【醫學百科●左后分支傳導阻滯】

楊籍富

【醫學百科●左后分支傳導阻滯】

 

拼音

 

zuǒhòufènzhīchuándǎozǔzhì

 

英文參考

 

leftposteriorfascicularblock;leftposteriorhemiblock

 

疾病別名左后半阻滯,左后束支阻滯,左后半分支傳導阻滯,左后半分支阻滯,LPFB,leftposteriorfascicularblock

 

疾病代碼ICD:I45.8

 

疾病分類心血管內科

 

疾病概述左后分支傳導阻滯(leftposteriorhemiblock，LPH)又稱左后半阻滯。

 

左后分支阻滯本身無明顯癥狀，如其合并右束支阻滯，則會出現暈厥、抽搐等。

 

疾病描述左后分支傳導阻滯(leftposteriorhemiblock，LPH)又稱左后半阻滯。

 

癥狀體征左后分支阻滯本身無明顯癥狀，如其合并右束支阻滯，則會出現暈厥、抽搐等。

 

疾病病因左后分支阻滯常見的病因有冠心病，在心肌梗死時的發生率為1％左右，因為需多支血管堵塞導致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病變導致室間隔廣泛缺血、壞死時才可能出現，并且極少單獨出現。

 

其他尚有高血壓病、心肌病、心肌炎、主動脈瓣病變或室內傳導系統退行性變、夾層動脈瘤、急性肺心病、主動脈弓縮窄、高血鉀等。

 

也可見于健康人。

 

病理生理左后分支阻滯比左前分支阻滯少見。

 

因為左后分支較短而粗，長約20mm，粗約6mm，血液供應來自左冠狀動脈的左旋支和右冠狀動脈，有雙重血供；

 

左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流沖擊較輕。

 

左后分支一旦出現傳導阻滯，常提示有較廣泛和嚴重的病變。

 

也提示已先有或同時有右束支或左前分支的傳導損害。

 

單獨的左后分支阻滯較少見。

 

診斷檢查診斷：依據左后分支阻滯心電圖特點：QRS波心電軸為120°左右，為SⅠQⅢ型，QRS波時限不超過0.10s。

 

排除其他可導致電軸顯著右偏的原因，連續動態觀察心電圖變化方可診斷。

 

單純左后分支阻滯較少見，但可與右束支、左前分支或中隔支阻滯形成雙束支阻滯或叁束支阻滯。

 

故診斷時應特別注意鑒別，避免漏診。

 

此外亦可依據心電向量診斷標準。

 

實驗室檢查：可有原發疾病的相應實驗室檢查結果改變。

 

其他輔助檢查：1.心電圖檢查特點(1)左后分支阻滯的典型心電圖特點：①QRS電軸右偏＋90°～＋180°。

 

②Ⅰ、aVL導聯呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR型，q波＜0.02s。

 

呈SⅠQⅢ型特點。

 

③QRS不增寬或輕度增寬，時限＜0.12s。

 

④Ⅱ、Ⅲ導聯的R波相對較高，RⅢ＞RⅡ(圖1)。

 

⑤心前導聯QRS波無明顯改變，V1導聯可呈QS型，V2導聯可呈rS型。

 

⑥排除其他可導致電軸顯著右偏的原因。

 

(2)對左后分支阻滯典型心電圖的詳細描述：①關于QRS電軸右偏值，各報告不完全相同。

 

有人認為在＋90°～＋120°；

 

有人認為＞＋90°時即應考慮左后分支阻滯，＞＋120°時則可診為左后分支阻滯。

 

但大多數人認為還應結合QRS波作出診斷。

 

②V1導聯呈QS或rS型，V5、V6導聯常不出現q波。

 

因為左后分支阻滯的QRS向量環僅在額面上具有特征性變化，而在水平面上無明顯變化，故胸前導聯心電圖無特殊表現。

 

但如果在較低水平部位描記，可出現q波，V5、V6導聯有深的S波。

 

③心電圖顯示QRS心電軸顯著右偏時，必須結合臨床才能確定診斷。

 

應注意下述情況：A.在右心室肥厚、肺氣腫、肺心病、肺梗死顯著的垂位心、廣泛前側壁心肌梗死等疾病時，心電軸可出現右偏。

 

亦可見于健康的青年人及體型瘦長者，應予以鑒別。

 

B.在老年人，尤其是患有高血壓、冠心病或左心室肥厚等時，其心電軸不應右偏。

 

如果心電軸＞90°時，應考慮有左后分支阻滯。

 

如果心電軸＞120°時則可診斷。

 

C.成年人患有冠心病、高血壓等病時，出現心電軸顯著右偏，而又無可引起電軸右偏的其他原因時，應考慮為左后分支阻滯。

 

D.當廣泛前側壁心肌梗死伴電軸右偏時，因為該部位的梗死本身即可引起心電軸右偏，此時Ⅰ、aVL導聯呈QS型，故必須慎重診斷。

 

④下述動態觀察心電圖表現可幫助診斷：A.若間歇出現SⅠQⅢ波形并同時伴有心電軸為120°左右時，可明確診斷左后分支。

 

B.若原來呈現SⅠQⅢ的心電軸從基本正常(如130°～60°)逐漸右偏到120°左右時，并且QRS時限較前稍增寬約0.02s時，則可肯定診斷為左后分支阻滯。

 

如果心電軸突然又轉至正常，則可更進一步肯定診斷。

 

C.若發現有下述改變者，可提示或懷疑有左后分支阻滯：a.原來呈現為正常心電軸的SⅠQⅢ圖形者，在動態觀察中發現心電軸逐漸右偏，增加達60°以上者，不論是否達到120°(有可能在90°)。

 

b.心電軸120°的SⅠQⅢ圖形者，在動態觀察中，其QRS波的波幅有逐漸或突然地明顯增高，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯的R波振幅增高，Ⅰ、aVL導聯的S波加深，但是心電軸不再進一步右偏。

 

c.在動態觀察中可以發現，有上述改變者當心室率增快時或同時伴有QRS波稍寬(約0.02s)，則左后分支阻滯的可能性增大，其機制系心率加快可引起左后分支的3相阻滯或左后分支型時相性室內差異性傳導。

 

D.在有左心室器質性心臟病時，心電圖上出現心電軸為120°左右的SⅠQⅢ圖形者，診斷左后分支阻滯的可能性更大。

 

因為左心室病變(多伴左心室肥厚)的存在，其向左的心電向量抵消了極顯著的垂位心，肺氣腫、肺心病、右心室肥大或廣泛側壁心肌梗死等所引起的向右的心電向量。

 

此時的心電軸120°即系左后分支阻滯所引起。

 

(3)左后分支阻滯的特殊類型：①二度Ⅰ型左后分支阻滯：與二度Ⅰ型左前分支阻滯相似。

 

表現為周期性出現QRS電軸逐搏右偏，伴相應的QRS波形態、振幅改變。

 

亦分為3種類型，即直接顯示性文氏型左后分支阻滯、不完全隱匿性文氏型左后分支阻滯及完全隱匿性文氏型左后分支阻滯。

 

②二度Ⅱ型左后分支阻滯：表現為間歇或交替出現左后分支阻滯圖形，無頻率依賴現象。

 

③左后分支阻滯掩蓋下壁心肌梗死：急性下壁心肌梗死，可毀壞大量左后分支纖維，則Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可出現寬達0.04s的Q波，QRS波寬度也可達0.12s以上，R波波幅也增大，此系下壁梗死合并左前分支阻滯。

 

④間歇性左后分支阻滯：此與心率快慢無關。

 

在心電圖上可見到左后分支阻滯時而出現，時而消失。

 

3.心電向量特征(1)起始向量向左、向前和向上，額面環呈順鐘向轉位。

 

(2)起始向量之后為左心室下后部激動，環向下向右展開。

 

(3)由于左心室后下部激動延緩，表現為終末向量傳導延緩。

 

朝向右下，因而形成電軸右偏。

 

但是單純性左后分支阻滯較少，診斷時應除外右心室肥厚、慢性肺心病和側壁心肌梗死。

 

4.希氏束電圖特征如僅左后分支阻滯時，A-H和H-V間期在正常范圍，即激動從房室結下傳希氏束，經右束支和左前分支抵達心室。

 

如果H-V間期延長，提示左后分支阻滯伴左前分支和右束支不完全性傳導阻滯。

 

鑒別診斷1.左后分支阻滯與下壁心肌梗死的鑒別左后分支阻滯時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯R波很高，q波很小，時間＜0.02s；

 

而下壁心肌梗死時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現寬而深的Q波，r波很低或消失。

 

2.左后分支阻滯與前側壁心肌梗死的鑒別前側壁心肌梗死時可有電軸右偏，但在相應導聯上出現病理性Q波。

 

而左后分支阻滯有電軸右偏(120°左右)，但無病理性Q波。

 

3.左后分支阻滯與右心室肥厚的鑒別右心室肥厚的心電圖Ⅱ導聯呈RS型，R波等于S波，胸導聯有右心室肥厚圖形。

 

左后分支阻滯Ⅱ導聯呈qR型，胸導聯QRS波群正常。

 

4.SⅠQⅢTⅢ綜合征肺梗死時可表現為SⅠQⅢTⅢ圖形，此稱功能性左后分支阻滯。

 

治療方案治療主要是針對原發病，但應定期隨訪，一般不需要特殊處理，也不需安置心臟起搏器。

 

但當左后分支阻滯進展為雙支或叁支阻滯時，或同時伴有明顯有關癥狀如暈厥、抽搐等，應考慮安置心臟起搏器。

 

并發癥如同時合并右束支傳導阻滯，可出現暈厥、抽搐等。

 

預后及預防預后：左后分支阻滯一旦出現，其病理意義比左前分支阻滯更嚴重，常表示有彌漫性心肌損害，病變嚴重，常伴有右束支或左前分支阻滯，構成雙束支或叁束支阻滯，并易發展為叁度房室傳導阻滯，導致暈厥、阿-斯綜合征、心跳驟停等，預后差。

 

急性心肌梗死并發左后分支阻滯者預后不佳，急性期病死率高。

 

心絞痛發作及肺梗死時可出現二度Ⅱ型左后分支阻滯。

 

預防：1.積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療，可防止室內阻滯的發生和發展。

 

2.適當勞逸，飲食有節，按時起居，適當參加體育鍛煉。

 

流行病學在整個人群中，單純性左后分支傳導阻滯在心電圖上少見。

 

特別提示積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療，可防止室內阻滯的發生和發展。

 

適當勞逸，飲食有節，按時起居，適當參加體育鍛煉。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zuohoufenzhichuandaozuzhi_36559/