【醫學百科●蠶食性角膜潰瘍】

楊籍富

【醫學百科●蠶食性角膜潰瘍】

 

拼音

 

cánshíxìngjiǎomókuìyáng

 

英文參考

 

Moorenulcer;rodentcornealulcer曾用名慢性匍行性角膜潰瘍(chronicserpiginouscornealulcer)。

 

疾病別名Mooren氏角膜潰瘍

 

疾病分類眼科

 

疾病概述蠶蝕性（或慢性匐行性）角膜潰瘍，也稱Mooren氏角膜潰瘍。

 

本病在臨床上比較常見，但由于病因不清，病情頑固，且無特效的治療方法，迄今仍被視為一種極為嚴重的致盲性眼病。

 

臨床表現：初起于瞼裂區角膜緣部，由淺層灰色浸潤發展成邊緣性潰瘍，并逐漸向角膜中央部匐行擴展。

 

經2～3周后，潰瘍的進行緣出現潛掘狀犁溝與稍隆起的懸邊，呈現蠶蝕性。

 

隨著潛掘狀潰瘍緣向前推進，遺留的潰瘍基底逐漸由來自角膜緣的新生血管性組織和上皮所覆蓋，表面不平，略呈咬鑿狀，間有肉芽組織隆起和散在浸潤小灶。

 

從病變開始，表現為嚴重主覺癥狀，劇烈的疼痛，畏光，流淚。

 

疼痛常沿叁叉神經眼支分布區域放射，局部滴用麻醉劑及口服止痛藥均不易緩解癥狀。

 

治療方法：1、藥物療法：（1）免疫抑制劑治療：①皮質激素類；

 

②氨甲蝶呤；

 

③環磷酰胺；

 

（2）膠原酶抑制劑：①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸；

 

②依地酸鈉；

 

③自家血清；

 

（3）其他藥物：①非甾體類抗炎劑如消炎痛、阿司匹林、保太松等。

 

②中藥主要為清肝、解毒，應用明目方劑，或兼用活血祛瘀藥。

 

2、手術治療：（1）板層角膜移植術；

 

（2）穿透性角膜移植；

 

（3）角膜緣結膜切除術；

 

（4）板層角膜切除；

 

（5）割烙術。

 

疾病描述蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍。

 

多發于成年人。

 

癥狀體征有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。

 

病變初期，多于瞼裂區周邊部角膜淺基質層出現侵潤，幾周內侵潤區出現角膜上皮缺損，形成慢性邊緣性角膜基質潰瘍。

 

然后沿角膜周邊部發展，并向角膜中央蔓延，有一個潛掘狀的侵潤進行緣。

 

與角膜緣之間無透明角膜間隔。

 

在潰瘍進行的同時，先前的基質潰瘍面形成濃密的纖維血管膜，導致角膜瘢痕化。

 

應排除其它可引起周邊部角膜潰瘍、角膜溶解性病變的膠原血管性疾病，如類風濕性關節炎、egener肉芽腫等，方能診斷此病。

 

疾病病因確切病因不清。

 

可能的因素包括外傷、手術或感染（腸道寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結核、丙型肝炎等），誘導改變了角膜上皮及結膜的抗原性，使機體產生自身抗體。

 

進一步導致補體激活、中性粒細胞侵潤、膠原酶釋放的免疫反應。

 

多數學者認為該病可能是體液免疫為主、細胞免疫為輔自身免疫性疾病。

 

病理生理確切病因不清。

 

可能的因素包括外傷、手術或感染（腸道寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結核、丙型肝炎等），誘導改變了角膜上皮及結膜的抗原性，使機體產生自身抗體。

 

進一步導致補體激活、中性粒細胞侵潤、膠原酶釋放的免疫反應。

 

多數學者認為該病可能是體液免疫為主、細胞免疫為輔自身免疫性疾病。

 

診斷檢查根據臨床表現可診斷。

 

治療方案本疾病治療相當棘手。

 

（1）可用糖皮質激素點眼。

 

（2）應用膠原酶抑制劑，如2％半胱氨酸眼液。

 

（3）近年用免疫抑制劑1％－2％環胞霉素A油劑、或0.05％FK506滴眼劑點眼，有一定療效。

 

（4）防止混合感染，用抗生素眼液及眼膏。

 

并適當補充維生素類藥物。

 

（5）手術：病灶局限于周邊部且較為表淺，可行相鄰的結膜切除，聯合病灶區角鞏膜病灶淺層清楚術，可望控制病變。

 

如病變已侵犯瞳孔區、或潰瘍深有穿破危險者，可根據病變范圍，采用新月型、指環型或全板層角膜移植。

 

如角膜已穿破，可行雙板層角膜移植或部分穿透性角膜移植。

 

移植片均應帶有角膜邊緣（干細胞）組織。

 

術后繼用環孢霉素A或FK－506滴眼劑點眼對于預防角膜病變復發有一定療效。

 

預后及預防無特殊。

 

引用：http://big5.wiki8.com/canshixingjiaomokuiyang_40225/