【醫學百科●慢性細菌性痢疾】

楊籍富

【醫學百科●慢性細菌性痢疾】

 

拼音

 

mànxìngxìjun1xìnglìjí

 

英文參考

 

chronicbacillarydysentery

 

疾病分類感染科

 

疾病概述慢性細菌性痢疾大多是因為急性期治療不當，或有營養不良、佝僂病、腸寄生蟲病以及平素不注意飲食衛生等多種原因造成。

 

常常表現為不典型的痢疾癥狀，腹痛、腹瀉、腹脹等。

 

當受涼或進食生冷食物，可引起急性發作，此時會腹瀉、腹痛和拉膿血便。

 

體檢:腹部壓痛、腫塊；

 

肝脾大小；

 

肛門指診。

 

體重，上臂肌圍，皮褶厚度。

 

疾病描述慢性細菌性痢疾大多是因為急性期治療不當，或有營養不良、佝僂病、腸寄生蟲病以及平素不注意飲食衛生等多種原因造成。

 

常常表現為不典型的痢疾癥狀，腹痛、腹瀉、腹脹等。

 

當受涼或進食生冷食物，可引起急性發作，此時會腹瀉、腹痛和拉膿血便。

 

時好時壞，雖然治療，效果也不佳，遷延不愈。

 

癥狀體征1、病史病前6個月之內的腹瀉病史。

 

本次起病緩急，病后2個月之體溫、腹痛、便次、大便性狀，影響因素(精神、氣候、飲食)。

 

對抗菌藥物之治療反應。

 

2、體檢腹部壓痛、腫塊；

 

肝脾大小；

 

肛門指診。

 

體重，上臂肌圍，皮褶厚度。

 

疾病病因病前一周內的不潔飲食引起痢疾桿菌感染。

 

病理生理痢疾桿菌所致。

 

臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。

 

中毒型痢疾是細菌性痢疾的危重臨床類型，起病急，發展快，病情嚴重，常發生驚厥及休克，易引起死亡，必須早期診斷、及時治療。

 

診斷檢查1、檢驗大便常規，注意查原蟲(如阿米巴原蟲、隱孢子蟲)、滴蟲、霉菌及各種寄生蟲蟲卵；

 

必要時以PCR法查常見病原菌；

 

大便培養(需氧菌、厭氧菌)；

 

藥敏試驗；

 

免疫功能；

 

肝功能；

 

以及血漿白蛋白、前白蛋白、氮平衡。

 

2、鑒別診斷與各種非感染性腹瀉鑒別，如腸易激惹綜合征、炎癥性腸病、結腸癌、腸息肉。

 

可作乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡、鋇灌腸X線檢查。

 

治療方案1.抗菌治療對于大便培養志賀菌陽性者，需要抗菌治療。

 

藥物同急性菌痢，療程7d。

 

停藥后觀察大便培養，隔日1次，2次陰性，抗菌治療結束。

 

2.調整腸道功能口服腸粘膜保護劑(思密達)及微生態調節劑(培菲康)。

 

3.飲食療法鼓勵正常進食。

 

要求飲食高熱量、高蛋白、低乳糖、低滲透壓。

 

注意補充維生素A及葉酸。

 

4.藥物保留灌腸腸粘膜殘留病變者采用本療法。

 

如2％磺胺銀，中藥煎劑(苦參15.0，白及9.0，蒲黃9.0)，每劑煎水200ml，睡前保留灌腸1次，15～20d為1療程。

 

5.中醫中藥本證為脾腎陽虛兼大腸濕熱，治則為健脾補腎活血兼清濕熱，如附子理中湯加減，參苓白術散加減。

 

針刺足三里、天樞。

 

艾炙神闕、長強穴。

 

預后及預防注意飲食衛生，急性期積極治療。

 

特別提示1、尋找誘因，對癥處理。

 

避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。

 

體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。

 

當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。

 

改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。

 

2、對于腸道粘膜病變經久有愈者，同時采用保留灌腸療法。

 

3、注意：（1）傳染源包括患者和帶菌者，患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。

 

（2）傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。

 

（3）人群易感人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發病。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingxijunxingliji_37767/