【醫學百科●舌癌】

楊籍富

【醫學百科●舌癌】

 

拼音

 

shéái

 

英文參考

 

tonguecancer

 

疾病分類

 

腫瘤科,口腔科

 

疾病概述

 

舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。

 

舌癌多數為鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。

 

舌癌多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。

 

一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發生困難。

 

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。

 

發生繼發感染或舌根部癌腫常發生劇烈疼痛，并放射至同側頭面部。

 

因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環，并且舌的機械運動頻繁，因此舌癌轉移較早且轉移幾率較高。

 

舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移；

 

舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結上、中群轉移；

 

舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結，舌根部的癌不僅轉移到頜下或頸深淋巴結，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉移。

 

舌癌還可發生遠處轉移，一般多轉移至肺部。

 

疾病描述

 

舌癌是最常見的口腔癌。

 

據上海第二醫科大學附屬第九人民醫院1954－1990年所收治的1751例口腔癌的統計資料，舌癌551例（31.6％），居首位。

 

舌癌85％以上發生在舌體，且多數發生在舌中1/3側緣部，大多數為鱗狀細胞癌；

 

少數為腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。

 

癥狀體征

 

舌癌早期可表現為潰瘍、外生與侵潤3種類型。

 

有的病例的第一癥狀僅為舌痛，有時可反射至顳部或耳部。

 

外生型可來自乳頭狀瘤惡變。

 

侵潤型表面可無突起或潰瘍，最易延誤病情，患者常不能早期發現。

 

舌癌常表現為潰瘍及侵潤同時存在，伴有自發性疼痛和程度不同的舌運動障礙。

 

舌頭癌晚期可直接超越中線或侵犯口底，以及侵潤下頜骨舌側骨膜、骨板或骨質。

 

向后則可延及舌根或咽前柱和咽側壁，此時舌運動可嚴重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，進食、吞咽、言語均感困難。

 

疼痛劇烈，可反射至半側頭部。

 

舌癌的淋巴結轉移率較高，通常為40％左右。

 

轉移部位以頸深上淋巴結群最多。

 

舌癌至晚期，可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移。

 

舌癌（包括舌體與舌根）的最新tnm分期方案。

 

摘自國示抗癌聯盟（uicc）與美國抗癌協會（ajcc）一致采用，1987年1月1日開始執行的頭頸部腫瘤tnm分期。

 

原發癌（t）的分期t1s＝原位癌。

 

t1=腫瘤最大直徑2cm或以下。

 

t2＝腫瘤最大直徑大于2cm，但不超過4cm。

 

t3＝腫瘤最大直徑大于4cm。

 

t4＝腫瘤（不論大小）侵犯鄰近結構，例如侵入骨皮質、舌的深部肌肉（舌外肌）、上頜竇、皮膚。

 

頸淋巴結轉移（n）的分期n0＝局部淋巴結無明顯轉移。

 

n1＝同側單個淋巴結轉移，最大直徑3cm或以下。

 

n2＝同側單個淋巴結轉移，最大直徑大于3cm，但小于6cm；

 

或同側多個淋巴結轉移，但最大直徑無一大于6cm者；

 

或兩側、或對側淋巴結轉移，但最大直徑無一大于6cm者。

 

n2a＝同側單個淋巴結轉移，最大直徑大于3cm，但小于6cm。

 

n2b＝同側多個淋巴結轉移，但最大直徑無一大于6cm者。

 

n2c＝兩側或對側淋巴結轉移，但最大直徑無一大于6cm者。

 

n3＝轉移淋巴結最大直徑超過6cm。

 

遠轉移（m）的分期mx＝有無遠處轉移無法判斷。

 

m0＝無明顯遠處轉移。

 

m1＝有遠處轉移。

 

tnm＝臨床分期0期tisn0m0Ⅰ期t1n0m0Ⅱ期t2n0m0Ⅲ期t3n0m0；

 

t1-3n1m0Ⅳ期t4n0-1m0；

 

t1-4n2-3m0；

 

t1-4n0-3m1

 

診斷檢查

 

舌癌的診斷一般比較容易，但對早期舌癌，特別是侵潤型要提高警惕。

 

觸診對舌癌的診斷比望診尤為重要。

 

為了明確診斷應進行活檢。

 

據我國的資料，以手術為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；

 

T1病例可達90％以上。

 

治療方案原發灶的處理早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術切除或冷凍治療。

 

晚期舌癌應采用綜合治療，根據不同條件采用放療加手術或三聯（化療、手術、放療）或四聯（三聯加中醫中藥或免疫治療）療法。

 

1、放射治療可以用作對晚期舌癌病例術前、術后的輔助治療。

 

適應證舌癌的放射治療適用于：1.根治性放射治療舌前部無口底受侵的T1、T2病變。

 

2.術前或術后放射治療T2晚、T3和部分T4患者，可行術前或術后放射治療。

 

3.姑息性放射治療晚期病變、無手術指征、有手術禁忌證或拒絕手術的晚期患者可考慮姑息性放射治療或聯合化療等治療方法。

 

禁忌證1.全身情況差或伴有其他臟器的功能障礙者。

 

2.局部有嚴重壞死、感染及出血者。

 

3.局部腫瘤廣泛外侵并伴有氣道梗阻者。

 

準備1.術前向患者說明治療的目的和治療效果，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

 

2.術前用生理鹽水清潔口腔，每日3次，口腔感染嚴重，應延期治療。

 

3.常規檢查血象，給予高營養、易消化的飲食。

 

4.術晨應禁食，有假牙應取出，插鼻飼管。

 

5.備齊搶救藥品和器械。

 

6.組織間插植近距離治療術前肌注杜冷丁50～100mg，精神過度緊張者可適當給予鎮靜劑。

 

方法1.放射源選擇舌原發灶放射治療，選用60Coγ射線、高能X射線或相應能量電子線。

 

2.照射范圍在CT模擬或X線模擬下定位，照射野包括舌體病變，頦下、下頜下和上頸淋巴結；

 

中、下頸區及鎖骨上區淋巴結可考慮做預防性照射。

 

3.劑量（1）術前：腫瘤劑量（DT）為45～55Gy，休息2～4周后手術。

 

（2）術后放射治療：腫瘤劑量為50～60Gy，于手術后2～4周進行，若腫瘤殘存，可酌情加量。

 

（3）單純體外放射治療：計劃靶區大野照射腫瘤劑量（DT）50Gy左右以后，視腫瘤退縮情況追加劑量15～30Gy。

 

（4）早期舌活動部癌：可以采用體外放射或外放射加組織間插植近距離治療，插植一般在體外放射治療DT40～50Gy，4～5周，組織間劑量20～35Gy，分次照射。

 

（5）頸淋巴結陽性者：可考慮頸清掃術，或放射治療加手術治療。

 

注意事項1.注意觀察插植針有無移位、脫落及出血情況。

 

2.治療期間要補液抗炎及止痛治療。

 

3.常測體溫，如有發燒嚴重，應撤除插植針，停止放射治療。

 

4.照射劑量結束時，取出施源管，局部要壓迫止血并包扎處理，清點插植針及扣子，清潔消毒后回收保管。

 

5.治療后仍需繼續觀察，清潔口腔，直至創口全部愈合，鼓勵多進食。

 

6.做好出院指導。

 

指導自我檢查的知識及說明定期檢查的重要性。

 

2、手術治療是治療舌癌的主要手段。

 

T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔狀切除，直接縫合；

 

T2－T4病例應行半舌切除直至全舌切除。

 

為咀嚼和語言的重要器官，舌缺損1/2以上時應行同期再造術。

 

3、化學治療對T1、T2的舌癌可以考慮采用冷凍治療。

 

轉移灶的處理由于舌癌的轉移率較高，故出T1病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術；

 

對臨床淋巴結陽性的患者，應同期行治療性頸淋巴清掃術。

 

特別提示

 

1、要注意口腔衛生，做到每天早、晚刷牙，飯后漱口.2、如有齲洞應早期填補,能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢復牙齒的正常解剖形態。

 

3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。

 

4、發現良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。

 

5、戒除吸煙、嗜酒等不良習慣,加強體質鍛煉，改善營養，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。

 

相關出處

 

口腔科（第六版）

 

引用：http://big5.wiki8.com/sheai_39590/