【醫學百科●特發性面神經麻痹】

楊籍富

【醫學百科●特發性面神經麻痹】

 

拼音

 

tèfāxìngmiànshénjīngmábì

 

英文參考

 

Bellparalysis;idiopathicfacialpalsy

 

疾病分類神經內科

 

疾病概述特發性面神經麻痹又稱面神經炎，或貝爾(Bell)麻痹，是指由面神經管段面神經的非化膿性炎癥所致的一種急性周圍性面癱。

 

病因未明，可能因風寒引起面神經的血管痙攣、缺血、水腫，再因面神經的壓迫，促使原有的缺血、水腫加重，甚至引起神經變性而致病。

 

臨床表現：起病急驟，多于晨起洗漱或進食中，突然發現或被人發現一側額紋消失，閉眼、皺眉不能，鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴歪向健側，鼓氣時患側嘴角漏氣。

 

莖乳孔區有自發性疼痛及壓痛。

 

治療：(1)患側顏面及耳后應注意持續保暖。

 

(2)進行熱療、按摩同時，配合使用激素、B族維生素及胞二磷酰膽堿等藥物治療。

 

(3)角膜暴露者，可用眼罩和眼膏。

 

(4)莖乳孔處疼痛劇烈時，可去醫院行莖乳孔或面神經管減壓術。

 

(5)恢復期可加用針灸、地巴唑和加蘭他敏等治療。

 

疾病描述特發性棉神經麻痹或Bell麻痹是莖乳孔內面神經非特意性炎癥導致的周圍性面癱。

 

癥狀體征1、本病可發生于任何年齡，男性略多，通常急性起，癥狀可于數小時或1－3日內達到高峰。

 

病初可伴麻痹側乳突區、耳內或下頜角疼痛。

 

2、患側表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合和閉合不全，閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征；

 

鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側；

 

口輪匝肌癱瘓使篩骨和吹口哨漏氣；

 

頰肌癱瘓可使食物滯留于病側頰之間；

 

多為單側性；

 

雙側多見于Guillain－Barré綜合征。

 

3、鼓索以上的面神經病變出現同側舌前2/3味覺喪失；

 

發出鐙骨肌支以上受損時出現同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏；

 

膝狀神經節病變除有周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏外，還可有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳到感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹，稱Hunt綜合征。

 

疾病病因棉神經炎的病因未完全闡明。

 

由于骨性棉神經管僅能容納棉神經通過，棉神經一旦發生炎性水腫，必然導致棉神經受壓。

 

風寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經功能不穩等可引起局部神經營養血管痙攣，導致神經缺血水腫，也可以發生于Guillain－Barré綜合征。

 

病理生理面神經炎早期病理改變為神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性。

 

診斷檢查本病通常根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。

 

但需注意與以下情況鑒別：1、Guillain－Barré綜合征可出現周圍性面癱，多為雙側性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現象是特征性表現。

 

2、中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發耳源性面神經麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴節炎所致者有原發病史和特殊癥狀。

 

顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性棉癱起病緩慢，有原發病表現及其他腦神經受損。

 

預后：1、不完全性面癱起病后1－3周開始恢復，1－2個月內可望明顯恢復或痊愈，年輕患者預后好。

 

輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達92％以上。

 

受涼起病者、面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者武后較好。

 

老年患者法病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗塞者預后較差。

 

2、病后10天面神經出現失神經電位通常需3個月恢復。

 

完全性面癱病黑1周內檢查面神經傳導速度可判定預后，如患側誘發動作電位M波的波幅為健側的30％或以上，可望2個月內恢復。

 

如10％－30需2－8個月恢復，可能出現合并癥；

 

如僅10％或以下需6－12個月恢復，可伴面肌痙攣及聯帶運動等合并癥。

 

治療方案1、急性期可口服皮質類固醇，可減輕面神經水腫、緩解神經受壓和促成神經功能恢復。

 

潑尼松，劑量為30mg/d，頓服或分2次口服，連續5天，隨后在7－10天內逐漸減量。

 

可用地塞米松10－15mg/d，7－10天。

 

如系帶狀皰疹感染引起Hunt綜合征可口服無環鳥草苷5mg/kg，3次/d，連服7－10日。

 

2、維生素B1100mg、維生素B2500μg，均1次/d肌肉注射。

 

可促進神經髓鞘恢復。

 

3、氯苯氨丁酸每次5mg，3次/d可逐漸增強至30-40mg/d，分3次服。

 

可通過減低肌張力改善局部血循環，但個別病人不能耐受副作用，如惡心、嘔吐和嗜睡等。

 

4、理療急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射等有利于改善局部血循環，消除神經水腫。

 

恢復期可行碘離子透入療法、針刺或電針治療。

 

5、康復治療患側面肌活動開始恢復時應盡早進行功能訓練，對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數次，每次數分鐘，輔以面部肌肉按摩。

 

6、手術療法病后2年仍未恢復者可行面神經－副神經、面神經－舌下神經或面神經－膈神經吻合術，但療效尚難肯定，宜在嚴重病例試用。

 

嚴重面癱病人可行整容手術。

 

7、預防眼部合并癥由于不能閉眼、瞬目使角膜長期暴露，易法身感染，可用眼罩、眼藥水和眼膏加以防護。

 

特別提示1、任何年齡均可發病，但以20～40歲男性較多。

 

起病急，病情有受涼、受潮、吹風史。

 

少數患者可有耳周及耳內疾病，或面部不適等前軀癥狀。

 

2、晨起發現面部僵硬，面頰動作不靈，可于數小時內達到高峰，多為單側，少數為雙側者。

 

鼻唇溝變淺，口角歪向健側，額部皺紋消失，眼瞼不能閉合，不能作皺眉、閉目、露齒、鼓腮和噘嘴等動作。

 

重者語言不利，進食時食物常滯留于病側齒頰間，唾液自該側外流。

 

3、可伴多淚，舌前2/3部味覺障礙，耳鳴、聽覺過敏等。

 

4、無神昏、肢體癱瘓等癥狀，實驗室檢查大多正常。

 

家庭處理1、患側顏面及耳后應注意持續保暖。

 

2、進行熱療、按摩同時，配合使用激素、B族維生素及胞二磷酰膽堿等藥物治療。

 

3、角膜暴露者，可用眼罩和眼膏。

 

4、莖乳孔處疼痛劇烈時，可去醫院行莖乳孔或面神經管減壓術。

 

5、恢復期可加用針灸、地巴唑和加蘭他敏等治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/tefaxingmianshenjingmabi_36808/