【醫學百科●眼外傷】

楊籍富

【醫學百科●眼外傷】

 

拼音

 

yǎnwàishāng

 

英文參考

 

eyeinjury

 

疾病分類眼科

 

疾病概述眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害。

 

眼外傷根據外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性。

 

機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；

 

非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。

 

疾病描述眼外傷是由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害。

 

眼外傷根據外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性。

 

機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；

 

非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。

 

根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；

 

中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；

 

重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

 

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癥狀體征根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；

 

中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；

 

重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

 

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疾病病因外傷。

 

病理生理由于機械性、物理性、化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害。

 

診斷檢查1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。

 

鑒別為機械性或非機械性外傷，如為機械性傷，則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留，如為非機械性傷，則應區分為物理性、化學性等。

 

2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。

 

合并全身外傷者，應請有關科診治。

 

對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。

 

如合并顱腦外傷時，未經神經科檢查前不要散瞳。

 

3.檢查眼球表面異物時，應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。

 

4.對眼挫傷患者，應詳查眼附屬器及眼球前后各部。

 

對眼球穿通傷患者，應詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。

 

熱及化學燒傷應描述其范圍和程度，磷燒傷時注意創面有無磷臭味，并應在暗處檢查有無磷光。

 

5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應盡可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。

 

6.凡疑有眼眶骨折或球內異物者，應做X線攝影、CT或超聲檢查。

 

發現有異物存留時，應行異物定位。

 

7.注意健眼視力、眼球前后各部情況，有無交感性眼炎。

 

治療方案眼外傷應作為急癥處理。

 

對眼部化學傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然后再進一步詳檢。

 

凡創口污染或創口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

 

一、眼部淺層損傷及表面異物處理：1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。

 

如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無菌，嚴防綠膿桿菌等污染。

 

角膜深層異物，應作好內眼手術準備，必要時可由前層取出。

 

多發性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。

 

2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。

 

術后第5天拆線。

 

3.術后結膜囊內涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。

 

4.疑有感染者，應予抗感染治療。

 

二、眼挫傷處理:1.傷情重者臥床休息，進半流食。

 

2.包扎傷眼。

 

3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。

 

4.淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。

 

5.前房出血，半臥位休息，可內服云南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。

 

有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。

 

6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。

 

7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯癥狀，可不處理；

 

如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。

 

②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。

 

后脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。

 

8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。

 

②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應；

 

若反應消退后眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或激光治療。

 

9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。

 

10.眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期應用止血劑。

 

長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。

 

11.視網膜震蕩，應滴散瞳劑，臥床休息，應用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。

 

12.視網膜脫離，考慮手術治療；

 

如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。

 

13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創口導入感染。

 

②注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經減壓手術。

 

③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，并用血管擴張劑和神經營養藥物。

 

14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。

 

有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。

 

三、眼球穿通傷處理1.急癥手術，詳查創口，如有異物嵌頓，立即取出；

 

如有虹膜脫出，時間短、創口小而清潔者，可經稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應將脫出部稍拉出后剪除。

 

如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經抗生素液沖洗后送回。

 

2.角膜創口小于3mm且無眼內容物嵌頓者，可不縫合；

 

創口大者，應直接縫合。

 

位于睫狀體區以后的鞏膜創口縫合后，為預防視網膜脫離，須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。

 

3.外傷性白內障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質類固醇液減輕炎癥反應。

 

②晶體局限性混濁，無并發癥，可暫不手術；

 

如果全部混濁，可作白內障手術。

 

③皮質大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。

 

4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。

 

眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。

 

不提倡初期眼球摘除術。

 

傷后無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2％)，不應成為初期眼球摘除的理由。

 

若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。

 

5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜。

 

初期傷口修復，應以恢復眼球完整性為主要目的。

 

對各種并發癥的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。

 

根據病情，二期手術宜在傷后1～2周進行。

 

在初期縫合后，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術作準備。

 

6.局部和全身應用抗生素及皮質類固醇。

 

四、眼球內異物處理1.眼球內異物應盡早取出。

 

2.磁性異物應根據X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。

 

后者適用于眼后節及后球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網膜并發癥。

 

3.如屬銅質異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；

 

嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；

 

在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術；

 

在玻璃體內者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。

 

4.眼球內玻璃異物，應用玻璃體手術取出。

 

如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑，無并發癥，應權衡利弊，不勉強取出。

 

五、交感性眼炎處理1.用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。

 

2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。

 

3.全身或局部應用抗生素；

 

口服消炎痛。

 

4.發病后摘除誘發眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。

 

六、眼部熱燒傷處理1.較重者應臥床休息進半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

 

2.局部處理①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。

 

②清理創面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片游離植皮。

 

角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。

 

戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。

 

角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。

 

球結膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術或球結膜移植。

 

③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。

 

④抑制炎癥反應和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。

 

⑤疼痛時可墑0.5％地卡因或口服鎮痛劑。

 

⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。

 

⑦防止瞼球粘連：結膜囊內涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。

 

創面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創面。

 

⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或結膜下注射，每日或隔日一次。

 

⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。

 

角膜白斑可行角膜移植術。

 

七、眼部化學傷處理1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2％～4％碳酸氫鈉液，堿性傷用3％硼酸水，至少沖洗15min)。

 

徹底除去殘留于瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。

 

2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37％依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二鈉溶液滴眼，l／h。

 

3.堿性燒傷可用維生素C50～100mg，加適量2％普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反復注射。

 

4.嚴重堿性燒傷，于傷后4～8h內放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創面，亦可作前房穿刺。

 

5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。

 

皮膚創面可涂5％硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5％～1％硫酸銅溶液，亦可使用2％碳酸氫鈉溶液濕敷。

 

禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。

 

6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5％地卡因。

 

7.其他治療參照燒傷。

 

八、電光性眼炎及雪盲處理1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。

 

2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預防感染。

 

亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。

 

3.必要時戴有色眼鏡。

 

預后及預防盡量避免各種外傷。

 

特別提示傷后應注意眼睛衛生，勿受病菌侵犯，引起感染。

 

預防兒童眼外傷首先要強調安全教育。

 

家長和老師應對學生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強自我保護意識。

 

其次是遠離危險，家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。

 

一旦發生眼外傷，要及時、正確處理：化學傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫院。

 

發生機械性眼外傷，一定要及時就醫。

 

若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應用硬紙盒蓋簡單保護后盡快送醫院。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yanwaishang_39978/