次急速進入高原者。

 

但在移居人群中，不論其對高原習服時間之長短，可因導致嚴重低氧血癥的某些因素而誘發本癥。

 

早期診斷強調識別昏迷前期的表現，如劇烈頭痛頭昏、嗜睡、意識模糊、嘔吐等。

 

疾病描述高原昏迷多見于4000m以上地區和初次急速進入高原者。

 

但在移居人群中，不論其對高原習服時間之長短，可因導致嚴重低氧血癥的某些因素而誘發本癥。

 

早期診斷強調識別昏迷前期的表現，如劇烈頭痛頭昏、嗜睡、意識模糊、嘔吐等。

 

一旦發病,病情十分危重,應立即就地進行搶救,條件允許者可在不中斷治療的情況下轉往低海拔地區。

 

癥狀體征多見于4000m以上地區和初次急速進入高原者。

 

但在移居人群中，不論其對高原習服時間之長短，可因導致嚴重低氧血癥的某些因素而誘發本癥。

 

早期診斷強調識別昏迷前期的表現，如劇烈頭痛頭昏、嗜睡、意識模糊、嘔吐等。

 

常以下列三種形式起病：①漸進型：表情淡漠、精神萎靡，進而嗜睡、昏迷。

 

此期多在32h以上。

 

②急發型：欣快多語、精神恍惚，進而煩躁易怒，在躁動中陷入昏迷。

 

此期常于24h以內。

 

③暴發型：無前驅表現，在急劇活動中突然昏迷。

 

疾病病因病因：高原氣壓低，氧分壓相應降低導致人體缺氧，加上寒冷和輻射等因素引起體內一系列不適應改變。

 

病理生理高原昏迷的發病機制尚未清楚，很難以單一機制來解釋其發病。

 

診斷檢查1.對所有昏迷者都必須廣泛深入地詢問病史和體檢，包括仔細的神經系統檢查。

 

并根據病情需要作眼底檢查，胸片，血糖、尿糖，肝、腎功能和血氣分析，必要時作腦脊液、頭顱CT等檢查。

 

2.診斷依據：①有初次急速進入高原的病史及(或)存在明顯的誘因。

 

②有昏迷前期的臨床表現。

 

③排除其他各種原因所致的昏迷，如各種腦炎、內分泌及代謝疾病(如低血糖、糖尿病，肝、腎疾病)、顱內病變(如腦卒中、占位性病變)、藥物中毒，以及癔癥、高原昏厥(暫時性腦缺血)等。

 

3.警惕存在合并癥及并發癥。

 

如高原肺水腫、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循環衰竭等。

 

鑒別診斷目前這方面資料暫時缺乏。

 

治療方案1.按急性高原病與昏迷的護理常規。

 

2.持續高流量吸氧4～6L/min，至意識有所恢復后可改為間斷吸氧，直至完全清醒后逐漸停用。

 

有條件可用高壓氧艙治療。

 

3.盡早降低顱內壓。

 

輕型腦水腫可靜注50％葡萄糖液60ml，每6h1次。

 

重癥患者①20％甘露醇(或25％山梨醇)250ml快速靜滴(30min滴完)，每6h1次；

 

或用呋塞米(速尿)20mg，靜注，2/d；

 

②地塞米松首劑靜注20mg，以后5～10mg加入50％葡萄糖液60ml中靜注每6h1次。

 

最好與甘露醇交替應用。

 

病程中根據意識、血壓、脈搏、瞳孔的變化調整用量。

 

用大劑量激素不宜超過48h，以防消化道出血等并發癥。

 

4.可用促進腦細胞功能恢復的藥物，如ATP、輔酶A及細胞色素C(過敏試驗陰性者)等能量藥物。

 

在昏迷程度減輕時可適時應用催醒劑如克腦迷、氯脂醒、胞二磷膽堿等。

 

一般不主張用中樞興奮劑(如山梗菜堿、苯甲酸鈉咖啡因等)，因其不利于腦細胞的恢復。

 

過早應用催醒劑也應避免。

 

5.注意水及電解質子衡，一般采用“多脫少補”的方針，入量約1500～2000ml/d。

 

應含有適量的生理鹽水，并根據尿量補充氯化鉀。

 

6.積極防治合并癥及并發癥。

 

對疑有心功能不全者用快速強心劑，合并肺水腫者可靜注氨茶堿、呋塞米等。

 

為預防或治療肺部感染，可給予適當的抗生素。

 

7.重癥病例待病情穩定后轉至低處治療，在轉送途中重要的治療措施不能中斷。

 

并發癥可以出現并發癥如高原肺水腫、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循環衰竭等。

 

預后及預防進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛煉，如有條件者最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，以使機體能夠對于由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。

 

目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。

 

專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。

 

到達高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥，不要作重體力活動，但輕度活動可促使習服。

 

避免寒冷，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。

 

上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，復方黨參，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。

 

流行病學目前這方面資料暫時缺乏。

 

特別提示對癥治療1、酌情應用鎮靜、冬眠等藥物，降低耗氧量。

 

2、疑有心功能不全者使用快速強心劑，合并肺水腫者，給予安茶堿、呋喃苯胺酸治療。

 

3、肺部感染者給予抗生素治療。

 

4、一般不使用中樞興奮劑，高原昏迷一旦發病，病情十分危重，應立即就地進行搶救，條件允許者可在不中斷治療的情況下轉往低海拔地區。

 

搶救措施1、吸氧：采取持續加壓給氧，氧流量為2-4升/分，嚴重病人可間斷加大到4-6升/分，直到病人清醒。

 

若昏迷嚴重并伴有呼吸衰竭的病人，可給予人工呼吸機正壓給氧和輔助呼吸。

 

2、低溫療法：用冰水袋放置在病人的頭頸、腋下、腹股溝等大血管處，使體溫降低正常以下，這樣可以降低機體的耗氧量，對缺氧的腦組織有保護作用。

 

3、脫水劑的應用：脫水劑可減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦循環。

 

常用的藥物有：20%甘露醇、25%山梨醇（兩藥作用相同）、地塞米松、利尿劑。

 

4、促進腦細胞代謝的藥物：腦細胞缺氧、造成腦組織的能量供應不足致使腦組織發生損害，因此可使用ATP、輔酶A、細胞色素C等促進腦細胞代謝的藥物。

 

5、控制和預防感染：根據病情可選用1-2種抗菌素藥物。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gaoyuanhunmi_36384/