【醫學百科●急性腹膜炎】

楊籍富

【醫學百科●急性腹膜炎】

 

拼音

 

jíxìngfùmóyán

 

英文參考

 

acuteperitonitis

 

疾病分類普通外科

 

疾病概述急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發于腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。

 

稱為繼發性腹膜炎。

 

有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎，稱為原發性腹膜炎。

 

臨床表現：①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。

 

呈持續性，一般較劇烈，不能忍受。

 

②惡心、嘔吐：是較早出現的常見癥狀。

 

早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發生持續性嘔吐，嘔吐物轉變為含有黃綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。

 

③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發病的病人，體溫開始多在正常范圍內，以后隨著炎癥的發展，體溫逐漸升高。

 

但急性闌尾炎等疾病發生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發生后則更多。

 

④感染中毒的表現：當病情嚴重時，可出現高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現，后期則可出現全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現。

 

疾病描述急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發性腹膜炎和原發性腹膜炎兩種，絕大多數是繼發于腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。

 

稱為繼發性腹膜炎。

 

有少數腹腔內并無原發病灶的腹膜炎，稱為原發性腹膜炎。

 

癥狀體征腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、寒戰等、脫水及休克現象、腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。

 

腸鳴音、肝濁音存在抑或消失，移動性濁音等。

 

疾病病因多半由于腹內原有的病變，或腹部外傷和手術中污染所致。

 

診斷檢查1.病史詳詢發病時間及經過，有無外傷、發熱、腹瀉、便秘、黃疸、消化性潰瘍或其他腹部疾病史。

 

注意腹痛部位、性質、程度及變化，有無惡心、嘔吐、腹脹、寒戰等，發病后經過何種檢查及治療。

 

女性患者應詳詢月經史及其與發病關系，必要時請婦科會診。

 

2.體檢注意呼吸、脈搏、血壓、體溫，有無脫水及休克現象，檢查腹部時注意腹壁呼吸運動是否受限，有無腹脹、腹肌緊張或強直以及壓痛。

 

腸鳴音、肝濁音存在抑或消失，有無移動性濁音等。

 

3.化驗血、尿、便常規。

 

有脫水現象時，測血氯化物、鈉、鉀、二氧化碳結合力及尿素氮等。

 

疑有急性胰腺炎時，作血清及尿淀粉酶、血鈣測定。

 

4.輔助檢查必要時行腹部X線透視或攝片。

 

診斷不明時，可行診斷性腹腔穿刺術或腹腔灌洗術。

 

治療方案治療原則：1.積極防治感染性休克。

 

2.腹內空腔臟器穿孔所致的腹膜炎，除癥狀輕微而局限者外，應及早施行手術。

 

原發性腹膜炎和急性胰腺炎所致的繼發性腹膜炎，可考慮先采用非手術療法。

 

若診斷不能確定、穿孔不能排除或非手術療法無效，仍以施行手術為妥。

 

3.發病超過48h，炎癥已有局限化趨勢者，可先行非手術療法。

 

術前準備：禁食、胃腸減壓，糾正水與電解質紊亂，使用有效抗生素，并作輸血準備。

 

忌行灌腸。

 

準備時間應根據病情而定，不可延誤手術時機。

 

麻醉要求：按手術要求及患者情況，可選用硬膜外麻醉、靜脈復合麻醉或氣管內插管全麻。

 

術中注意點：1.切口選擇可根據原發病灶部位而定，如病因不能確定，可先在右側臍旁作一適中的縱行切口，探明病灶后，再向上或向下擴大切口。

 

2.手術操作應輕柔、迅速，范圍僅限于處理原發病灶及引流腹腔，忌作其他非緊急處理。

 

如因水腫和粘連致手術進行困難，或患者情況嚴重不能耐受徹底手術時，可僅作引流術，盡量吸凈腹腔內滲出液或膿液。

 

膿液送細菌培養及抗生素敏感度測定。

 

3．腹腔感染較局限者，縫合腹膜前，一般應沖洗腹腔；

 

感染嚴重且廣泛者，可用大量生理鹽水反復沖洗，但洗后須將沖洗液徹底吸凈。

 

特別注意易積液的部位如膈下、腸袢間、盆腔等處。

 

4.感染嚴重者，腹腔內可放濃度較稀的廣譜抗生素溶液，如0.1％新霉素液100ml。

 

腹壁切口亦可用0.1％新霉素液沖洗后松松縫合。

 

5.一般于膈下、盆腔或(和)結腸旁溝等處常規放置煙卷引流。

 

有下列情況者，須放置雙套管引流：①有壞死組織或局限性膿腔；

 

②胃腸道穿孔處水腫較重，縫合不夠滿意；

 

③腹腔內繼續有滲血可能者；

 

④壞疽器官未能切除者。

 

術后處理：1.蘇醒后如無休克，取斜坡臥位。

 

2.繼續禁食、胃腸減壓和靜脈輸液，直至腸蠕動恢復時，可取出胃管，開始給予少量免奶清淡流食。

 

以后按手術性質及病情改用其他飲食，并給予維生素B族與C，必要時輸血。

 

禁忌灌腸。

 

注意維持水、電解質及酸、堿代謝平衡。

 

3.如無禁忌，必要時可用嗎啡類鎮痛藥物。

 

4.繼續使用有效抗生素，直至體溫及白細胞計數降至正常范圍為止。

 

5.嚴重腹膜炎患者，除積極有效地抗感染外，必要時可予全胃腸外營養支持，以促進合成代謝及提高機體抵抗力。

 

6.恢復期持續發熱時，應進行全面檢查，包括X線、超聲、CT以及直腸指診等，以判明腹腔內有無膿腫形成或其他部位感染并發癥的發生。

 

護理：注意大便次數及性質，有無盆腔膿腫。

 

治愈標準：臨床癥狀消失，切口愈合。

 

預后及預防無特殊預防方式。

 

特別提示禁用嗎啡類止痛劑。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingfumoyan_37142/